(1)瓣膜病变,如二、三尖瓣、主动脉瓣关闭不全,瓣膜关闭不全导致血液反流,心室舒张末期血容量增多,容量负荷增加,二尖瓣、三尖瓣狭窄则使进入心室的血液减少,可使容量负荷降低。
(2)内外分流性疾病,如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭,看到这三种类型,我们必然会想到先天性心脏病左向右分流型。前两种类型的先心病,随年龄增长,体循环压力增高,肺阻力及右心压力降低,心腔水平自左向右分流增加。分流造成右心房和右心室负荷过重而产生右心房和右心室增大。而动脉导管未闭,主动脉压力高于肺动脉压力,无论收缩期还是舒张期血液均自主动脉向肺动脉分流。三种情况下,肺循环血量增多而体循环血量减少。回流至左心房和左心室的血流量增多,使左心房和左心室的负荷加重,即心脏在舒张末期,心室所承受的容量负荷增加。
(3)全身性血容量改变,如短时间内输入大量液体、甲亢、慢性贫血等可使容量负荷增加。大汗、腹泄、失血等导致有效循环血量减少,可使前负荷降低。
后负荷是指心肌收缩之后所遇到的阻力或负荷,又称压力负荷。后负荷增加即心脏在收缩时克服的阻力在增大。
左室后负荷常见于高血压、主动脉流出道受阻(主动脉狭窄、主动脉缩窄),此时心脏射血时阻力大,心脏后负荷增加。
右室后负荷常见于肺动脉高压、肺动脉狭窄、肺阻塞性疾病及肺栓塞等,此时肺动脉压力较高,右心射血阻力增大,心脏后负荷增加。
相对来说,心脏后负荷增加的情况更容易理解和记忆,所以大家可以记下心脏后负荷增加的情况,做题时利用排出法来做题。
综上所述,室前负荷过重见于二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭短时间内输入大量液体、甲亢、慢性贫血。
室后负荷过重见于高血压、主动脉狭窄、主动脉缩窄肺动脉高压、肺动脉狭窄、肺阻塞性疾病及肺栓塞。
所谓心脏的后负荷,指的是心脏在射血过程中所遇到的负荷,通常也叫做压力负荷,能够直接引起心脏后负荷加重的瓣膜病就是瓣膜狭窄。比如引起左心室后负荷增加的主动脉瓣狭窄,而能够引起右心室后负荷增加的就是肺动脉瓣狭窄。其他容易引起后负荷增加的疾病是血压增高,比如高血压就能够引起左心室后负荷的增加,而肺动脉高压就会引起右心室后负荷的增加。与前负荷增加不同的是,后负荷增加更倾向于引起心室的肥厚,而不是单纯的大,也就是心室的室壁会增厚地比较明显,来应对增加的压力。心室收缩时,必须克服大动脉血压,才能将血液射入动脉内,因此大动脉血压是心室收缩时所遇到的后负荷。右心室后负荷增加有如下几个原因:1、肺动脉瓣狭窄。肺动脉瓣狭窄导致右心室收缩时,后阻力增大,则可增加右心室后负荷。2、肺动脉压力增高。常见于特发性肺动脉高压、肺栓塞、结缔组织病、呼吸系统疾病,例如慢性阻塞性肺疾病、肺大疱、家族遗传性肺动脉高压等疾病,造成肺动脉压力增高,右心室后负荷增大。3、还见于急性疾病,例如肺淤血、肺水肿等,均可造成右心室后负荷增加。长期右心室后负荷增加会导致体循环淤血,需积极住院治疗,查找原因对症处理。体格检查显示心脏肿大,证明心脏畸形。一般来说,心脏有问题,导致它变得更大。原因可能需要尽快确定,否则会增加心脏事故的风险。心脏肿大的原因有很多,有的很轻微,注意线条,有的比较严重,需要住院治疗。有许多检查可以显示心脏很大,无论是心电图和胸部 x 光检查,还是超声心动图。心电图发现心脏很大,但不一定心脏真的很大,称为左心室高电压,是左心室长期负荷相对较重的表现,实际上,间接反映了左心室负荷。
心脏变化,我们不知道你做了什么样的检查,是否怀疑心脏扩大,或者确实心脏已经扩大。是稍微大了一点,还是大了很多。它是否影响心脏的功能等等,我们不知道。心电图还有指标反映左心房、右心室和右心房的指标,心脏超声和胸部 x 线摄影反映心脏的形状,对判断心脏更加直观。心脏最常见的病因是高血压,长期的心脏压力相对较高,使心脏肌肉增厚,心脏的形状变大。有些人说,我经常锻炼,锻炼强壮的肌肉是有好处的。但不是为了心脏。
因为心脏是收缩的,除了射血外,还要舒张,但是肌肉太厚,舒张不行,对心脏功能会有影响。心大的人以后却发生危险,比如等心力衰竭、脑卒中等情况比较高。如果由于单纯性高血压导致心脏过大,在早期使用抗高血压药物时,心脏会收缩,这就是逆转。其他原因导致心脏大,有的是继发其他疾病,如贫血、甲状腺机能亢进,在治疗原有疾病时,心脏就能变小。
此外,扩张型心肌病和肥厚性梗阻型心肌病是两种常见的心脏疾病,早期发现可以控制疾病的进展。还有其他疾病,如瓣膜病、先天性心脏病也可引起心脏过大,这需要手术,因为这是一种机械性疾病,服用药物是不可能的。其他疾病,如心脏病,也会导致心脏肥大。但主要是治疗原发病。长期心跳快,也会使心脏增大。这叫心动过速性心肌病,也需要治疗。
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