如何判断得了重症肌无力？

重症肌无力的诊断需要借助辅助检查，包括疲劳试验、新斯的明实验、神经肌肉电生理检查、AchR抗体滴度测定、胸腺CT、胸腺核磁等。结合临床表现，如肌肉无力、晨轻暮重等表现，疲劳试验阳性可考虑本病。电生理、新斯的明实验阳性等，可明确诊断。重症肌无力需要根据患者的临床表现，观察患者是否有肌无力和明显的疲劳。为了明确诊断，患者需要做药理学实验、肌电图、胸部CT等检查。临床表现主要有两大特点，一是肌肉无力；二是疲劳，可做肌电图、神经重复电刺激，即低频重复电刺激，通过神经电生理常规检查，确定是否有重症肌无力诊断。想要诊断重症肌无力，首先是观察患者有无早晚其骨骼肌无力的临床表现，即疲劳后加重、休息后缓解的骨骼肌无力。其次，辅以新斯的明试验或溴吡嗪等药理学诊断，肌力很强。最后做肌电图检查，做低频重复电刺激，发现有幅度下降；单纤维肌电图有抖动延长，可支持重症肌无力的诊断。

用新斯的明试验、氯化腾喜龙试验、阿托品试验等药物实验可以帮助诊断重症肌无力。2)通过肌电图检查和电生理检查也能确诊重症肌无力，常用感应电持续刺激，受损肌反应及迅速消失。)其重症肌无力：大多数重症肌无力患者的血清中抗AChRab测定都增高。

由于疲劳无力是很多疾病的症状，非常容易被患者忽视，需要注意重症肌无力的疲劳感具有“晨轻暮重”的特点，起病常为眼外肌最先受累，俗话说的“累得眼皮儿抬不起来”，此时应该注意警惕重症肌无力。

就诊科室

一般到神经内科，发生肌无力危象时要紧急要到急诊科。

相关检查

重症肌无力的诊断较为复杂，需要借助多种检查手段确诊。常用的有甲基硫酸新斯的明试验、重复神经电刺激检查、血清抗体检测以及胸腺影像学检查四种。

甲基硫酸新斯的明试验

医生选取患者症状最明显的肌肉，记录初始肌力。之后会对患者肌肉注射甲基硫酸新斯的明，每10分钟记录一次，整个记录过程为1小时。之后，医生会比较肌力变化，测算检查结果做出判断。需要注意的是：肌注新斯的明前应该常规检查心电图，发现窦性心动过缓、室性心动过速、明显心肌缺血者慎用，处于哮喘发作期患者禁用。

重频刺激检查

重复神经电刺激（repeating nerve electric stimulation，RNES）为常用的具有确诊价值的检查方法。眼肌型患者最好在停用新斯的明17小时后进行，否则可出现假阴性。方法为以低频（3-5Hz）和高频（10Hz以上）重复刺激尺神经、正中神经和副神经等运动神经。90%的重症肌无力患者低频刺激时为阳性，且与病情轻重相关。

血清抗体检查

骨骼肌乙酰胆碱受体（AchR）抗体和血清肌肉特异性激酶（MuSK）抗体是诊断重症肌无力的特异性抗体，医生结合患者病史和阳性结果可以明确诊断。如果结果为阴性，也不能排除患者重症肌无力的可能。

抗横纹肌抗体也具有一定的诊断价值，医生会一并评估结果，综合考虑后确诊。

胸腺影像学检查

重症肌无力的患者中，有10%~15%的患者伴有胸腺肿瘤，约80%的患者伴有胸腺异常。20%~25%胸腺肿瘤患者中可能出现重症肌无力的症状。因此，某些胸腺肿瘤患者可能还需要接受增强CT扫描或MRI检查。

鉴别诊断

重症肌无力需要与Lambert-Eaton综合征、慢性炎性肌病、眼肌型营养不良、进行性延髓麻痹、肉毒杆菌中毒等相鉴别。

---