治疗癌症的主要手段有哪些?

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手术、放疗、化疗仍然是治疗癌症的主要手段,但它们的并发症、后遗症、毒副作用常影响患者的预后。还有一些癌症病人因身体条件或其他因素限制,无法采取手术治疗,而被认为是“配角”的中医药则日益受到重视。近年来发现,约1/3的癌症病人通过中医药治疗后,出现长期的“人留共存”(又称“带瘤生存”)。这类病人延长了寿命,减轻了痛苦,改善了生活质量。有些病人带瘤生存已达十几年甚至更长。

中医治病的特点在于强调整体性,“扶正祛邪”。他们认为,恶性肿瘤的发生发展,始终贯穿着“正邪相争”的过程。因此治疗的重点也要放在“扶正祛邪”、“扶正补益”上,简单说,就是着重于调整机体免疫功能,增强身体抗病能力。即使肿瘤病灶并未在体内消失、但可以控制肿瘤生长和转移,避免病情恶化,做到和肿瘤“和平共处”,病人饮食起居与常人无异,提高了生活质量。

临床实践表明,许多中药都具有“扶正补益”、调节免疫功能的作用。诸如:人参、冬虫夏草、灵芝、黄芪、女贞子、枸杞子、天门冬、石斛、黄精、扁豆等。由于品种多、选择余地大、价廉、副作用小,故中医药治疗癌症具有很大优势。

当然,医学界对中医药治疗肿瘤的机制,虽已有一定的了解,但还有许多尚未解决的问题,需要深入研究;对不同类型患者,肿瘤发展的不同阶段,如何合理辨证施治,也有待进—步探讨,但中医药治疗癌症的科学性则不容置疑。“实践是检验真理的唯一标准”。事实上,目前接受中医药治疗而被证实有效的癌症病例,多数已是晚期并被“宣判死刑”的病人,医生和病人都抱有“死马当活马治”的想法,却取得了意想不到的效果。

中医药治疗癌症并不能排斥手术干预的重要性,对适合于手术特别是早期发现的病例,应该充分考虑手术治疗。但即使是手术切除,配合中医药治疗也有很大益处。除了能调节免疫功能外,已证实在减轻手术、放疗、化疗的毒副作用,保护骨髓,提高造血功能,促进内分泌和体液调节功能等方面,同样有不俗表现。

目前临床常用的乳腺癌手术的治疗方式大体上有5种术式,即乳腺癌根治术、乳腺癌扩大根治术、乳腺癌改良根治术、单纯乳房切除术及乳房部分切除术。

(1)乳腺癌根治术。自Halsted和Meyer创用乳腺癌根治术开始,本术式一直为国内外外科医师所采用,已成为国内外乳腺癌手术治疗的标准术式,其手术原则也成为乳腺癌手术治疗的基本原则。该手术原则是:原发癌巢及区域淋巴结应作整块切除;切除全部乳腺组织,同时广泛切除其表面覆盖的皮肤;切除胸大肌及胸小肌;腋窝淋巴结作彻底的扩清。

本术式的麻醉一般采用气管内插管的全身麻醉,或高位硬脊膜外麻醉。对高位硬脊膜外麻醉失败,或患者有高血压、精神比较紧张者,则可采用全身麻醉。

(2)乳腺癌扩大根治术。乳腺癌扩大根治术是在乳癌根治术的同时,切除胸骨旁(即乳内血管旁)的淋巴结。适应于原发癌位于乳腺的中央区或内侧区的患者,尤其临床检查腋淋巴结有转移的患者。常采用的术式有胸膜内式和胸膜外式。麻醉方法与乳腺癌根治术相同。

(3)乳腺癌改良根治术。作为一种标准乳癌根治术的改良术式已经为全世界的外科医师所采用,与标准的乳腺癌根治术主要区别在于保留了胸大肌或同时保留胸小肌,对腋窝淋巴结的扩清与一般根治术同样进行。术后是否需要辅助治疗与一般根治术相似,主要视腋淋巴结的病理检查有无转移、肿瘤细胞的分化程度及激素受体的测定结果而定。

乳腺癌改良根治术有两种方式:保留胸大肌的改良根治手术;同时保留胸大肌及胸小肌的改良根治手术。

麻醉方法与乳腺癌根治术相同。

(4)单纯乳房切除术。一种缩小的乳房手术,仅实施乳房切除及胸大肌筋膜的切除。麻醉方法采用硬膜外麻醉,年老体弱不宜用硬膜外麻醉时也可采用肋间神经阻滞辅以局部麻醉。

(5)乳房部分切除术。仅切除部分乳房或仅切除1/4乳房,切除腋窝淋巴结的目的是了解腋窝淋巴结是否受累,明确乳癌的分期,决定是否应用辅助化疗及预测预后,同时控制区域性疾病。腋窝淋巴结的切除应包括腋中、下群的水平。一般情况下腋窝部切口与原发癌巢的切口不相连,当肿瘤在乳腺的外上方时,腋窝部切口可以与原发癌巢的切口相连。

本术式包括Fisher方法及Eeronesi方法。麻醉应在全身麻醉或硬膜外麻醉下实施手术。


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