学医学影像：肺部影像学检查技术

肺部影像学检查技术

➤X线检查∶X线平片、支气管造影、支气管动脉造影等

➤CT检查∶平扫、增强、CTA、CTP、HRCT等

➤MRI检查∶平扫、增强、MRA、DWI

➤核医学检查∶r-骨扫描、SPECT-CT、PET-CT

➤超声检查∶B超

（一）X线检查

1、透视（TV）∶重医附一院已停止该项目。

2、摄片（CR\DR）。

（1）常规检查∶胸部正、侧位必须后前位（立位）

；侧位（患侧靠片）左、右侧位片。

适应症∶肺部感染、肿瘤、间质性疾病、胸腔积液等。

（2）床旁摄片∶急危重症，病情评价。

胸部平片∶

（1）早期用于胸部疾病的检出、定量和定性诊断，有较高的价值。

（2）胸部健康体检常用的影像检查技术。

3、支气管造影…由多层螺旋CT扫描支气管重建取代。

4、支气管及肺血管造影一由CTA取代。

支气管动脉造影目前是支气管腔内治疗的重要影像介导单纯的肺动脉造影已经停止应用，由肺动脉CTA所取代。

（二）肺部CT检查技术

➤CT平扫∶

常规扫描（3~27mSv）

低剂量扫描（1.5-2mSu或<2msv）

高分辨HRCT （层厚、层间距<1mm）

➤CT增强∶

常规增强（动脉期+静脉晚期）

支气管动脉CTA（支气管扩张感染）

CTPA（肺动脉源性感染）

1、胸部平扫检查

➤胸部平扫是检出胸部病变的敏感方法，是胸部病变最基本检查方法，对于病变的检出、定位、定量可靠。

➤检查方法∶深吸气后屏气扫描，常规层厚5mm，层间距5mm。

➤适应症∶先天性疾病、肺部感染、胸部创伤、支气管扩张、气道异物、气胸、胸腔积液等可准确定位、定量，对定性诊断有重要价值。

➤图像观察∶ 肺窗与纵隔窗。

肺动脉是由右心室肺动脉圆锥发出后至主动脉弓下方，约在第5胸椎高度分为左右肺动脉。在肺动脉的起始部有3个肺动脉瓣，该瓣顺血流开启，逆血流关闭。肺动脉内流的是含二氧化碳的静脉血。

基本介绍中文名 ：肺动脉 外文名 ：Pulmonary Artery 性质 ：身体器官 部位 ：肺部 作用 ：血液流通 流动的血 ：静脉血 解剖结构：,1、肺动脉：,2、肺动脉圆锥：,3、右心室：,肺动脉的形态学结构：,与肺动脉相关的疾病：, 解剖结构： 1、肺动脉： 它是输送静脉血至肺的一条粗而短的干。自右心室的肺动脉口起始，在主动脉起始部的前方向左上后方斜升，达主动脉弓的下方，约平第4胸椎体下缘高度，分为左、右肺动脉。在分叉处稍左侧，肺动脉与主动脉弓下缘之间，有一条结缔组织纤维索相连，称为动脉韧带，或称动脉导管索，是胚胎时期的动脉导管闭锁后所遗留的痕迹。所以在胚胎时期，肺动脉内的血液直接导入主动脉。此动脉导管在生后不久即闭锁，若不闭锁，则称为动脉导管未闭，是先天性心血管疾病之一。 左肺动脉较短，向左侧横过胸主动脉和左支气管的前方至左肺门，分为上、下两支进入左肺的上、下两叶；右肺动脉较长，向右侧经升主动脉和上腔静脉的后方，右支气管和食管的前方至右肺门，分为三支进入右肺的上、中、下三叶、左、右肺动脉经肺门入肺后，随支气管的分支而反复分支，越分越细，最后形成包绕肺泡壁的毛细血管网，气体交换即在此进行。所以肺动脉是输送静脉血至肺的功能血管，营养肺的血管来自胸主动脉的分支(支气管动脉)。 2、肺动脉圆锥： 右心室腔向肺动脉口的延伸部分称肺动脉圆锥。 3、右心室： 右心室呈底向右心房口，尖向下的三棱锥体形。在室腔内从右房室口至肺动脉口之间有一条肌性隆起，称为室上嵴。此嵴将右心室分为流入道和流出道两部分。 流入道是右心室的主要部分，室壁内面有许多相互交错的肌性隆起称为肉柱。其中有几个粗大而呈锥状的肉柱，叫 *** 肌，一般为前、后、内侧三个。流入道的入口即右房室口，在口的前、后、内侧缘有三个近似三角形的瓣膜，称为三尖瓣。每个瓣膜的底附着于右房室口周缘的纤维环上(心骨骼)，其尖或称游离缘，借腱索连于相邻的两个 *** 肌上。当心室收缩时，血液推压瓣膜而封闭房室口，由于 *** 肌的收缩和腱索的牵拉，使瓣膜不致翻入右心房，防止血液向心房逆流，保证血液的定向流动。如瓣膜、腱索、 *** 肌和纤维环等其中任何一个功能失常，都将对血液动力产生严重影响。 流出道是右心室向左上方的突出部分，称为动脉圆锥或称漏斗部，其壁内面光滑无肉柱。流出道的出口即肺动脉口。口的周缘有三个半月形的瓣膜，称为肺动脉瓣。瓣的游离缘与血流方向一致，朝向肺动脉。当心室舒张时，由于已被压入肺动脉的血液逆流推压瓣膜，使三个瓣膜游离缘合拢而封闭肺动脉口，以防止血液逆流回右心室。 肺动脉的形态学结构： 肺动脉干是短而粗的动脉，自右心室的动脉圆锥起始，向左后上方斜升，先在升主动脉根部的前面，继而至其左侧，至主动脉弓的下方，约在第5胸椎高度，分为左、右肺动脉。左肺动脉较短，横行向左，经左主支气管前方至左肺门，分两支进入左肺的上、下叶。右肺动脉较长，横行向右，经主动脉升部和上腔静脉的后方达右肺门，分3支进入右肺上、中、下叶。左、右肺动脉的各分支在肺实质内又反复分支，与支气管的分支伴行，最后达肺泡壁，形成稠密的毛细血管网。肺动脉输送的是含二氧化碳较多的静脉血。在肺动脉干分叉处稍左侧与主动脉弓下缘之间有一结缔组织索，称动脉韧带。是胚胎时期动脉导管闭锁后的遗迹。动脉导管在生后不久即闭锁。如长期保留而不闭锁，则称为动脉导管未闭，属先天性心脏病。 与肺动脉相关的疾病： 肺动脉栓塞： 概述： 除少数原发性肺动脉血栓外，多系其它脏器疾病的血栓或异物移行于肺动脉造成继发性栓塞，又称肺栓塞。肺栓塞可因血凝块、纤维素、羊水、肿瘤组织、寄生虫、脂肪、空气气体或异物而引起。主要诱因有：长期卧床、血管损伤和血液凝固性增加。肺栓塞可单发或多发，大小不一。肺动脉主干及其分支发生栓塞时，可出现一系列的明显功能改变，甚至猝死。由于肺的呼吸代偿机理和储备功能很大，因此较小的单个肺动脉栓塞或多个微小栓塞，几乎都不会引起明显的功能改变。部分患者发病前常有周围血管血栓、心脏病、手术、分娩、长期卧床、动脉硬化等病史。临床表现随栓塞的大小而异。微小栓塞几乎无明显症状，肺动脉主干或其分支栓塞时，症状明显而急剧。临床最常见症状为干咳、胸痛、呼吸困难和心悸，发病突然。肺叶及其上的肺动脉栓塞常可见烦躁不安、明显紫绀、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性等。肺动脉主干或其分支栓塞的病人常在发病后不久因心跳骤停而猝死。肺血管造影术是诊断肺动脉栓塞比较有效的方法，可清晰显示栓塞部位和范围，为手术治疗提供确切依据。除一般治疗外，根据患者不同情况可选用抗凝、溶栓、手术等治疗。

问题一：肺动脉高压的检查 1.实验室检查自身抗体、肝功能与肝炎病毒标志物、HIV抗体、甲状腺功能检查、血气分析、凝血酶原时间与活动度、BNP或NT-proBNP。2.心电图提示右室超负荷、肥厚和右房扩张。3.胸片提示肺动脉高压的征象有：右下肺动脉横径≥15mm，肺动脉段突出≥3mm，中央肺动脉扩张、外周肺血管丢失形成“残根征”，右房、右室扩大，心胸比增大。4.超声心动图用于估测肺动脉压力，排除其他病因，如先心病、瓣膜病等，还可评价右心功能、判断预后。5.肺功能测定用于明确气道和肺实质病变，重点参考一氧化碳弥散能力。6.肺通气/灌注扫描帮助判断有无肺栓塞。7.高分辨率CT和增强CT提供更详细的肺实质和肺血管影像学信息。8.磁共振成像能直接评估右室形态、大小和功能，也能无创评估部分右心血流动力学特征。9.多导睡眠监测用于排除缺氧性肺动脉高压。10.心肺运动试验可评价心功能、气体交换能力，最大氧耗量和EqCO2可用于预测预后。11.6分钟步行距离评价患者运动耐量的重要方法。12.右心导管检查和急性血管扩张试验右心导管检查是诊断肺动脉高压的金标准，可准确获得肺循环及右心系统的血流动力学特征。急性血管扩张试验用于判断患者是否对钙离子阻滞剂治疗有反应。13.肺动脉造影术排除肺栓塞、肺动脉肿瘤等。14.胸腔镜肺活检不推荐常规进行。

问题二：家人检查出有肺动脉高压，该怎么办 ，请问目前的心脏超声检查报告描述是什么？

没有封堵上是否存在残余漏？具体看多大，少量的话问题不大，可以继续观察。如果说确定需要再做一次的话，只能选择常规做，胸腔镜或者开胸，具体请结合具体病情定。

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