喘到底是怎么回事？冬季哮喘护理的5大原则分别是什么？

喘到底是怎么回事？冬季哮喘护理的5大原则分别是什么？

哮喘是常见的呼吸道疾病之一，该疾病非常容易反复发作，治疗起来也非常困难，也很难彻底治愈。一旦秋冬季节来临，就是哮喘的多发季节。有的患者到了冬天病情变得更加严重，出现呼吸困难、咳脓痰、憋喘等症状，甚至会引发肺部感染，导致呼吸衰竭，大大增加了猝死的风险。喘到底是怎么回事？冬季哮喘护理的5大原则分别是什么？

哮喘究竟是什么原因

哮喘全称之为气管支气管哮喘。支气管哮喘是一种慢性气管发炎，是由多种多样体细胞及细胞成分参加的，这类发炎经常促使气管反映性提高，会发生不断发作的喘气、气紧、胸闷气短或干咳等病症，并且哮喘是不易除根的，大多数是靠用药治疗。哮喘通常出现在晚上或早晨，病症随着着普遍和变化多端的气旋堵塞，患者可以自动或根据医治而反转。

冬季哮喘护理的5大原则分别是什么？

1、穿衣要重视防寒保暖

冬天时，房间内与户外的温度差较为大，白天黑夜温度差也大，不能太早降低衣服，以防由于着凉感冒而导致哮喘的病况加剧。在穿衣服层面也需要十分留意，衣服裤子的材料最好不要挑选化学纤维布料、羊绒衫或小动物皮毛，防止环境要素导致哮喘发作。内衣可以以全棉材料的为主导，布料可以选用较为平滑的，衣服裤子也不必穿过紧的。

2、定居讲究卫生，按时自然通风

哮喘患者定居的自然环境要保证有光照充足，维持一定的温度和环境湿度，又能按时开窗通风，维持气体的商品流通。保证不养动物，居房间内尽量减少放置花、草、毛毯、翎毛产品等，按时开展清扫，开展清理工作中时要特别注意不必将尘土吹拂。毛毯、布艺沙发、中央空调中的尘土中通常生存着许多看不到的螨虫、黄曲霉菌等微生物菌种，如果不留意，那麼极易引起或加剧哮喘。床品套件这类的物件要勤洗勤晒，降低尘螨及黄曲霉菌等微生物菌种的滋长。

3、远离过敏源

根据远离过敏源是可以做到远离过敏哮喘的目地。出门时尽量减少与很有可能的皮肤过敏化学物质触碰，或是根据提升室内空气质量中空气负离子的浓度值，那样是可以合理预防过敏哮喘的发作，例如常常打扫卫生内，留意床边环境卫生，防止触碰蜂花粉，防止刺激性气体、浓烟、尘土和厨房油烟等。针对养动物的患者而言，理应严禁小宠物在所处的条件中蹦跳，太乱在衣服上趴卧。远离小宠物相比胶布粘除、湿纯棉毛巾擦掉的办法来去除会皮肤过敏的体毛更能防止和医护哮喘。

4、留意加强营养成分

哮喘的患者理应禁吃引起哮喘的食材，鱼、蛋、虾等。平常可以多吃一些含有蛋白、维他命、营养元素的食材，猪瘦肉、生鸡蛋、豆类食品及其新鲜的蔬菜水果、新鲜水果等。当哮喘患者发作时，切忌一边发言一边进餐，减轻时可以给予口味淡的流食或半流食饮食搭配。

5、多锻炼，增强体质

在日常日常生活，要避免出现劳累过度，防止紧张焦虑和运动过量，要确保患者充足的睡眠，多开展一些锻炼身体，增强体质，提升人体对时节、温度转变的适应能力和耐受性，降低哮喘病发的机遇。

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参考资料：

“哮喘病”是一种常见病，它表现为反复发作，经久不愈，是一种慢性病。有的哮喘病人从青少年起病，进入老年后仍然经常发作。所以有“内科不治喘”的说法。

支气管哮喘是由外界的或人体内存在的某些过敏原(非过敏因素也可引起)引起的支气管的高度敏感性的疾病。由于支气管对刺激物(过敏原)的过度敏感反应，导致支气管发生广泛的可逆性的痉挛、狭窄。临床表现为发作性带有哮鸣音的呼气性呼吸困难，持续数分钟至数小时，经治疗或自行好转。严重的病人可延续数日至数周或在一日内发作数次，病人十分痛苦。哮喘持续时间长了人体出现缺氧的各种症状，如心肌缺氧、大脑缺氧导致心绞痛、心力衰竭、肺性脑病等严重后果。长期反复发作常并发慢性支气管炎和肺气肿、肺心病。

支气管哮喘可发生于任何年龄，但50%病人在幼年发病。20%病人有家族史。

(一) 发病因素：

(1)某些过敏体质的人吸入过敏原，如花粉、尖螨、真菌孢子等；进食鱼、虾、蚧、牛奶、蛋类；接触某些药物，如青霉素等药。

(2)呼吸道感染、寒冷空气、刺激性气体、精神紧张等可以引起哮喘发作。

(3)职业接触动植物或化学性粉尘如棉絮、谷类、蘑菇尘、动物皮毛、农药、塑料、油漆、化工原料等所致。

(4)药物引起哮喘发作，见于阿司匹林、细菌疫苗、抗毒血清、心得安等。

(5)运动后哮喘多见于儿童及青年，在剧烈运动停止后2～5分钟，发生持续数十分钟～1小时以上的哮喘。原因可能与吸入冷空气有关，或者是运动后体内二氧化碳呼出过多，氧气相对不足造成的。

(6)有的人哮喘发作与情绪有关，经条件反射突发突止。还有部分病人始终查不出引起哮喘的原因。

(二) 临床表现：

1�先兆症状 与季节和明显的接触过敏原有关。发作前多有鼻、眼皮发痒、喷嚏、流涕或咳嗽。有的病人已因感冒引起咳嗽、咯痰，随着病情加重出现哮喘。

2�发作时表现 出现带哮鸣音的呼气性呼吸困难，胸闷呈紧压感，呼气费力，被迫取坐位，持续时间几分钟至几天均有。严重的哮喘病人面色、口唇紫绀明显。发作将停时，咳嗽较剧，随着咯出较多稀薄痰液后，呼吸困难减轻，哮喘停止，恢复正常。但一天内可多次发作。

3�当哮喘持续发作24小时以上，称为“哮喘持续状态”，是内科危重病之一，需积极抢救。病人极度呼吸困难，大量出汗导致痰液粘稠不易咯出，进而呼吸衰竭、神志不清，严重者呼吸逐渐停止。

(三) 支气管哮喘的鉴别诊断：

1�心源性哮喘

心脏病人夜间发生阵发性呼吸困难，咯血性泡沫痰。X线检查心脏扩大、肺淤血、肺水肿。有时与支气管哮喘不好鉴别，须到医院进行详细检查，治疗上有共同点和不同点。

2�喘息型支气管炎

以慢性咳嗽为主，并发哮喘。哮喘常是慢性支气管炎急性发作的表现之一，咳嗽伴黄痰，发烧，本病多发生于中老年人。必须积极抗感染治疗哮喘方能停止发作。

(四) 哮喘发作的救护措施：

(1) 首先设法使病人安静下来，鼓励多饮温水，并轻拍背部，以利痰液咯出。

(2)给病人吸氧气，最好用湿化瓶湿化氧气后再吸。病人因张口喘息，气管粘膜很易干燥，使痰发粘不宜咯出。可用一杯热水，让病人吸入热蒸汽，湿润气道粘膜，使痰液变稀而易于咯出。

(3)使用气喘气雾剂。目前剂型较多，可选用对自己适合的药物，如喘康速、舒喘灵等，在深呼气时喷入口腔，可使哮喘好转。但不宜在短期内应用过多，以免引起心动过速等副作用。

(4)氨茶碱口服或喘定肌肉注射。氨茶碱对各种哮喘均有作用，每次1～2片，每日3次。冠心病人慎用。口服效果不好可用静脉点滴，但必须在医院应用。氨茶碱口服还可用于预防发作。

(5)选用祛痰药，如必嗽平、川贝楷杷露、化痰片、痰易净等。不宜用止咳药，如咳必清、可待因等，以免痰阻留肺内加重哮喘。

(6)有过敏因素引起的哮喘，可用抗过敏的药，如扑尔敏、非那根、息斯敏。同时积极寻找过敏原，避免吸入、接触或食用，从而防止哮喘复发。

(7) 哮喘在一日内发作数次，可服强的松，5～10毫克，每日3次，用一周停药。

(8)呼吸道感染诱发的哮喘，应用抗生素治疗，选用麦迪霉素、乙酰螺旋霉素、红霉素、先锋霉素Ⅳ或Ⅵ号等口服，3～5天效果不好改用较强的抗生素肌肉注射或静脉注射。

(9)经上述处理，哮喘仍持续不好转，应及时送医院救治。运送途中应始终注意保持病人呼吸道通畅，不要把病人头部捂得过严，造成窒息，尤其是病人处于神志不清的情况。

(五)预防措施：

发作过后积极寻找过敏原和病因。针对过敏原采取预防措施。同时戒烟，预防感冒。加强体质锻炼，增强抗病能力。适当进行菌苗治疗或核酪注射，有条件者有转移因子治疗，以减轻或减少哮喘的发作。

运动能诱发哮喘 (文章来源:求医问药杂志)尹兵

运动性哮喘又称运动诱发性哮喘，是支气管哮喘的一种特殊的表现类型。运动可作为一种单独的诱因或为多种诱发因素的一种存在于特定的哮喘患者之中。

运动性哮喘可发生于任何年龄组，男性多于女性。多数患者在剧烈运动开始后6～10分钟，或运动停止后2～10分钟出现胸闷、气短、呼吸困难、心悸、喘息等症状。可在患者双肺部闻及明显的哮鸣音。上述症状约在0.5～1个小时内可逐渐自行缓解。少数严重患者可持续2～3个小时。亦有极个别患者的哮喘症状可出现在运动后4～13个小时，这种迟发性哮喘，临床称之为“运动诱发的迟发性哮喘反应”。

运动性哮喘的发生与哪些因素有关呢?一般来说与运动的种类、条件、强度以及持续的时间均有一定关系。如寒冷季节在户外跑步、登山或从事球类等运动均易诱发运动性哮喘；而夏季所进行的游泳、划船等水上运动，以及平时的轻微运动，如举重、太极拳、舞剑、散步等，则较少诱发哮喘。

如何防治运动性哮喘呢?

1.运动前使用预防药物，常在运动前15分钟，开始吸入短效β2受体激动剂，如舒喘灵气雾剂，每次200微克。特布他林气雾剂，每次250～500微克，或色苷酸钠气雾剂，每次20～40微克，都能有效地防治哮喘发作。

2.运动前做些热身活动和防治准备工作，可避免或减轻哮喘发作。

3.避免吸入干冷空气。室外运动时宜戴口罩，有助于防止哮喘发作。

4.运动性哮喘发作时，应立即停止运动，并及时吸入β2受体激动剂，可有效地缓解哮喘发作。

5.有运动性哮喘病史者，应注意运动的强度、时间、项目，以及在运动前采取合理、正确的防治措施等，这样可避免在运动中突然哮喘发作。

几乎所有的运动项目中，有许多优秀运动员都患有不同程度的哮喘。如1984年参加洛杉矶奥运会的美国代表队中，就有67名运动员患有哮喘或运动性哮喘。他们通过周密的医疗保健和应用国际奥委会认可的药物治疗，其中47名运动员获得了奖牌。只要认真做好预防服药与治疗得力，运动性哮喘是完全可以避免的。

为什么哮喘会在夜间发作?

哮喘在夜间发作或加重是很常见的。有专家对7729例哮喘患者观察后发现，其中有64 %的患者，每周有两次夜间发作，每周一次以上夜间发作者竟达74%。这是什么原因呢?

一般认为，夜间呼吸道反应性及迷走神经兴奋性的增高，睡眠状态及仰卧体位对呼吸功能的影响，而昼夜生理节律的改变和体内激素水平的波动，小支气管广泛的粘液阻塞，夜间咳嗽反射的降低以及冷空气的刺激等都是诱发因素；而最近有人发现，胃液返流是引起夜间发作的另一重大诱因。研究者发现，哮喘患者多数合并有胃液返流，而胃液频繁地返流到食道，导致了返流性食道炎，其发生率在45%～65%，明显高于一般的人群。食管内酸度连续监测显示，哮喘病人中有异常胃液返流者甚至高达82%。睡眠时仰卧、夜间食管蠕动功能减弱、熟睡时会厌反射的抑制等，都有助于胃液返流的发生，并使胃液容易被误吸入气管内。显然，返流胃酸对食道的刺激就是诱发哮喘发作的因素，也正因为如此，有的学者将胃液返流引起的哮喘称为“胃性哮喘”，而“胃性哮喘”患者又常常是严重或顽固性哮喘病患者。因此，当哮喘夜间反复发作，影响到睡眠，且久治不愈者还应想到有“胃性哮喘”的可能。

哮喘病为何多在夜间发作?

支气管哮喘患者常在夜间到清晨发作或加剧。目前认为，夜间哮喘发作或加剧具有重要意义，并将夜间哮喘发作频率高低作为哮喘病情轻重的判断指标之一。另外，研究结果还显示：每天呼气流速峰值(PEFR)波动显著者容易发生猝死。

夜间哮喘发作特点和规律为：

(1)典型夜间哮喘发作时间为后半夜到清晨，有些患者白天几乎无症状，仅在夜间发作，或表现为夜间哮喘加剧。

(2)发作时表现为呼吸困难，胸部发憋，咳嗽，患者常因喘息，胸部发紧而醒，因而睡眠常受到干扰，白天困倦乏力。

(3)大部分夜间哮喘发生于睡眠第二阶段，发作时多处于快速动眼期。

夜间哮喘的发生机理比较复杂，北京医科大学人民医院呼吸科向权瀛教授认为，可能与以下机制有关：

(1)由于夜间睡眠时交感神经抑制，而副交感神经兴奋，哮喘患者血液中儿茶酚胺分泌水平及尿中儿茶酚胺排泄水平的昼夜切律与PEFR的昼夜节律一致，两者呈显著正相关。相反，夜间血液中组织胺水平较白天显著升高，与PEFR呈负相关。有人观察到，哮喘患者转为夜班工作，白天休息和睡眠时，则表现为白天睡眠醒后PEFR降低。因而夜间哮喘可能主要与睡眠及卧位有关。

(2)正常人体体温存在昼夜节律，一昼夜内波动幅度为1.1摄氏度，清晨2～4时体温最低。哮喘患者凌晨体温下降幅度明显大于健康人，体温下降到0.7摄氏度即可引起哮喘患者的支气管收缩。因此，目前认为气道收缩可能是夜间发生哮喘的机理之一。

(3)24小时内用药分布不均匀，即白天用药而夜里不用药，导致夜间平喘药物的血液浓度下降。

(4)气道纤毛系统的清除粘液功能也存在昼夜节律，夜间纤毛运动减弱，气道内粘液清除速度变慢，使更多的过敏源及粘液在气道内积聚，也会加重气道阻塞。

(5)晚上吸入室内及床上过敏原，或者白天吸入过敏原，发生迟发性反应，均可表现为夜间哮喘。

(6)哮喘患者血浆中肾上腺皮质激素水平也有明显的昼夜节律，夜间其水平降低，与PEFR节律一致。

(7)夜间平卧位容易发生胃食客管反流，这也是促发夜间哮喘的一个重要因素。

(8)最近的研究显示，哮喘患者的气道反应性也存在明显昼夜节律，白天反应性较低，夜间反应性明显增高，因而对于各种刺激反应增强。

总之，引起哮喘夜间发作或加剧的机理是比较复杂的，很可能是多种因素综合作用的结果。

夜间哮喘应如何治疗?

哮喘的半夜发作确实是一件令人头痛的事。不但患者痛苦不堪，搅得家人亦不得安宁。据统计，90%以上的患者都有过这种痛苦的经历，尤其在儿童患者中，夜间哮喘发作更是常事。有些患者，白天症状尚属轻微，可一到半夜，症状就明显加剧，哮喘发作，迫使患者及家人不得不上医院急诊，以致成为医院急诊室的半夜常客。有人统计，在8000例哮喘患者中，39%的患者每晚发作，64%每周至少晚上发作3次，74%每周晚上发作1次。而且，哮喘发作导致死亡者70%出现在夜晚。因此，积极治疗夜间哮喘，是哮喘防治的一个重要组成部分。沈阳军区总医院呼吸科陈萍教授最近在《健康报》发表文章，指出了夜间哮喘发作在治疗上的几个要点。

(1)阻止夜间气道收缩。利用药物扩张气道、阻止气道平滑肌收缩和痉挛是控制夜间哮喘发作的有效手段。以往多于睡前加服氨茶碱来控制，但由于其半衰期短，疗效并不令人满意。近年来，长效β�2受体激动剂和茶碱修饰型控释片(优喘平)等的出现解决了这一难题。这些药物一次给药，疗效可维持12小时以上。临床研究表明，在控制夜间哮喘症状方面，长效β2受体激动剂和茶碱控释片疗效相近。但近年来国外许多研究表明，哮喘死亡率增加与β2受体激动剂使用增多有关，且长期使用β2受体激动剂可导致肺功能恶化。因此，使用优喘平较为合适。优喘平常用量200～600毫克，睡前二小时服，同时喝一杯温热的开水。

(2)减轻气道炎症，降低气道反应性。气道慢性炎症是哮喘的本质特征。哮喘患者夜间气道炎症活动增强。抗炎治疗可减轻气道炎症，降低气道高反应性，阻止哮喘发作。糖皮质激素是消除气道炎症的最有效药物，吸入给药疗效好，副作用少。在控制夜间哮喘方面，吸入糖皮质激素比用长效β2受体激动剂更有效。一般可选用安得新或必可酮等药物吸入，具体剂量可根据病情调整。

(3)抑制胃—食道返流。尽管对夜间哮喘发作与胃—食道返流的关系仍存在争议，但至少有部分患者夜间哮喘发作与之有关。这类病人多半有食道裂孔疝。而使用茶碱类药物，亦可通过松弛下端食管环而增加胃—食道返流的可能性。进行食管内pH值和肺功能测定是帮助诊断的最佳方法。治疗措施主要包括少食多餐、餐间尤其是睡前免服药物和饮料，免食含脂类食物、酒类、茶碱类药物、β2受体激动剂，使用H2受体拮抗剂和增加食管下端压力的药物如甲氰咪胍、乌拉胆碱等，睡眠时抬高头位。药物治疗无效的重症夜间哮喘患者，可行手术治疗。

(4)消除副鼻窦炎症。研究表明，约70%的哮喘患者合并副鼻窦炎症，使用抗生素治疗与减轻哮喘严重程度相关。抗生素疗程宜在3周以上，同时配合鼻腔冲洗、鼻部消肿及局部使用皮质激素。个别病人需手术治疗。

(5)防治过敏因素。部分哮喘患者夜间发作与接触室内过敏原有关。常见的室内过敏原有尘螨、尘土、动物皮毛及分泌物、香水、空气清新剂、发胶等。有研究表明，哮喘患者傍晚接触过敏原，其迟发哮喘反应发生率高达90%，而且程度重，持续时间长。

防治措施主要有：

①通过过敏原皮试，特异性免疫球蛋白检测，过敏原筛选等方法寻找过敏原。

②改善居住环境是减少过敏原一种简便易行的方法。清除已确定或可疑的过敏因素，如不铺地毯，保持室内清洁，使用杀螨药物等。

③对过敏原明确、其它治疗疗效欠佳者可采用特异性脱敏治疗。

需要强调的是，特异性脱敏治疗和抗炎治疗都存在维持治疗的问题，也就是要长期用药。如果擅自终止治疗，可能前功尽弃。

完整版请看这里：http://www.zgxl.net/sljk/ybjb/huxi/xcb.htm

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