五、脉搏、心率的绘制
(1)脉搏符号:以红点“●”表示,相邻的脉搏以红直线相连。心率用红“○”表示,相邻心率以红线相连,两次心率之间也用红直线相连。(脉搏与心率符合只绘制脉搏曲线)
(2)脉搏与体温重叠时,先划体温符号,再用红色笔在体温符号外划“○”。如系肛温,则先以先以篮圈表示体温,其内以红点标识脉搏
(3)脉搏短绌时,当脉率与心率不一致时,心率以红“○”表示,脉率以红“●”表示,并分别连线,两曲线之间用红斜线填满。当脉率与心率一致后,则不画心率,继续绘制脉率曲线。
六、呼吸的绘制
1.呼吸符号:以蓝点“●”表示或用红笔以阿拉伯数字表述每分钟呼吸次数。
2.将实际测量的呼吸次数,用蓝线绘制于体温单相应时间格内,相邻的呼吸用蓝线相连;或呼吸次数用阿拉伯数字表示,免写计量单位,填写在呼吸栏内。
3.呼吸与脉搏重叠时,先划呼吸符号,再用红笔在外划红圈“○”。
4.另外,使用呼吸机患者的呼吸以(R)表示,在体温单相应时间内呼吸30次横线下顶格用黑笔画(R.)。
七、体温、脉搏、呼吸的测量频率:
1.新入院病人一日测2次(中医三次)T、P、R,连测三天正常后改为一日测一次。
2.住院病人体温正常常规每日测一次T、P、R。婴儿出生后每天测2次体温。
3.体温在37.5—38.4℃之间一日测4次T、P、R,连测三天正常后改为一日测一次;体温超过38.5℃以上,每日测量6次,连测三天正常后改为一日测1次.
4.体温、脉搏、呼吸绘制时连线要直,点线密接
5.体温测量次数、时间与体温单相应时间相符,则在体温相应时间栏内绘制,护理记录单不再重复记录。
八、低栏:
包括血压、、体重、入量、出量、大便次数体重、舌质、舌苔、脉象等需观察和记录的内容。用蓝(黑)墨水笔,要求如下:
1.大便次数:每24小时记录一次,记前1天的大便次数,从入院第二天开始填写,每天记录一次;大便符号:未解大便以“0”表示;大便失禁或人工肛门以“*”表示;灌肠以“E”表示,灌肠后排便以E作分母、排便作分子表示,例如1/E表示灌肠后排便一次;1~2/E表示自行排便一次,灌肠后又排便2次;“4/2E”表示灌肠2次后排便4次。
2.尿量:记录前一日24小时的尿液总量,从入院第二天开始填写,每天记录一次;小便符号:导尿以“C”表示;小便失禁以“*”表示。例如“1500/C”表示导尿患者排尿。
3.出入量:记录前一日24小时的总入量和总出量,分别记录在相应日期的出入量栏内,每隔24小时填写一次。(总入量包括进食量、饮水量、鼻饲量、输液量和输血量等;总出量包括大便量(稀便) 、尿量、痰量、呕吐量、引流量及其它排出物的总量)
4.体重:以kg为单位填入。一般新入患者应记录体重(如因病情重或特殊原因不能测量者,在体重栏内可用“卧床”表示)住院患者每周测量体重一次,并记录;病情危重或卧床不能测量的患者,应在体重栏内注明“卧床”字。(常规每周测量一次并记录。病情危重或卧床不能测量者应在该项目栏内填写“卧床”字样,肢体缺如患者可写“免测”字)
5.身高:以cm单位填入,新入院患者当日应测量身高,并记录。如体重栏填写“卧床”,可不填写身高。
6.血压:以mmHg为单位填入。新入住患者应记录血压,住院患者每周至少记录血压一次。一日内连续测量血压时,则上午血压血压写在前半格,下午血压写在后半格内;术前血压写在前面,术后血压写在后面;如果医嘱开具的血压监测≤3次/天,则将监测的血压值记录于护理记录单,写清楚具体的监测时间(具体到分钟)。
8.舌质、舌苔、脉象蓝黑笔填写, 原则上每天记录 。(至少一周2次)
9.“其它”栏作为机动,根据病情需要填写,如特殊药物、腹围、药物过敏试验。
10. 用蓝黑墨水或黑碳素笔按顺序逐页填写阿拉伯数字
01电子体温单的书写规范体温记录次数体温达到39.0及以上者,每四小时一次,每日6次,至体温降到37.5以下连续3天后改为每日1次体温达到37.5、手术、分娩次日每日测量四次(6am、10am、14pm、18pm)连续三天新入院患者:每天测量体温、脉率两次(6am、14pm)连续三天后,体温正常者改为每日1次℃℃体温达到38.5以上者必须行物理或药物降温,降温半小时后再次测量并记录欢迎分享,转载请注明来源:优选云