教师产后医保报销怎么算

宝宝妈妈2023-06-18  38

1、教师生育保险是法定的强制性社会保险,根《劳动法》、《教师市企业职工生育保险规定》规定,教师各类城镇企业都必须参加教师生育保险。 2、企业参保时,须与社保机构签订缴费合同,并提供参保花名册(一式三份)。3、参保单位按职工工资总额的0.9%为职工缴纳生育保险费。4、符合《教师计划生育条例》规定的职工,只要投保满1年且单位及时足额缴纳生育保险费的,生育时可享受教师生育保险待遇。教师生育保险有关手续材料。1、参保的教师生育职工应在分娩后6个月内向当地社保机构申请生育保险待遇。2、申请时,应填写《教师职工生育保险待遇申请表》(一式四份)并加盖单位公章,附带准生证,出生证,独生证原件及复印件一份,医院分娩医疗发票原件及结算清单。 3、男职工配偶生育时须提供配偶所在地单位出具是否享受其他生育待遇的证明。

法律依据:

《中华人民共和国社会保险法》 第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:

(一)应当从工伤保险基金中支付的(二)应当由第三人负担的(三)应当由公共卫生负担的(四)在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

教师医保报销比例:

起付标准又称起付线,是指统筹基金开始支付前,按规定必须由参保人员个人负担的医疗费用额度,也就是通常所说的统筹基金支付的“门槛”费最高支付限额,就是通常所说的统筹基金给付的“封顶线”,是指统筹基金所能支付的基本医疗费用的最高限额。

参保人员门诊统筹、门诊慢性病和住院均要负担起付标准。一个自然年度内统筹基金最高支付限额为18万元大病医疗救助基金不设最高支付限额。

定点医疗机构为参保病人使用有自付比例的乙类药品或自费药品时,应告知并征得病人或家属同意,其中自付比例30%(含30%)以上的乙类药品和自费药品,必须经病人或家属签字后使用(急症抢救除外)凡未经病人或家属签字使用的,其费用由定点医疗机构承担。

参保人员发生的基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施的费用,属于甲类目录范围的,按基本医疗保险规定支付

属于乙类目录范围的,先由参保人员按规定的比例自付,其余部分再按基本医疗保险规定支付属于丙类目录范围的,基本医疗保险不予支付,费用全部由个人自理。

参保人员发生的符合基本医疗保险医疗服务目录范围的特殊医用材料费用,凡有费用支付上限规定的,限额以上部分由参保人员自付

限额内的费用,先由参保人员按规定的比例自付,剩余部分再按基本医疗保险规定支付范围外的其他特殊医用材料,基本医疗保险统筹基金和大病医疗救助基金均不予支付。

定点医疗机构为参保人员使用自付比例40%(含40%)以上的诊疗项目和特殊医用材料,以及自费诊疗项目、特殊医用材料,必须征得参保人员或其家属同意(精神病人须征得单位或监护人员同意),并在医疗文书上签字。急症抢救除外。

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