肝硬化患者常见的体征有哪些

肝硬化来临时有哪些症状？

1、吐血和黑便

当肝硬化达到一定程度时，患者可出现门静脉高压，导致食管胃底静脉曲张。食管胃底静脉曲张破裂时会引起呕血，同时伴有黑便排出和心悸。当出现不明原因心悸吐血以及大便发黑时，需第一时间做肝功能检查，排除肝硬化的可能性。

2、肝掌和蜘蛛痣

肝掌和蜘蛛痣是肝硬化的早期症状，因为患者的肝脏功能已经明显减退，不能更好的灭活雌性激素，从而使得雌激素在体内堆积，引起皮下小动脉扩张，导致蜘蛛痣和肝掌。蜘蛛痣一般发生在胸部、颈部和腹部等毛细血管旺盛的部位。肝掌是指手掌大小鱼际处肌肤出现异常红斑。

3、腹部胀痛

腹部胀痛是肝硬化的首发症状，因为肝硬化可引起门静脉高压，使得体内产生大量腹水，腹水在体内堆积时可引起腹部膨胀。当短时间内突然出现不明原因的腹胀，需留意肝硬化。

4、黄疸

肝硬化患者肝脏细胞已经出现广泛性坏死，肝脏代谢功能也会受到不同程度影响，从而使得体内胆红素生成过多，导致黄疸。若想看一看肝脏是否出现问题，不妨观察一下皮肤、小便颜色和眼白部位是否发黄。

5、脾脏增大

肝硬化患者常常伴有脾脏增大，因为他们体内门静脉高压，使得脾静脉淤血，从而导致脾脏增大。当脾脏增大时会使得脾脏功能亢进，身体中的白细胞、红细胞和血小板数目有所减少。

患有肝硬化怎么办？

1、根据病因治疗

先找出引起肝硬化的原因，然后针对性治疗。若是肝炎引起的需积极抗病毒，酒精性肝硬化需戒酒，药物性肝硬化需停止服用可疑药物。

2、对症治疗

当肝硬化发展到中晚期时会出现明显症状，如黄疸、蜘蛛痣、肝掌、脾大以及腹水等，除了根据病因治疗外也要对症治疗。肝腹水患者需酌情把腹水抽出并且输出白蛋白。食管胃底静脉曲张严重的患者需进行侧支循环开放，避免导致曲张的静脉破裂而引起大出血。

3、肝脏移植

肝硬化达到晚期时，肝功能已经没有任何作用，其他的治疗方法也没有任何意义，最好的选择是肝移植。选择合适的肝源后能提高生存期。

温馨提示

肝硬化处于失代偿期易出现多种并发症，很多肝硬化患者因为并发症而死亡，如肝性脑病、继发性感染以及肝腹水，因此需做好防治工作。另外调整好饮食，选择优质蛋白质摄入，维持体内蛋白质代谢平衡。

肝硬化患者由于凝血因子合成障碍，血小板数量减少导致凝血功能下降，会有明显的出血倾向，主要的出血表现有皮肤黏膜出血，腔隙出血和实质脏器出血。皮肤出血，表现为皮肤黏膜瘀点，瘀斑；黏膜出血表现眼结膜片状出血；腔隙出血，表现为鼻腔出血，咳血，消化道出血，泌尿道出血，胆道出血等。实质脏器出血有脑出血，脾脏破裂出血等。其中肝硬化患者常见的出血症状是皮肤黏膜出血，鼻腔出血和消化道出血。

肝硬化的形成原因

男性肝硬化患者可表现为乳房肿大、阴毛稀少、睾丸萎缩，且血清睾酮降低、雌三醇以及雌二醇增加；女性肝硬化患者可表现为月经过少、闭经、不孕；肝硬化患者内分泌失调的症状表现在皮肤时，可呈现出毛细血管扩张、充血而形成皮肤赤缕血丝、蜘蛛痣和肝掌；男女肝硬化患者均可发生性欲减退、生殖功能下降等症状。

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食管胃底静脉曲张是“门静脉高压症”造成侧枝循环形成所致。病本在肝脏，如中晚期肝硬化、肝癌等。

食管胃底静脉曲张以后很容易因为食物刺激而破裂，从而发生上消化道大出血。

治疗上用药物无效，可采取手术，把食管胃底静脉的主干结扎，或采用更高级的“门体静脉分流术”，降低曲张静脉内的压力，从而减少出血机会。

1、戒酒

2、吃少渣易消化的质软的食物，以防食物划破弯曲的静脉丛。蔬菜要切碎制软。避免使用纤维高的根茎类菜。肉类使用嫩的肉丝肉末制软，采用炖煮蒸等方法。不用油煎炸的食物，主食以发酵的软食如面包、发糕及馒头易消化为好。避免吃坚硬粗糙的食物，如粗杂粮、生菜生果，以及带骨刺的鸡鱼类食物。少吃产酸产气的食物：如红薯能使胃酸增加，产气食品如萝卜蒜苗等易引起胀气。禁食强刺激性调味品，如辣椒等。

3、保持大便通畅，避免用力排便，咳嗽等增加腹压。

(二)劳逸结合、情绪稳定

1、注意休息，避免过度劳累。

2、既要重视疾病，积极配合治疗，又要培养乐观心情；由于患病时间长、病情反复以及对预后的担忧，常常精神负担较重，情绪不稳定。现代医学已发现，情绪与肌体免疫系统的功能密切相关。用乐观、积极态度对待疾病、对待人生，往往能收到事半功倍的效果。

肝硬化上消化道出血

1.为什么肝硬化会导致上消化道出血?

导致上消化道出血的原因有：

(1)食管胃底静脉曲张

食管、胃底静脉曲张是导致肝癌上消化道出血的最主要原因。其发生的主要机制为：80%以上的肝癌患者伴有肝硬化，肝硬化可导致门静脉压力增高，食管、胃底静脉曲张，当门静脉或肝静脉阻塞，可加剧门静脉高压，导致已曲张的食管、胃底静脉破裂出血，引起上消化道出血；肝癌可加重肝功能损害，使肝硬化程度加重，导致门静脉高加剧；当肝癌病灶位于肝门部时，可压迫门静脉主干，也可使门静脉压升高。

(2)凝血机制障碍

肝癌患者由于正常肝组织减少，肝脏合成的凝血因子减少，凝血机制发生障碍。由于脾功能亢进，血小板破坏增加，凝血机制也会发生障碍。此外，癌栓进人血液后，很容易引起急性弥散性血管内凝血(DIC)，引起消化道出血。

(3)胃肠黏膜糜烂

肝癌患者由于门静脉高压，常造成胃肠道淤血、动膜水肿糜烂，引起出血。

2.肝硬化并发上消化道出血的治疗

肝硬化并发食管、胃底静脉破裂出血多发生于中年男性，大多数患者有慢性肝病、黄疸、血吸虫病或慢性酒精中毒病史。发病前，绝大多数患者无明显先兆或不适，有些病人在呕血前有上腹饱胀感。本病致呕血量较多，多呈鲜红色，涌吐而出，有些病例呈喷射性呕血。

一旦发生呕血，家属应立即将患者送往医院采取急救措施，同时瞩患者去枕平卧，禁热食及其他蛋白质性食物。

上消化道出血的抢救原则是：支持疗法，输液，输血, 以防止和纠正休克，使用相应止血药物。抢救过程以输血最为重要，并用含丰富凝血因子的新鲜血。抢救的另一重要措施是止血。方法包括药物止血、机械压迫(三腔二囊管压迫)止血、内窥镜下血管栓塞止血和手术止血。

①药物止血：肝硬化门静脉高压导致食管及胃底静脉出血，应设法降低门静脉压力，可口服心得安或静脉滴注垂体后叶素，八肽加压素及生长抑素。同时使用止血剂，如维生素K、安络血、6-氨基乙酸、抗血纤溶芳酸及中药白芨粉、紫珠草等。

②机械止血：主要为三腔二囊管压迫止血。如使用上述药物仍无止血效果，而又不能立即进行手术治疗者应立即采用此法。如气囊放置位恰当，可达到止血效果。应用时，胃囊充气要多，一般充200－400毫升；食管囊充气相对要少(80毫升)，因为食管静脉曲张多源于胃底静脉，只要胃底静脉被压迫住，出血就可止。若出血仍不能有效止住，应继续加大对食管囊充气量。有人也主张胃管内注入生理盐水加去甲肾上腺素8毫克，以收缩胃粘膜血管，从而对气囊压迫后继续出血者产生作用。为避免受压粘膜损伤，应每压迫 12小时即放气1－2小时。压迫止血措施一般不超过3天，3 天后仍有出血者应考虑采取其他措施。

③内窥镜止血：对内科保守治疗无效的病人可使用内窥镜下硬化剂止血法。急性出血的止血率达 95％，对于止血部位的血管进行栓塞止血，如出血部位不易判定的，可在内窥镜下喷撒凝血酶止血。

④手术治疗：应用上述方法治疗仍大量出血或反复出血者，应考虑手术治疗，方法有：结扎胃底和食管曲张静脉；横切胃底部，再作胃-胃吻合术；若病人全身情况尚稳定者，可考虑作门静脉或脾肾静脉吻合分流手术。

3.肝硬化上消化道出血的预防

上消化道大出血是肝硬化最常见而又严重的并发症。出血的原因主要是门脉高压导致食管静脉曲张破裂出血。一经出血，来势凶猛，死亡率高。其食管静脉曲张程度越严重，发生出血的危险性越大。因此，肝硬化病人应行胃镜检查，了解食管静脉曲张的程度和范围，了解有无近期出血的可能性。

凡是已经发生过出血或经胃镜检查有重度食管静脉曲张，尤其是近期有出血可能性的病人，都应采取预防出血或再次出血的措施。预防出血的方法很多，临床上广泛应用的是药物预防出血。最常用的药物是心得安(普奈洛尔)。心得安可减慢心率，降低心输出量，降低门脉压力。对于治疗出血和预防出血均有较好的效果。常用剂量每次10-40毫克，每日3次口服。应从小剂量开始。用药后心率较原来的心率减慢25%才能有效。服用心得安有一定的副作用，所以，有支气管哮喘、肺气肿、糖尿病、窦性心动过缓以及严重心功能不全的病人应禁用。长期用药可能使肝脏供血减少，少数可诱发肝性脑病(肝昏迷)。心得安口服后其代谢产物大部分在48小时之内经肾脏排汇，体内兴支产生蓄积。欲起到预防出血的作用，必须长期服用。在用药过程中不可突然停药，否则，门脉压力突然回升，有可能引起出血。如果需要停药时，应逐渐减量。有的病人用心得安效果不佳，可加用心痛定或消心痛二药联用。如果用心得安有禁忌，也可单用心痛定或消心痛口服。这两种药也有降低门脉压力预防出血的作用。应当注意的是上述药物应该在医师指导下应用。

4.肝硬化上消化道大量出血患者注意方面

(一)饮食

1、戒酒

2、吃少渣易消化的质软的食物，以防食物划破弯曲的静脉丛。蔬菜要切碎制软。避免使用纤维高的根茎类菜。肉类使用嫩的肉丝肉末制软，采用炖煮蒸等方法。不用油煎炸的食物，主食以发酵的软食如面包、发糕及馒头易消化为好。避免吃坚硬粗糙的食物，如粗杂粮、生菜生果，以及带骨刺的鸡鱼类食物。少吃产酸产气的食物：如红薯能使胃酸增加，产气食品如萝卜蒜苗等易引起胀气。禁食强刺激性调味品，如辣椒等。

3、保持大便通畅，避免用力排便，咳嗽等增加腹压。

(二)劳逸结合、情绪稳定

1、注意休息，避免过度劳累。

2、既要重视疾病，积极配合治疗，又要培养乐观心情；由于患病时间长、病情反复以及对预后的担忧，常常精神负担较重，情绪不稳定。现代医学已发现，情绪与肌体免疫系统的功能密切相关。用乐观、积极态度对待疾病、对待人生，往往能收到事半功倍的效果。

回答者： huacailin - 状元 十四级

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