脑脊液压力生化和细胞正常值

正常为0.69-1.96kPa（=7.5*0.69-7.5*1.96mmHg，=102*0.69-102*1.96mmH2O， 70-200mmH2O ）

成人的正常颅内压为70~200mmH2O，儿童为50~100mmH2O。（《外科学 第九版 P178》）

In infants and young children, the normal range is 10 to 100 mm of water, with the adult range attained by 6 to 8 years of age (Fishman, 1992). 《Fishman RA: Cerebrospinal fluid in diseases of the nervous system, ed 2, Philadelphia, 1992, Saunders.》

The normal opening adult pressure is 90 to 180 mm of water in the lateral decubitus position with the legs and neck in a neutral position.

If the opening pressure is greater than 200 mm H2O in a relaxed patient, no more than 2.0 mL should be withdrawn. 国外大于250为颅高压（肥胖者正常高值可达250mmH2O）。

大于200mmH2O为高颅压 ，常见于①化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等颅内各种炎症性病变。②脑肿瘤、脑出血、脑积水等颅内非炎症性病变。③高血压、动脉硬化等颅外因素。④咳嗽、哭泣、静脉注射低渗溶液等。

脑脊液压力降低主要见于脑脊液循环受阻、脑脊液流失过多、脑脊液分泌减少等因素。

隐球菌性脑膜炎中增加程度较高（剧烈头痛）

清亮透明，米汤样混浊，毛玻璃样微浊，清亮，微浊。

Pandy's测试（或Pandy's反应）在CSF（脑脊液）上进行，以检测蛋白质水平升高。 该测试以匈牙利神经学家PándyKálmán（1868-1945）的名字命名，他于1910年开发了该测试。

成人中正常的白细胞计数为0至5个细胞/µL。 在新生儿中更高，从0到30个细胞/µL不等，正常的上限会随着青春期降低到成人值。 正常脑脊液中不应存在任何红细胞。 如果数量众多（除了有创伤性拍打），很可能是病理过程（例如，创伤，恶性肿瘤，梗塞，出血）。 尽管RBC计数具有有限的诊断价值，但在有创伤性穿刺的情况下，通过校正由创伤性穿刺引入的白细胞或蛋白质，RBC计数可提供真实CSF WBC或总蛋白的有用近似值。

观察到/预期（增加）的WBC计数比大于10个/uL时，细菌性脑膜炎的敏感性为88％，特异性为90％。 当预测的白细胞低于观察到的计数时，细菌性脑膜炎的可能性似乎较低（Mayefsky＆Roughmann，1987Bonadio等，1990）。

数百-数千 （多核）：细菌；

数十-数百 （淋巴）：结核；

正常-数百 （淋巴）：病毒；

隐球菌（淋巴）： 数十-数百

CSF蛋白含量的80％以上来自血浆，浓度小于血浆水平的1％。尽管有些作者反对常规检测总蛋白（美国内科医师学会，1986），但这是脑脊液中最常见的异常。 因此，增加的CSF蛋白可作为有用的，尽管 非特异性的 ，指示脑膜或CNS疾病的指标。CSF蛋白水平升高可能是由于 血脑屏障的通透性增加 ，蛛网膜绒毛的吸收降低，由于穿刺位点上方的脊髓阻塞导致的CSF机械性阻塞或鞘内免疫球蛋白（Ig）合成增加所致。 框29-7总结了与腰椎CSF蛋白值升高（>0.65 g / L）相关的常见情况。

<0.22mmol/L或比值<0.3有意义，脑脊液葡萄糖减少是由于脑组织和 白细胞 中无氧性糖酵解增加以及进入脑脊液的运输受损所致。 细菌的含量通常不足以成为CSF中葡萄糖使用的主要贡献者 。 脑膜炎恢复期间， 脑脊液葡萄糖水平在蛋白质水平和细胞计数之前先恢复正常 ，这使其成为 评估对治疗 反应的有用参数。

低糖是细菌性，结核性和真菌性脑膜炎的特征性发现。 但是，对细菌性脑膜炎的敏感性 可低至55％ （Hayward等，1987），因此 正常水平并不排除这些情况 。 某些病毒性脑膜脑炎病例的血糖水平也较低，但通常 达不到细菌性脑膜炎的程度 。 脑膜受恶性肿瘤侵袭，结节病，囊虫病，旋毛虫病，阿米巴（Naegleria），急性梅毒性脑膜炎，鞘内给予放射性碘化血清白蛋白，蛛网膜下腔出血，有症状的低血糖症和类风湿性脑膜炎也可能产生低CSF葡萄糖水平（Fishman，1992）。

健康人脑脊液葡萄糖浓度仅为血糖的50%~80%，早产儿及新生儿因血-脑脊液屏障（bod- cerebrospinal barrier，BCB）发育不完善，其通透性较成人高，葡萄糖浓度可比成人略高。脑脊液葡萄糖浓度降低主要由于细菌或破坏的细胞释放岀的葡萄糖分解酶，使糖无氧酵解增强或中枢神经系统代谢紊乱，使血糖向脑脊液转送障碍，导致脑脊液葡萄糖降低。

氯化物降低：①细菌或真菌感染，特别是化脓性、结核性和隐球菌性脑膜炎的急性期、慢性感染的急性发作期，氯化物与葡萄糖同时降低，其中以结核性脑膜炎脑脊液氯化物降低最明显，这是由于细菌或真菌分解葡萄糖产生乳酸，使脑脊液呈 酸性 ，而导致 氯化物浓度降低 ，以及 蛋白质增高 而导致 氯化物减少 。②在细菌性脑膜炎的后期，由于脑膜有明显的 炎症浸润或粘连 ，局部有 氯化物附着 ，使脑脊液氯化物降低，并伴有蛋白质明显增高。③ 呕吐 、 肾上腺皮质功能减退症 病人，由于血氯降低，其脑脊液氯化物浓度亦降低。《诊断学第九版P322》

氯化物代表CSF中的主要阴离子 。 正常的CSF氯化物浓度比血清中高15至20 mEq/L。 早期研究人员观察到，结核性脑膜炎中CSF氯化物的浓度降低；在随后的多年间，CSF氯化物水平被用于诊断和跟踪这种感染的过程（1）。 然而，现在已经认识到，在结核性脑膜炎中观察到的CSF氯化物浓度降低仅反映了血清氯化物值降低，并且没有诊断或预后价值。

Infections of the Central Nervous System edited by W. Michael Scheld, Richard J. Whitley, Christina M. Marra.

没有 测量CSF钠，钾，氯，钙或镁的 临床应用指征 。 脑脊液pH值，二氧化碳分压（pCO2）和碳酸氢盐的测量在患者护理中也不可行（Fishman，1992）。

Fishman RA: Cerebrospinal fluid in diseases of the nervous system, ed 2, Philadelphia, 1992, Saunders.

各成分出现异常的顺序：

1. 白细胞增加 2. 蛋白质增高、糖降低 3.氯化物降低 （理解，先通透性增加，细胞进入，蛋白质增加，消耗糖，变酸，H+会被代偿清除，氯化物减少）

正常颅内压是10-15mmhg，不过一般颅内压计量单位多用毫米水柱而不用毫米汞柱。正常成年人卧位时的颅内压是80-180mmH2O，儿童的颅内压是40-100mmH2O，较成年人低很多。

超过2000mmH2O确实是比较高的，属于颅内压升高的现象，会出现身体不适的症状。需要及时进行甘露醇的输液降低颅内压，治疗期间需要多休息。

颅内压增高是怎么回事？人的头颅内有一定的压力，由于正常人的脑子处于坚硬的头颅骨包围之中，颅内压力不易测量，想了解一个人的颅内压力是否正常，只能通过脑脊液检查才能得知。正常人的颅腔是一个不能扩张的闭合性骨腔，颅腔内充满脑组织、血液及脑脊液等内容物，或简称为颅压或脑压。如果脑子里长了瘤子，或是脑脊液太多了流不走，或是脑血管太扩张了，那么，原来颅腔内的脑组织、血液及脑脊液的比例就发生了变化。脑子外面是坚硬的头颅骨，压力不能使它发生变化，于是只能向其他部分侵占、扩张，从而引起了一系列的症状，这种情况，医学上称为颅内压增高。

许多颅内疾病，诸如脑外伤、炎症、肿瘤、血管性疾病或其他疾病，由于肿块、血肿等占据了颅腔中一定位置，再加上继发的脑水肿或脑积水，而颅腔容积又固定不变，于是颅内压随之升高，导致颅内压增高。这种情况如不及时采取措施予以解除，后果非常严重，最终将导致死亡。了解颅内压增高的发生发展规律，即使诊断和解决引起颅内压增高的病因，采取针对性措施缓解颅内压，可使大多数病人获得良好的治疗效果 。

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