骨质疏松这个名词大家都很熟悉，人口老龄化，使骨质疏松症的患病率显著增加，驼背、腰背疼痛甚至全身骨痛、骨折等严重影响生活质量，也给家庭和 社会 带来沉重的经济负担。了解骨质疏松症的相关知识，早预防、早治疗，对于提高中老年人的生活质量至关重要。
骨质疏松症 是一种 代谢性骨病 ，主要是由于骨量丢失与降低、骨组织微结构破坏、骨脆性增加，导致患者容易出现骨折的全身代谢性骨病。
骨质疏松症的发病与年龄息息相关 ，据统计，我国60岁以上老年人骨质疏松患病率为36%，其中男性发病率为23%，女性发病率为49%。骨质疏松是造成中老年人容易骨折的重要原因，近年来，骨质疏松症及其导致的骨折发病率，呈逐年上涨趋势，严重影响生活质量。
按病因可分为原发性和继发性两大类：
（一）原发性骨质疏松症 的分类和基本病因
1、绝经后骨质疏松症（I型）：主要发生在女性绝经后的5~10年内。
基本病因：雌激素可以影响骨代谢。绝经后雌激素水平降低，无法有效抑制破骨细胞，导致破骨细胞活跃，骨细胞被快速分解、吸收，骨量下降且流失加快，骨骼中空隙增加，形成骨质疏松。
2、老年骨质疏松症（II型）：一般指70岁以后发生的骨质疏松。
基本病因：首先，老年人性激素减少，刺激了破骨细胞的同时，抑制了成骨细胞，造成骨量减少。其次，衰老过程中，会出现营养吸收能力下降、器官功能衰退等现象，导致维生素D缺乏，慢性的负钙平衡等等，也会导致骨量及骨质的下降。
3、特发性骨质疏松症：主要发生在青少年。
基本病因：特发性骨质疏松的病因目前仍未明确，可能与骨代谢调节异常，比如骨吸收增加，或者青春期生长突然增加，骨量突增、骨形成和吸收的平衡被打破，又或者与孩子钙代谢异常有关。
（二）继发性骨质疏松症
主要是由影响骨代谢的疾病或药物导致。
常见的影响因素有：内分泌疾病（如甲亢、甲状旁腺功能亢进、1型糖尿病、库欣综合征）、消化系统疾病（胃切除术后、肝胆疾病、吸收不良综合征）、血液病（白血病、淋巴瘤、浆细胞病）、结缔组织病（类风湿关节炎、痛风、系统性红斑狼疮）、药物影响（糖皮质激素、肝素、甲氨蝶呤、环孢素）等。
1、吸烟、酗酒、饮过多含咖啡因饮料；
2、体力活动少、长期卧床；
3、日照减少、缺钙、缺维生素D、高钠饮食等；
4、胃切除术后人群。
轻者可无明显症状，随着病情的进展，患者感觉到乏力，腰背容易疼痛，甚至全身骨痛。跌倒、摔落时，更容易发生骨折。严重骨质疏松还可导致身体出现驼背等变形情况。常见的典型症状有：
1、乏力： 容易疲劳，劳累后加重，负重能力下降甚至无法负重。
2、骨痛： 以腰背部疼痛多见，也可出现全身骨痛。疼痛多为弥散性，没有固定的痛点。疼痛通常在姿势改变时、长时间行走后、夜间或负重活动时加重，甚至出现活动受限。
3、脊柱变形： 比如脊柱变形，严重骨质疏松引起的椎体压缩骨折可使身高变矮、驼背等脊柱畸形，甚至影响心肺功能。严重的腰椎的压缩骨折，也会牵连到腹部脏器，出现便秘、腹胀等。
4、骨折： 即脆性骨折，在轻微外伤或日常活动时容易出现骨折，好发于胸腰椎，其次为髋部、前臂远端、其他部位如肋骨、跖骨、骨盆等部位。骨折发生后，再次骨折的几率明显提升。
另外，特发性青少年型骨质疏松症，除了比较典型的症状外，发病期间会突然生长停滞，容易多发骨折，之后疾病自然缓解。
骨质疏松症的 伴随症状 常有：
1、骨质疏松严重时可导致 胸椎变形 ，严重者可压迫心肺，出现循环、呼吸系统的功能异常，如驼背患者，常常伴发心悸、胸闷气短、呼吸困难，肺活量下降等心肺症状。
2、 骨骼畸形 导致周围皮肤被迫褶皱，褶皱处多汗潮湿，极易滋生细菌，出现瘙痒甚至糜烂。长期卧床者还易产生褥疮。
主要有两类，包括基于骨密度测定的诊断标准和和基于脆性骨折的诊断标准。
（一）基于骨密度测定的诊断
通常基于双能X线吸收测定法（ DXA ）的测量结果，对于不同人群判断标准有两类：
1、绝经后女性、50岁及以上男性
骨密度水平判定以以T-值表示，T-值=（实测值﹣同种族同性别正常青年人峰值骨密度）/同种族同性别正常青年人峰值骨密度的标准差，具体标准如下：
正常： T-值≥ ﹣1.0；
低骨量： ﹣2. 5＜T-值＜﹣1.0；
骨质疏松时： T-值≤﹣2.5；
严重骨质疏松时： T-值≤﹣2.5并且发生了脆性骨折。
2、儿童、绝经前女性和 50 岁以下男性
其骨密度水平的判断用Z-值，Z-值=( 骨密度测定值－同种族同性别同龄人骨密度均值) /同种族同性别同龄人骨密度标准差。将Z-值≤-2. 0 视为“低于同年龄段预期范围”或低骨量。
（二）基于脆性骨折的诊断标准
脆性骨折，指轻微活动或日常生活受力，即可发生的骨折。表现符合下列其一者，即可诊断为本病：
1、髋部或椎体脆性骨折；
2、DXA 测量的中轴骨或桡骨远端 1/3 , T-值≤﹣2. 5；
3、骨密度测量符合低骨量( ﹣2. 5＜T-值＜﹣1. 0) ，且肱骨近端、骨盆或前臂远端发生过脆性骨折。
4、特发性青少年骨质疏松症的诊断，除了病史、症状，检查特征外，还应同时排除其他引致骨质疏松的疾病。
医生对于骨质疏松症的诊断，主要基于全面病史的采集，体格检查，骨密度的测定，影像学方面的检查，以及必要的血液生化检查。
（一）骨密度测定
1、DXA法
目前WHO（世界卫生组织）规定，骨质疏松诊断应用 双能X线骨密度测定法 ，它可以诊断本病，预测骨折风险，评估药物治疗的效果。一般情况下，下列人群需要进行DEXA测定：
（1）将要进行骨质疏松干预治疗的；
（2）有过骨折病史的；
（3）糖皮质激素治疗3个月以上的；
（4）45岁前绝经的女性；
（5）1型、2型糖尿病患者。
2、定量CT法
分别测量松质骨、皮质骨的体积密度。通常用它来测量腰椎/股骨的松质骨骨密度。它将专业的体膜和分析软件与传统CT相结合，测量真正的体积骨密度，不受周围组织的影响，可以较早反应骨质疏松的情况，判断临床用药效果。
3、定量超声
常用于跟骨测量，目前主要用在风险人群的初筛、监测骨骼的变化，以及评估骨折的风险，尚不能用于诊断和药物疗效的判断。
（二）骨折筛查
1、X线检查
因为脊柱椎体骨折，常常会因为没有明显症状，从而被忽略，因此需要在骨质疏松性骨折的高危人群中，通过胸腰椎的X线影像学方法，开展椎体骨折的筛查。
不仅可以反映骨骼的病理变化，还可以判断是否发生骨折，以及骨折的严重程度，但早期病情较轻时X线不易显象，且其结果不能进行量化评估。
需要做检查的高危人群包括：
（1）女性70岁以上，男性80岁以上，椎体、全髋或股骨颈骨密度T-值≤﹣1.0；
（2）女性65~69岁和男性70~79岁，椎体、全髋或股骨颈骨密度T-值≤﹣1.5；
（3）绝经后女性及50岁以上男性，具有一项特殊危险因素的。
2、骨转换标志物检查
分为骨形成标志物、骨吸收标志物两种，分别反映骨形成情况、骨吸收情况，可用于鉴别骨质疏松属于原发，还是属于继发，以及预测骨丢失速度，了解病情进展，以及检测药物疗效等等。
应与 原发性或转移性骨肿瘤 鉴别：
转移性骨肿瘤（如肺癌的骨转移）或原发性骨肿瘤（如多发性骨髓瘤）的早期表现与骨质疏松类似。临床高度怀疑骨肿瘤时可借助 骨扫描 或 MRI （核磁共振）明确诊断。
骨质疏松症的治疗需要结合生活方式调整、骨 健康 补充剂添加、药物干预和康复治疗共同进行。
（一）急症治疗
对于疼痛剧烈者可使用非甾体抗炎药 消炎镇痛 ，如艾瑞昔布、洛索洛芬钠、依托考昔。
骨折：对于髋关节骨折，应尽快评估是否手术；其余关节的骨折应尽复位、固定，以减轻疼痛。椎体压缩骨折可通过打入骨水泥（经皮椎体成形术）进行治疗。
（二）一般治疗
骨 健康 基本补充剂的应用：
（1）钙剂
充足的钙摄入可帮助获得理想骨量峰值，减缓骨丢失，维护骨骼 健康 。成人每日钙推荐摄入量为800mg，50岁及以上人群，每日钙推荐摄入量为1000~1200mg。
提倡尽可能通过膳食补钙，当饮食中钙摄入不足时，给予补充钙剂。调查显示，我国居民每日膳食摄入钙为400mg，可每天再补充钙500~600mg。
碳酸钙含钙量高，吸收率高，也容易吸收，不过容易便秘；枸橼酸钙，含钙量低，但水溶性好，也不容易刺激胃肠道。补钙需适度，高钙血症的人禁用，过量补钙还会导致肾结石、心血管病。
（2）维生素D
可增加肠钙吸收，促进骨骼强壮，同时应用钙剂和维生素D，可改善平衡、降低跌倒及骨质疏松性骨折风险。
调查显示，61%的绝经后女性存在维生素D的缺乏，而日光暴露不足、老年人，也都属于维生素D缺乏的高危人群。
对于高危人群，建议酌情检测血清250HD水平，来了解维生素D营养状态，指导维生素D的补充。
活性维生素D制剂。常用的有：骨化三醇（1,25双羟维生素D）适用于肝、肾功能都差的患者；阿法骨化醇（1α羟维生素D）用于肾功能差但肝功能好的患者。
（三）药物治疗
有效的抗骨质疏松症药物可以增加骨密度，降低骨折风险。需要进行药物治疗的患者主要包括：
·经骨密度检查确诊为骨质疏松症的患者；
·已经发生过椎体或髋部等部位脆性骨折者；
·骨量减少且具高骨折风险的患者。
骨密度保持稳定或增加，标志着药物治疗的成功。如果治疗期间发生一次骨折，不代表治疗失败，但提示骨折高风险。
双膦酸盐类药物即使停用，抗脆性骨折的作用仍能保持数年之久。其他抗骨质疏松药物，停用后则疗效下降。
此外，抗骨质疏松治疗应至少坚持1年，在最初3~5年治疗后，需评估患者的各种情况。
1、抑制破骨细胞的药物
（1）双膦酸盐类
能够抑制破骨细胞，从而抑制骨的吸收。
（2）阿仑膦酸钠
治疗绝经后女性或者男性的骨质疏松症。空腹服用，服药后30分钟内避免平卧。
（3）唑来膦酸
治疗绝经后骨质疏松。静脉滴注。
（4）利塞磷酸铵
治疗绝经后或者糖皮质激素诱发的骨质疏松。空腹服用，服药后30分钟内避免平卧、进食。
（5）依替膦酸二钠
治疗绝经后或增龄性的骨质疏松，两餐间服药，服药两周，停药11周，再开始第二周期。
注意事项
（1）少数患者服用后，会感觉轻度的胃肠道反应，比如上腹疼痛、反酸等，所以肠胃功能障碍的患者慎用。
（2）如果一过性“流感样”症状反应明显，一般3天内明显缓解，也可以用解热镇痛药对症解决问题。
（3）如果静脉输注，每次给药前，医生会检测肾功能，对于不符合条件者禁用。
（4）本身有严重口腔疾病，或者计划口腔手术的患者也禁用。
（5）长期用药达到3年以上的话，一旦大腿或者腹股沟疼痛，应当影像学检查，明确是否诱导股骨骨折并发症。
2、抑制骨吸收的药物
降钙素可减少破骨细胞数量，减少骨量丢失，另外，还明显缓解骨质疏松、骨折引发的骨痛。
（1）依降钙素：治疗骨质疏松以及由该病引起的疼痛。按医嘱，确定是否需过敏试验。
（2）鲑降钙素：预防制动引起的骨丢失和骨溶解，适用于治疗其他药物无效的骨质疏松。
3、性激素补充剂
雌/孕激素：围绝经期和绝经后女性，针对绝经症状，以及希望预防绝经后骨质疏松者。
4、选择性雌激素受体调节剂
雷洛昔芬：预防和治疗绝经后骨质疏松。但是潮热严重的围绝经期女性不宜用。
（四）中医治疗
治疗以补肾益精，健脾益气，活血祛瘀为基本治则。建议方剂包括青娥丸，六味地黄丸，左归丸，右归丸等。医生在临床辨证施治，加减应用。
针对骨质疏松症的康复治疗主要包括运动疗法、物理因子治疗等。
1、运动疗法
包括慢跑、游泳、负重练习、体操、跳绳等，此外太极拳也可增强肌肉力量，改善韧带、肌肉及肌腱的柔韧性。运动锻炼时要注意少做躯干屈曲、旋转动作等。
2、物理因子治疗
脉冲电磁场、体外冲击波等，可以增加骨量；微波、超短波等可以减轻疼痛；对骨折延迟愈合者，可应用低强度脉冲超声波，以促愈合；神经肌肉电刺激、针灸等可增强肌肉力量、促进神经修复。
此外，因骨折行动不便时，拐杖、助行架等可辅助提高行动能力。骨折患者还可佩戴矫形器矫正姿势，预防再次骨折发生。
骨质疏松症与50岁或50岁以上人群80%的骨折有关。如果不能完全恢复，脆性骨折可能伴随慢性疼痛、残疾，严重者并发死亡。脊椎和骨盆部的骨折尤其如此。
女性围绝经期和绝经后5年内，是治疗绝经期骨质疏松症的关键时段。
骨质疏松症，可防可治，关键在于对高危人群早期筛查和早期识别，即使经历过脆性骨折，合理的治疗依然发挥预防骨折风险的作用。
就诊科室：
对于原发性骨质疏松可以到骨科或骨质疏松专科门诊就诊。
对于继发性骨质疏松，可到原发病的相应科室就诊。例如，类风湿关节炎引起的骨质疏松症可到风湿免疫科就诊；甲亢等疾病引起的骨质疏松症可到内分泌科就诊。
对于骨质疏松患者， 健康 的生活方式、均衡的膳食、充足的日照、规律的运动更加有助于骨骼肌肉的 健康 强壮。脆性骨折除了尽早配合治疗，还可以采用辅助性工具，积极康复。
1、家庭护理
（1）行动不便者应选用拐杖等辅助工具，日常生活中小心谨慎，避免跌倒，预防骨折的发生。
（2）应注意改变家居用品布局，在卫生间装把手，减少患者摔倒风险。
（3）对于卧病在床者应多翻身，多擦洗，避免褥疮。
2、日常生活管理
（1）重视钙、蛋白质的摄入：每天摄入牛奶300ml，或者相当量低脂乳制品；深绿色叶菜、三文鱼或沙丁鱼、豆制品等；
（2）充足日照：每日应尽可能暴露皮肤于日光下，每日15~30分钟，但避免强烈阳光直射，防止灼伤。
（3）负重运动和抗阻运动：咨询医生合适的运动处方，以提高机体敏捷度、力量、姿势平衡等，运动应当循序渐进，由医生评估是否适宜。
3、日常病情监测
骨质疏松属于慢性疾病，治疗也是一个漫长的过程，所以治疗期间的检测也不容忽视。
（1）检测钙和维生素D的摄入充足与否。
（2）在药物首次治疗或改变治疗后每年、效果稳定后每1~2年重复骨密度测量，以检测疗效。
（3）药物治疗会有相应的不良反应，应学会监测不良反应症状，掌握基本应对常识。
4、积极预防
（1）我国已将骨密度检测项目，纳入了40岁以上人群的常规体检内容，所以应当积极重视骨密度测试。
（2）生活中通过运动、饮食补钙、充足日晒等方式，避免缺钙和钙质流失。
（3）围绝经期女性，应积极防治骨质疏松。
总结：骨质疏松是造成中老年人容易骨折的重要原因，近年来，骨质疏松症及其导致的骨折发病率，呈逐年上涨趋势，严重影响生活质量。日常生活中，科学饮食并及早进行综合管理，可以有效地预防骨质疏松症。如何合理膳食搭配，保持营养均衡请看我的前文《中国糖尿病膳食指南、八大推荐专家解读》（点击查看）
在十九世纪前，人类对“类风湿”没有概念，理解的就是腰疼、腿疼、关节疼，这就是他们所认为的“风湿”。随着医学的发展，医疗界对于类风湿性关节炎（也就是俗称的“类风湿”）的认识逐渐明朗，可大众尤其上了年纪的中老年人对于“风湿”和“类风湿”还是分不清楚。我们经常会问“大夫，我是不是得了风湿啊？”但经过细聊之后你会发现，我们担心的所谓“风湿”其实是“类风湿”（类风湿性关节炎）。我们今天就来普及一下这个“类风湿”也就是类风湿性关节炎（rheumatoidarthritis，RA）到底是怎么回事。
什么是“类风湿”？
类风湿关节炎（rheumatoidarthritis，RA）简称类风湿，是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性。由于晚期重症病例可以导致关节畸形及功能丧失而致残，所以广大患者对于该病十分恐惧及紧张。该病女性好发，发病率为男性的2-3倍，可发生于任何年龄，高发年龄为40-60岁。
类风湿关节炎有哪些症状呢？
第一，是晨僵。也就是早晨起床的时候会感觉到关节有紧绷、活动不灵活的感觉，随着关节适当的活动，晨僵的现象逐渐减轻至消失。
第二，关节炎的表现。特点为多关节受累、并且呈对称性，易受累的关节有手、足、腕、踝及颞颌关节等，其他还可有肘、肩、颈椎、髋、膝关节等。病情继续进展还可能造成手、足相应关节的畸形甚至造成关节功能丧失而致残。
第三，关节外的全身各系统表现。一般表现有发热、类风湿结节形成、淋巴结肿大等等。累及到呼吸系统，常见的可出现胸膜炎、胸腔积液、间质性肺病、结节性肺病等；累及到心脏，常见心包炎、心包积液、心肌炎等；累及到肾脏，常见的有原发性肾小球及肾小管间质性肾炎、肾脏淀粉样变等；另外还可以出现轻到中度的贫血等等。
老百姓所说的“风湿”又是什么病呢？
其实，老百姓经常说的“风湿”大多数都是骨性关节炎（osteoarthritis，OA），它是一种退行性病变，是由于高龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生，又叫骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等。临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。说白了，这个病就是您的骨关节像机器零件一样，老化了。
因为骨关节炎与类风湿性关节炎同属于关节的病变，都有关节疼痛、肿胀、活动受限等表现，又都有遇到风寒、湿冷环境症状加重的特点，所以咱老百姓经常把这两个病混淆也是很正常的。
怀疑类风湿性关节炎需要做哪些检查呢？
一般化验的项目常包括血常规、尿常规、肝肾功能、C反应蛋白、血沉、类风湿因子、免疫球蛋白、血清蛋白电泳、补体、风湿抗体系列、抗CCP抗体等等。
物理检查项目包括受累关节的X线片、核磁共振（MRI）、关节彩超、心脏彩超、肺部CT等等。
医生怎样诊断类风湿性关节炎？
目前比较常用的有两个诊断标准。这个有点高大上了，您看不懂没关系，就是简单看一下、了解一下就可以了，千万不要自己对号入座自行诊断。
2010年ACR/EULAR关于RA新的分类标准
关节受累
得分
（0-5分）
血清学（至少需要1条）
得分
（0-3分）
1个大关节
0
RF和ACPA均阴性
0
2～10个大关节
1
RF和/或ACPA低滴度阳性
2
1～3个小关节（伴或不伴大关节受累）
2
RF和/或ACPA高滴度（超过正常值3倍以上）阳性
3
4～10个小关节（伴或不伴大关节受累）
3
>10个关节（至少一个小关节受累）
5
急性时相反应物（至少需要1条）
得分
（0-1分）
症状持续时间
得分
（0-1分）
CRP和ESR均正常
0
0
CRP或ESR增高
1
≥6周
1
总得分6分以上可确诊RA
2012年早期RA（ERA）分类诊断标准
1）晨僵≥30分钟；
2）大于3个关节区的关节炎；(14个关节区包括：双侧肘、腕、掌指、近端指间、膝、踝和跖趾关节)；
3）手关节炎；
4）类风湿因子（RF）阳性；
5）抗CCP抗体阳性。
≥3条可诊断RA
类风湿性关节炎如何治疗？
对于患者来说，早期、配合、规范、联合用药、功能锻炼等这些治疗原则十分重要。不要轻易尝试非正规渠道得到的“有奇效”的所谓的“中药”，以免由不明药物造成肝肾等脏器损害。
有关节肿痛的患者应当注意休息及进行必要的关节制动，可以配合中医针刺、拔罐、中药熏蒸、中药热奄包外敷等等理疗方法促进肿痛症状消失。当关节肿痛缓解消失后应当适当进行功能锻炼促进关节功能的恢复预防功能丧失。
常用的药物主要有非甾体类消炎药，如双氯芬酸、洛索洛芬、塞来昔布等等，有消炎、止痛促进关节肿痛缓解的作用；慢作用抗风湿药，如羟氯喹、来氟米特、环孢素、白芍总苷、柳氮磺吡啶等等；糖皮质激素，如强的松等，但糖皮质激素非类风湿性关节炎治疗首选药物；生物制剂，如英夫利昔单抗、依那西普、妥珠单抗等等，特点是起效比较迅速、疗效好，但价格相对昂贵。
类风湿性关节炎的规范治疗必须在专业医生指导下进行，切不可自行用药！
中医对类风湿性关节炎如何认识？
中医有关类风湿性关节炎的记载最早见于《内经》，称之为“痹”，中医文献对“痹”的描述很多，其中以“顽痹”、“历节风”比较近似类风湿性关节炎。王焘《外台秘要》认为：本病大都风寒暑湿之邪，因虚所致。将摄失理、受此风邪，经脉结滞，蓄于骨节之间，或在四肢，总之，中医认为本病是在肝肾亏虚的内因基础上，遭受风寒暑湿外邪而致病。大体分为风寒湿痹证、风湿热痹证、痰瘀闭阻证、正虚久痹证等几个证型。
怎样预防？
避免风寒湿邪侵袭。要防止受寒、淋雨和受潮，关节处要注意保暖，不穿湿衣、湿鞋、湿袜等。夏季暑热，不要贪凉受露，暴饮冷饮等。秋季气候干燥，但秋风送爽，天气转凉，要防止受风寒侵袭。冬季寒风刺骨，注意保暖是最重要的。
注意劳逸结合。劳逸结合是强身保健的主要措施。临床上，有些类风湿性关节炎患者的病情虽然基本控制，处于疾病恢复期，往往由于劳累而重新加重或复发，所以要注重劳逸结合
加强锻炼，增强体质。经常参加体育锻炼，如练气功、太极拳、散步等，大有好处。凡坚持锻炼的人，身体强壮，抗病能力强，则不易患病，正所谓“正气存内，邪不可干”。
骨质疏松是全身性骨量减少，伴有骨微量结构改变以至骨脆性增加，容易发生骨折的疾病。根据其发生原因不同，临床上分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。原发性骨质疏松症是老年人的一种常见疾病。女性多于男性，常见于绝经后妇女，在轻微外伤或无外伤情况下都容易发生骨折，尤其是75岁以上妇女骨折的发生率高达80％以上。
原发性骨质疏松症的发生，一般认为与下列因素有关：
1．雌激素缺乏。骨质疏松症的发生在绝经后妇女特别多见，卵巢早衰则骨质疏松提前发生。说明雌激素减少是一个重要发病因素。另外甲状旁腺功能亢进、体内降钙素水平下降、维生素D缺乏也可引起原发性骨质疏松症。
2．遗传因素。多见于白种人、黄种人次之，黑人最少。可见于一个家庭的多名成员。
3．营养因素。钙缺乏(每日钙摄入<10毫克／公斤体重)、骨基质合成所需重要物质蛋白质和维生素C缺乏。
4．废用因素。肌肉对骨组织是一种机械的影响，肌肉发达则骨骼粗壮，骨密度值高。老年人活动少，肌肉强度减弱，机械刺激减少，骨量减少。所以运动是防止骨丢失的一个重要措施。
5．其他因素。酗酒、嗜烟、过多咖啡和咖啡因摄入可影响血钙吸收或加速体内钙排泄。
原发性骨质疏松分为两型：Ⅰ型与绝经有关，出现在绝经后3～10年，称绝经后骨质疏松。Ⅱ型与增龄有关，多发生在65岁以后，又称老年性骨质疏松。
除临床特有的周身骨痛、乏力等症状外，实验室检查：血清钙、磷、碱性磷酸酶，尿钙、尿磷等检查前，常常感觉腰背酸痛、关节痛、乏力。殊不知这是骨质疏松症的早期临床表现。如果不引起重视及时治疗，就会进一步发展，造成严重后果。骨质疏松症常有如下临床表现：
1．疲劳感、颈背痛、腰腿痛、腿抽筋、脚后跟疼。
2．关节痛。大约有23．7％更年期妇女有关节痛比同龄男性多5倍，也称更年期关节炎，其特点是：关节痛，但很少有晨起关节僵直不灵活现象，很少累及全身关节。检查血沉、抗链“0”、类风湿因子均为阴性。
3．牙齿松动、掉牙。这是因为牙槽骨质吸收，意味着骨质疏松的早期。
4．驼背。脊柱骨由于孔隙增大易发生压缩性骨折，该骨折为非重创性，人可逐渐变矮。如果不治疗，从40～60岁身高可减少4厘米，到70岁可减少10厘米。
5．骨折。由于骨质丢失，造成骨密度降低，骨结构改变，骨质变薄，骨小梁变细，易发生①前臂骨折，主要为桡骨远端骨折。进入更年期后的妇女发生此类骨折比更年期前增加10倍。②股骨颈骨折，此类骨折后果严重，致残率高，治疗复杂且费用昂贵。
怎样预防更年期特别是绝经后骨质疏松症的发生和发展呢?
有专家指出：更年期的骨质疏松，雌激素的下降是一个特殊原因，营养与运动只是普通原因。因此防治上应注意：
1．绝经早期坚持使用小量雌激素替代治疗(无禁忌证者)能有效的维持现有的骨量及防止骨显微结构进一步退化。用药晚只能阻止骨的进一步丢失，而无法使已失去的骨量恢复。因此，预防具有重要意义。
2．在雌激素替代治疗同时，注意增加营养摄入，需增加的营养素主要为蛋白质、维生素及钙质。
3．适度体力活动：适当的运动能预防骨质疏松症，因机械性的应力对骨形成是一个重要刺激。随着年龄的增长，人们活动减少而骨溶解增加。适量运动可减缓机体衰老过程，促进新陈代谢，减少骨盐丢失，这对延缓骨质退行性变过程有一定意义。因此，每天能维持一定的体力活动及体育锻炼可防止骨骼萎缩、骨质疏松。
从中年开始应经常地坚持体育锻炼，注意钙的摄入量，就能使骨盐丢失减低到最低水平。
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