心电图基础1 心电图各个波、段和间期的正常范围

（1）形态：多呈钝圆形，有时可出现小的切迹。其方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联直立， aVR导联倒置 ，V1导联呈正负双向或直立。

（2）时间：低于0.12s。

（3）电压：肢体导联＜0.25mV，胸导联＜0.2mV。

心率和年龄对PR间期有一定影响，不同的心率和年龄PR间期有不同的正常值。在正常心率范围内， 成人的PR间期为0.12～0.20s。

（1）形态：

①胸导联。 V1、V2导联主波向下 ，多数呈rS型，少数呈QS型； V5、V6导联主波向上 ，多呈Rs型或呈qRs、qR、R型，V1至V5导联有 R波逐渐升高，S波逐渐减小趋势 （图1-14）；

②肢体导联。 aVR导联主波向下 ，其他导联多数向上；

注：Q波。V1、V2导联不可出现Q波或q波（但可呈QS型）。aVR导联可以有Q波。其他导联可以有Q波，但其幅度应小于同导联R波的1/4，时间应小于0.04s（若仅在Ⅲ导联或aVL导联超出该范围仍属正常）。

（2）时间：多为0.07～0.10s，最高不超过0.11s。（<3格）

（3）电压：

①胸导联。 V1导联R波不超过1.0mV ， V5、V6导联R波不超过2.5mV 。Rv1＋Sv5代表右室综合电压，正常不超过1.05mV；Rv5＋Sv1代表左室综合电压，正常不超过4.0mV（女性不超过3.5mV）

②肢体导联。R波在 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF导联中振幅分别不超过1.5、2.5、2.0、1.2、2.0mV ，RⅡ+RⅢ不超过4.0mV，RⅠ+SⅢ不超过2.5mV，超过代表左室电压增高； aVR导联R波的振幅不超过0.5mV，超过代表右室电压增高 。

正常ST段的后段常常向上飘起与T波的前肢相连，使得ST段与T波的分界点不很明确。正常的ST段多数位于基线上，但 亦可有一定程度的上、下偏移 。 ST段向上偏移称为ST段抬高，ST段向下偏移称为ST段下移 。

ST段抬高在肢体导联和胸导联的V4～V6，不应超过0.1mV。在V1、V2导联ST段抬高一般不超过0.3mV，V3导联不超过0.5mV。

ST段下移在aVR导联不超过0.1mV，在其他导联都应不超过0.05mV。

（1）形态：正常的T波常常双肢不对称，前肢较缓慢，后肢较陡峭，顶端较圆钝。

（2）方向：正常T波在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联直立，aVR导联倒置。

（3）振幅： Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联T波不仅应直立 ，其振幅也应 不低于同导联R波的1/10 ，否则称为 T波低平 。

心率和性别对QT间期有一定影响，尤其是心率。对不同的心率或性别，QT间期有不同的正常高限。经心率校正后的QT间期称为QTc。

QTc最常用的计算公式为：QTc=QT间期/RR间期^1/2。

QTc的含义是：RR间期修正为1s时（相应心率为60次/分）QT间期的长度。QTc的正常上限男性为0.45s，女性为0.46s。

正常心电图可不出现U波或有振幅较小的U波。U波通常在V2～V4导联较为明显。正常U波的方向应与T波方向一致，其振幅亦与T波的振幅相关，一般不超过T波的一半。

一、P波

1、正常P波呈圆钝平滑，有时可有轻度切迹。

2、 P波在aVR倒置；Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3、V4、V5、V6均直立；在V1、V2可直立、倒置或呈双向。

3、P波宽度不超过0.11s；振幅在肢导不超过0.25mv，在胸导不超过0.2mv。

4、波时间超过正常范围见于左房肥大；振幅超过正常范围见于右房肥大；如果P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF倒置，而在aVR直立，则称为“逆行P波”表示激动源于房室交界区。

二、P-R间期

P波开始至R波开始的时间段，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。成人心率在60—100次/分时，P-R间期为0.12—0.2s 心率越快P-R间期越短。老年人可略延长，但不能超过0.22s。P-R间期延长表示有房室传导阻滞。

三、QRS波群

1、时间：正常成人QRS波群时间为0.06—0.10s，不超过0.11s时间延长见于心室肥大和室内传导阻滞。

2、振幅：

A、胸导联：Rv1<1mv，Rv1加Sv5<1.05mv（右室肥大）；V3 R/S大致等于1；Rv5<2.5mv，Rv5加Sv1男性<4mv，女性<3.5mv（左室高电压或左室肥大）；

B、肢体导联：RaVR<0.5mv；RaVL<1.2mv ；RaVF<2.0mv

C、标准导联：RⅠ<1.5mv

注：标准导联和肢体导联中，各导联有正向波与负向波的绝对值相加小于0.5mv，称为肢体导联低电压，见于肺气肿、心包积液、严重水肿有病人，偶见于正常人。

四、 Q波

时间不超过0.04s；振幅不超过同导联R波的1/4。正常V1不应有Q波，但可呈QS形，V5、V6有正常Q波。异常Q波常见于心梗。

五、 ST段

QRS终点至T波起点间的线段。在任何导联中ST段下移不应超过0.05mv；ST段抬高，在V1、V2不应超过0.3mv，在V3不应超过0.5mv，在V4—V6和肢体导联不应超过0.1mv。ST段下移超过正常见于心肌缺血和心肌损伤。ST段抬高超过正常见于急性心肌梗死、急性渗出性心包炎、变异性心绞痛等。

六、 T波

正常T波圆钝，占时较长，两支不对称。正向T波升支长于降支，负向T波降支长于升支。方向与QRS波群方向一致；在以R波为主的导联中，T波不应低于同导联R波的1/10。胸导联T波可达1.2—1.5mv。如果T波显著升高可见于心肌梗死的超急性期和高血钾；T波低平或倒置则见于心肌损伤、心肌缺血、低血钾等；T波明显倒置，且两支对称，顶点居中时称为“冠状T波”见于心肌梗死急期，慢性冠状动脉供血不足和左心室肥大。

---