高血脂主要看哪个指标呢？

随着人们生活水平的不断提高，高脂血症的患者也越来越多。大家知道，血脂升高，心脑血管疾病的风险增加，那么通常说的血脂高，指的是哪些指标高呢？

其实，临床上血脂检测的指标大概有这么几项：TC（总胆固醇）、TG（甘油三酯）、 LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇） 、HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）。还有一些其他血脂项目如Apo A1、Apo B 和Lp（a） 的临床应用价值也日益受到关注。

总胆固醇（TC）

TC 是指血液中各种脂蛋白所含胆固醇之总和。TC的水平和年龄、饮食及遗传相关。TC 对动脉粥样硬化性疾病的危险评估和预测价值不及LDL-C 精准。

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）

LDL-C 增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要危险因素 。因此，LDL-C也被称之为“坏胆固醇”，它负责把肝脏合成的胆固醇运到血管内。一般情况下，LDL-C 与TC 相平行，但TC 水平也受HDL-C 水平影响，故临床 血脂检测一般采用LDL-C 作为动脉粥样硬化心血管疾病危险性的评估指标 。

高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）

HDL 能将外周组织如血管壁内胆固醇转运至肝脏进行分解代谢，即胆固醇逆转运，可减少胆固醇在血管壁的沉积，起到抗动脉粥样硬化作用。因此，HDL-C也被称之为“好胆固醇”。血清HDL-C水平与动脉粥样硬化心血管疾病 发病危险呈负相关。

甘油三酯（TG）

TG 水平受遗传和环境因素的双重影响, 与TC 不同，TG水平个体内及个体间变异大，同一个体TG 水平受饮食和不同时间等因素的影响，所以同一个体在多次测定时，TG 值可能有较大差异。研究表明，血清TG 水平轻至中度升高者患冠心病危险性增加。当TG 重度升高时，常可伴发急性胰腺炎。

载脂蛋白A1（Apo A1）

以血清Apo A1 可以反映HDL 水平，与HDL-C 水平呈明显正相关。

载脂蛋白B（Apo B）

血清Apo B 主要反映LDL 水平，与血清LDL-C 水平呈明显正相关。

脂蛋白（a）[Lp（a）]

血清Lp（a）浓度主要与遗传有关，基本不受性别、年龄、体重和大多数降胆固醇药物的影响。通常以300 mg/L 为切点，高于此水平者患冠心病的危险性明显增高。

血脂检查项目中包括血浆中的总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白。高血脂即胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高及高密度脂蛋白降低。不同高血脂人群的脂代谢异常的表现不同，可以表现为以下几种：血清总胆固醇水平过高、血清甘油三酯水平过高、混合型高脂血症和血清高密度脂蛋白水平过低。在混合型血脂异常中又分为均衡型（血清总胆固醇和甘油三酯升高幅度接近）、血清总胆固醇升高为主型和血清甘油三酯升高为主型。

各种血清脂质水平划分如下：总胆固醇正常水平为5.72mmol/l；甘油三酯正常水平为2.26mmol/l；低密度脂蛋白正常水平为3.64mmol/l；高密度脂蛋白正常水平为>1.04mmol/l，临界水平为0.91mmol/l-1.04mmol/l，需治疗水平为

根据我国现有的“高脂血症防治建议”中的标准，成人血脂检验标准如下。

（1）血清总胆固醇。血清总胆固醇≤ 5.2mmol/L（200mg/dl）

为合适水平，5.23 ～ 5.69mmol/L（201 ～ 219mg/dl）为边缘升高，≥ 5.72mmol/L（220mg/dl）为升高。

（2）三酰甘油。三酰甘油≤ 1.70mmol/L（150mg/dl）为合适水平，>1.70mmol/L 为升高。

（3）低密度脂蛋白。低密度脂蛋白≤ 3.12mmol/L（120mg/dl）

为合适水平，3.15 ～ 3.61mmol/L（121 ～ 139mg/dl）为边缘升高，≥ 3.64mmol/L（140mg/dl）为升高。

（4）高密度脂蛋白。高密度脂蛋白≥ 1.04mmol/L（40mg/dl）为合适水平，

目前临床上常用的化验项目主要包括总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、载脂蛋白AⅠ、载脂蛋白B 等6 项（习惯上将前两者称为血脂两项，前四者称为血脂四项，全部六项称为血脂六项）。这些指标的正常数值如下。

血清总胆固醇：3.36 ～ 5.18mmol/L（130 ～ 200mg/dl）。

血清三酰甘油：男性为0.45 ～ 1.81mmol/L（40 ～ 160mg/dl），女性为0.23 ～ 1.22mmol/L（20 ～ 108mg/dl）。

血清高密度脂蛋白：0.9 ～ 2.19mmol/L（35 ～ 85mg/dl）。

血清低密度脂蛋白：≤ 3.12mmol/L（120mg/dl）。

载脂蛋白AⅠ：1.10 ～ 1.60g/L（110 ～ 160mg/dl）。

载脂蛋白B：0.69 ～ 0.99g/L（69 ～ 99mg/dl）。

载脂蛋白A 与B 的比值在正常情况下应高于1.30，高脂血症时A 与B 的比值往往降至1.0 以下。从上述可以看出，高脂血症主要是总胆固醇升高，而其主要成分是低密度脂蛋白，低密度脂蛋白又是与载脂蛋白B 相结合的，这就必然导致载脂蛋白A 与B 比值的下降。

当发现血脂化验单上的以上数值超出正常范围时，首先应该检查一下血的样本是不是在空腹状态下采取的。一般要求患者在采血前一天晚10 点钟开始禁食，于次日早上9 点至10 点钟采取静脉血。

其次还应注意受试者的饮酒情况，因为饮酒能明显升高血浆中富含三酰甘油的脂蛋白及高密度脂蛋白的浓度。另外，在分析结果时，还应考虑到脂质和脂蛋白水平本身有较大的生物学波动，其中部分是由于季节变化、月经周期及伴发疾病等原因所致。最后再从临床角度寻找原因。

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