治疗乙肝的5种核苷类药物，你知道吗？

治疗乙肝的核苷类药物有哪些？各有什么优缺点？

目前在中国上市的用于慢性乙型肝炎抗病毒治疗的核苷类药物有5种：

1. 恩替卡韦

恩替卡韦的有效率较高，治疗5年的随访研究表明，HBeAg阳性慢乙肝患者的HBV DNA转阴率高达94%；而且初始治疗的耐药变异发生率极低，治疗5年的累积基因型耐药发生率为1.2%，然而，在已发生拉米夫定耐药的患者中，ETV治疗5年的累积耐药发生率升高至51%。

恩替卡韦的不良反应也较少，长期服用的安全性良好。因此该药是乙肝防治指南的一线推荐用药。

但该药的妊娠安全性不高，女性患者如有生育要求，应在怀孕前6个月停用恩替卡韦，改用其他药物。

2. 替诺福韦酯

替诺福韦酯的治疗效果同恩替卡韦一致，都是强效抗病毒药物，也是乙肝防治指南的一线推荐用药。目前还没有发现替诺福韦酯的耐药变异位点，因此无论是拉米夫定耐药、阿德福韦耐药、恩替卡韦耐药，或者各种药物的联合耐药等情况，应用替诺福韦酯都表现出较高的病毒学应答。

该药的主要不良反应是肾小管损伤，长期用药患者应警惕肾功能不全和低磷性骨病的发生，需要定期监测肾功能、血磷和骨密度。

替诺福韦酯的妊娠安全性较高，女性患者可在孕期全程服用。

3. 替比夫定、拉米夫定、阿德福韦酯

同恩替卡韦和替诺福韦酯相比，这3种药物的主要缺点是抗病毒效果较弱，而且长期服用的耐药变异风险较高，因此现在已经不作为一线药物推荐使用。

替比夫定的妊娠安全性较好，可以作为高病毒载量乙肝病毒携带孕妇的母婴阻断用药。但该药的主要不良反应是肌肉损害，需要定期检测肌酸激酶。

阿德福韦酯同替诺福韦酯的主要不良反应一样，长期用药患者应警惕肾功能不全和低磷性骨病的发生，需要定期监测肾功能、血磷和骨密度。

沃筱蝶：传播中医健康生活，从你我开始。

目前国内、外指南推荐的一线抗乙肝病毒药物主要有聚乙二醇干扰素α2a；口服核苷类药物，如恩替卡韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯片、富马酸丙酚替诺福韦。聚乙二醇干扰素α2a具有免疫调节作用，及抗病毒作用等双重作用。常用方法是每周一次皮下注射，每次180ug，疗程为48周。治疗期间常出现不良反应，因此需要在医生监护下用药；口服药物恩替卡韦，每次0.5mg，每日一次口服，服药前后需要空腹至少两小时；富马酸替诺福韦二吡呋酯片，每次300mg，每日一次口服，不受食物限制；富马酸丙酚替诺福韦也就是TAF，每次25mg，每日一次口服，这三种口服药物需要长时间服用，不可自行停药。

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免疫球蛋白多少钱一针?

5g规格参考价格：大概500-600元一针。

按人的体重来算：每公斤/20元。

用法：

只限于肌内注射，不得用于静脉输注。

用量：

1、预防麻疹用量：

为预防发病或减轻症状，可在与麻疹患者接触7日内按每kg体重注射0.05～0.15ml，5岁以下儿童注射1.5～3.0ml，6岁以上儿童最大注射量不超过6ml。一次注射预防效果通常为2～4周。

2、预防传染性肝炎用量：

按每kg体重注射0.05～0.1ml或成人每次注射3ml，儿童每次注射1.5～3ml，一次注射预防效果通常为一个月左右。

不良反应：

一般无不良反应，少数人会出现注射部位红肿、疼痛反应，无需特殊处理，可自行恢复。

禁忌：

1、对免疫球蛋白过敏或有其他严重过敏史者。

2、有IgA抗体的选择性IgA缺乏者。

注意：

人免疫球蛋白的保存条件要求比较高，通常是2-8℃避光保存，在室温下30分钟后药效就会大大降低。建议购药后尽快接种。

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免疫球蛋白的作用

1、预防乙肝

免疫求蛋白有很多种，其中有一种就是肝免疫球蛋白，这种免疫球是我们平时生活中最长听见的一种。

这种免疫求蛋白的主要作用是预防乙肝病毒感染，现如今已经将这种免疫求制作成药，服用后便可起到预防乙肝的作用。

而且乙肝免疫球蛋白来自于经乙肝疫苗免疫的健康人血浆，经过高科技的提取以及灭活病毒，冻干制成高效价的乙肝免疫球药品。

2、阻断母婴传播

免疫球蛋白可以阻断母婴之间乙肝感染等各种感染病的作用。

肝表面抗原阳性的孕妇最好是从怀孕孕28周时间开始，每个月都应该注射一针乙型肝炎免疫球蛋白。

这样可以有效的阻断乙型肝炎病毒在子宫内的传播以及感染，从而保护胎儿的健康以及健康生长发育。

新生儿在出生后也应该及时注射乙肝高效免疫球蛋白，应同时接种乙肝疫苗。

3、清除游离hbv

免疫球蛋白的作用还在于预防和防止感染的进一步扩散的作用。

免疫球蛋白可用于预防具有感染hbv危险的乙肝易感患者。尤其是一些防医务人员以及接触hbv感染人群。

比如像医生、护士和检验人员等人员，这些工作人员经常会在工作时皮肤破损，如果不慎接触带有乙肝病毒的血液这个时候就很有可能会感染乙肝。

一旦出现皮肤破损的情况，就应该在12个小时之内给受感染人员注射乙肝免疫球蛋白1支，而等到一个月时间后还应该再重复注射一次，这样才能起到预防的作用。

4、对乙肝病毒患者的作用

其它任何意外接触乙肝病毒的人群或无乙肝保护性抗体的人群，尤其是一些已接种疫苗但尚未产生抗体、保护性抗体不足的乙肝易感人群，在乙肝病毒暴露之前都必须要采用注射乙肝免疫球蛋白的方式，来起到最好的预防作用。

免疫球蛋白的作用主要以预防乙肝为主，而一些已经患有乙肝的患者同样可以继续注射免疫球蛋白，这样可以基本控制病情的发展。

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乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗可以同时打吗?

可以。

乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白可以同一天接种，但需分开部位。

如疫苗接种在左手，免疫球蛋白则在右手注射。或在手臂三角肌和臀部肌肉分别注射。

第二次疫苗和免疫球蛋白注射，也同时分部位接种。

说明：

乙肝的阻断只要宝宝刚出生的时候注射一针免疫球蛋白，同时在不同部位注射乙肝疫苗，或者注射完免疫球蛋白后三天注射疫苗即可。

满月的时候不需要再注射乙肝免疫球蛋白，只注射乙肝疫苗即可。

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