这名男子流血不止，在酒吧搏斗中受伤，半昏迷。新奥尔良外科医生查尔斯舒佩特被召去帮忙。那是19世纪70年代末，舒佩特和他那个时代成千上万的美国医生一样，转向了他药盒里最有效的药物。“我给他皮下注射了半粒吗啡，”舒伯特在他的病历本上写道。“这就像一个魅力，就像他从昏迷中醒来的一分钟，很容易休息。”像Schuppert这样的“KDSPE”“KDSPs”医生用吗啡作为一种新奇的特效药。用皮下注射器注射，药物缓解了疼痛、哮喘、头痛、酗酒者的谵妄、震颤、胃肠道疾病和月经痉挛。《黑暗天堂：美国阿片成瘾史》一书的作者大卫·T·考特莱特说：“医生们对他们迅速取得的结果印象深刻。“这几乎就像有人给了他们一根魔杖。”
到1895年，吗啡和鸦片粉，像今天的氧康定和其他处方类阿片，已经导致了成瘾流行，影响了大约1200个美国人中的1个。1900年以前，美国典型的鸦片成瘾者是上流社会或中产阶级的白人妇女。今天，医生们正在重新吸取他们的前辈们一辈子前学到的教训。
鸦片在美国的历史和这个国家一样悠久。在美国大革命期间，大陆和英国军队用鸦片治疗病员和伤员。本杰明·富兰克林晚年吸食鸦片是为了应付膀胱结石带来的剧痛。在亚历山大·汉密尔顿与亚伦·伯尔的致命决斗之后，一位医生把鸦片酊剂鸦片酊和酒精混合，送给了他。
内战帮助引发了美国鸦片的流行。仅联军就向士兵们发放了近1000万粒鸦片丸，外加280万盎司鸦片粉和酊剂。不知有多少士兵回到家中上瘾，或是带着鸦片减轻的战伤。考特赖特写道：“即使一名伤残士兵在战争中幸免于难，但他很有可能随后会遇到一名使用皮下注射的医生。”。科特赖特在《黑暗天堂》中说，这种皮下注射器于1856年引入美国，到19世纪70年代广泛用于输送吗啡，发挥了更大的作用。他写道：“虽然治愈不了什么，但它可以缓解任何问题。”。“医生和病人都有过度使用的倾向。”
鸦片制剂占1888年波士顿所有处方药的15%，根据波士顿药店的调查。“1890年，鸦片制剂在一个不受管制的医疗市场上销售，”卡罗琳·让·阿克在她2002年的书中写道，这本书创建了《美国瘾君子：经典麻醉控制时代的成瘾研究》。“医生给他们开的处方适应症范围很广，药剂师把它们卖给那些给自己治疗身心不适的人。”
男医生转而使用吗啡来缓解许多女性患者的经期痉挛，“神经性疾病”，甚至是晨吐。过度使用导致上瘾。到19世纪末，妇女占鸦片成瘾者的60%以上。弗雷德里克·赫曼·哈伯德博士在其1881年出版的《鸦片瘾与酗酒》一书中写道：“子宫和卵巢的皱褶导致更多的女性染上鸦片瘾，而不是其他所有的疾病。”。但由于医学教育不足和缺乏其他治疗手段，许多医生对此反应迟钝。考特赖特在最近的一次采访中说：“在19世纪，当一位医生决定给病人补药或开处方时，他没有很多选择。”。财政压力也很重要：富裕病人对吗啡的需求，其他医生和药店愿意供应麻醉品的 *** 书。
在1895年左右，在流行的高峰期，医生们才开始放慢速度，扭转过去的局面使用鸦片制剂。医学和公共卫生的进步发挥了一定的作用：接受了疾病、疫苗、x射线的细菌理论，并于1899年推出了新的止痛药，如阿司匹林。卫生条件的改善意味着感染痢疾或其他胃肠道疾病的患者会减少，然后转而使用阿片类药物来缓解便秘和疼痛。19世纪90年代的医学教师和教科书经常发出强烈的警告，反对滥用鸦片。“到了19世纪末，（如果）你拿起一本关于吗啡成瘾的医学杂志，”考特莱特说，“你会经常遇到这样一句话：‘太快用针头的医生是懒惰的，他们缺乏经验，他们缺乏训练，他们落后于时代。“新的法规也起了作用：1895年至1915年间通过的州法律限制了阿片类药物的有效处方销售给患者，从而终止了他们作为非处方药的供应。”
由于医生导致更少的患者上瘾，另一种用户成为了瘾君子的新面孔。从1870年代到1910年代，鸦片烟在美国蔓延，中国移民在大多数大城市和西部城镇经营鸦片店。根据《黑暗天堂》的说法，他们既吸引了有合同的中国移民工人，也吸引了美国白人，尤其是“城市下层男性，通常是黑社会的新成员”。1883年，一位吸食鸦片的白种人说：“这是一个贫穷的小镇，现在连一个中国洗衣店都没有了，几乎每一个都有自己的布局——一根鸦片烟斗和配件。”。考特赖特说：“在19世纪末，只要最常见的瘾君子是一个生病的老太太、吗啡或鸦片使用者，人们就不会真的对把他们关进监狱感兴趣。”。他说：“这是一个严重的问题，是一个丑闻，但不是犯罪。”
在1910年代和1920年代发生了变化。“当一个典型的吸毒者是一个年轻的街头恶棍，和他的朋友们一起闲逛，吸食海洛因，这是一个非常不同的和不那么同情毒品成瘾的画面。”
联邦 *** 禁止鸦片的努力源于它在太平洋地区的新殖民主义野心。菲律宾当时是美国控制下的领土，那里的鸦片贸易引起了极大的关注。西奥多·罗斯福总统呼吁在驻扎在上海的美国传教士的敦促下，派遣一个国际鸦片特派团到上海会面。阿克在《造就美国瘾君子》一书中写道：“当美国缺乏规范鸦片贸易的国家立法时，美国代表们在其他地方倡导改革的能力很差。”国务卿伊莱胡根向国会提交了一份法案草案，将禁止进口为吸烟而制备的鸦片，并惩罚拥有鸦片的人有两年的监禁。“由于中国人、赌徒和 *** 都有吸食鸦片的嫌疑，”Courtwright写道，“预计不会有什么反对意见。”
这项于1909年2月通过的法律，限制了供应，并推高了价格。一位纽约市瘾君子接受采访，接受阿克书中的一项研究，他说“一罐啤酒”的价格从4美元飙升至50美元。这使得瘾君子倾向于更有效的鸦片制剂，特别是吗啡和海洛因。
1914年的哈里森麻醉法，最初是作为一种药物鸦片的规定，后来几乎成了禁药。伍德罗·威尔逊总统的财政部利用该法案杜绝了许多医生为“维持”瘾君子的习惯而开阿片类药物的做法。1919年美国最高法院批准了这项法律解释后，全国各地的城市都为瘾君子开设了麻醉诊所，这是现代美沙酮治疗的先驱。这些诊所都是短命的；财政部的麻醉科到1921年成功地关闭了几乎所有的诊所。但是那些专注于长期维护的Courtwright说，相貌和年龄较大、病情较重的瘾君子——比如路易斯安那州什里夫波特的Willis-Butler医生诊所——表现出了良好的效果。他说：“20世纪治疗传奇的一个教训是，对某些病人来说，长期的维护可以起作用，而且效果非常好。”
北佛罗里达大学历史教授考特莱特在1982年写道，然后在2001年更新，包括二战后的海洛因成瘾和里根时代的禁毒战争。从那以后，他一直在思考美国两大鸦片流行的异同，相隔120年。他说，现代医生比19世纪的同行有更多的治疗选择，但他们经历了一场更有组织的商业活动，迫使他们开一些新的阿片类药物，如奥昔康定。考特赖特说：“19世纪的药物鸦片成瘾浪潮更是偶然的。“在20世纪末和21世纪初，有更多的邪恶的商业因素。”
在1982年，Courtwright写道，“我们对上瘾的看法很大程度上取决于谁上瘾了。”他说，这在今天是正确的。他说：“你看不到很多人鼓吹80年代那种严苛的毒品政策，针对这一流行病，强制规定最低刑期，”他承认，
阶层和种族在其中起了作用。“很多新上瘾者都是小镇上的美国白人：在高中或大学时膝盖被打乱的足球运动员，患有各种慢性退行性疾病的老年人。”与100年前的趋势相反，随着吸毒在中产阶级中的蔓延，毒品政策变得不那么惩罚性了，美国白人。
现在，Courtwright说，这个国家可能正朝着一个更明智的政策前进，这个政策将禁毒与治疗和预防教育相结合。他说：“有效的药物政策涉及减少供应和减少需求。“如果你能让供应变得更加困难和昂贵，同时让人们可以按需治疗，那么这是一个好的策略。”“
头疼、脖子疼、牙疼、腰疼、关节疼、腿疼，疼痛的感觉谁也不陌生。在应对疼痛这种常见症状的问题上，人们有了越来越有效的方法止痛药。借助于止痛药，患者的疼痛症状得以缓解，生活质量也能随之改善。的确，止痛药能让患者减少痛苦，但在止痛药被广泛使用之后，有一些新的问题也渐暴露，比如药物成瘾问题。所有的止痛药都会导致药物成瘾吗？事实并非如此。国家药品监督管理局原巡视员顾慰萍介绍，止痛药一般分为两大类：“一类是作用于外周系统，属于消炎镇痛药，凭医生处方可以在药房购买。常用的有阿司匹林、布洛芬、扑热息痛等，这类止痛药本身并不具有成瘾性。另一类是作用于中枢神经系统，以吗啡、盐酸曲马多等药为代表（注：这两个药物都是中枢镇痛药，但曲马多不是阿片类药物）。虽然具有成瘾性，但在医生专业指导的剂量下使用也不会出现成瘾现象。”
对于具有成瘾性的阿片类药物，不宜过量服用，其成瘾剂量大致为多少呢？一般来说，不应服用超过6片，有些服用成瘾的病人甚至一天服用50到60片药物。
有些家庭用药的组成中因含有阿片，在服用时仍要注意。生活中，除麻醉类止痛药、安眠药会引起药物成瘾外，一些常见药品如长期服用，同样会让人在身体与心理上形成依赖，上瘾难戒。如止痛药和镇咳药等家中必备药物中，有些就含有能使人成瘾的成分，如随意服用，很容易在不知不觉中染上药瘾。例如常用的镇咳药复方甘草片，由于组成物中包括阿片，久服可能上瘾，一般最多连续服用5天必须停药。反复使用易成瘾药物可导致躯体和精神依赖，停药后会出现戒断症状，如精神不振、打哈欠、全身酸痛、失眠等，严重者会出现癫痫发作甚至休克。专家提醒，患者服药时，一定要按照医生的处方或药品说明书来服用，不要反复加量服用，以免导致成瘾。
总之，在药物成瘾性的问题上，注意药物的种类和控制好剂量才是关键，要遵医嘱，适度用药。
本文由北京大学第三医院机场院区神经内科副主任医师尹铁伦进行科学性把关。专家擅长治疗脑梗死、脑出血、头晕头痛、高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化、失眠、睡眠障碍、癫痫、面瘫、帕金森、周围神经损害、颅内感染等神经系统常见疾病。
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