四种鼻及鼻窦炎性病变CT表现

4种鼻及鼻窦炎性病变CT表现

一、细菌性鼻窦炎

1.临床概述

细菌性鼻窦炎是最常见的鼻窦病变，任何年龄均可发病，分为急性、慢性，其中以上颌窦炎最常见；临床表现有脓性涕、鼻塞、头疼、嗅觉减退。

2.CT表现

本病可一侧或双侧，一窦或多窦发病，本病黏膜增厚、窦腔内积液，少见钙化（周围性分布），平扫时呈软组织密度，增强后黏膜明显强化，窦腔内液体不强化，急性炎症可波及邻近组织器官，窦壁骨质增生硬化或吸收变薄。

3.鉴别诊断

①真菌性鼻窦炎：多以单侧为主，软组织内高密度钙化是其特征性表现，钙化呈中央型分布，窦壁可有硬化增厚或骨质破坏。

②鼻息肉：起源于鼻腔外侧壁，可突向窦腔及鼻腔内生长，也可突入后鼻孔，呈软组织密度，严重时可有窦腔扩大，鼻甲及鼻中隔不同程度的骨质吸收及变薄。

4.病理

为黏膜充血、水肿，黏膜下层肉芽及纤维组织增生，黏液性、脓性分泌物及坏死组织积聚等；额窦炎症可引起额窦骨髓炎；额窦后壁为颅前窝前壁，是额窦感染引起颅内并发症的主要通路。

二、真菌性鼻窦炎

1.临床概述

曲霉菌最常见，其次为毛霉菌、白念珠菌；多为单侧，上颌窦最常见，分为急性爆发型、慢性侵袭型、真菌球及变应性真菌性鼻窦炎，其中，真菌球最常见；临床表现为鼻塞、头痛、血涕。

2.CT表现

①CT可见结节或息肉样软组织影，无气液平，多数非侵袭性真菌性鼻窦炎可显示形态不一的钙化（中央性分布），而侵袭性少见钙化。

②非侵袭性真菌性鼻窦炎可引起窦壁骨质硬化，少见骨质破坏；侵袭性病变可见多层点状骨质破坏，多见于上颌窦内侧壁。

③侵袭性病变常向鼻旁窦周围组织蔓延，可累及眼眶、面深部结构甚至颅内。

④非侵袭性病变增强后黏膜明显强化，窦腔内软组织不强化；侵袭性鼻窦内软组织影集邻近软组织影均强化。

3.鉴别诊断

①细菌性鼻窦炎：双侧发病，可累及多个鼻腔，有气液平面，少有钙化，骨质破坏少见。

②鼻息肉：窦腔及鼻腔内可见软组织密度影，严重时窦腔膨胀扩大，窦壁、鼻甲及鼻中隔不同程度的骨质吸收及变薄，无明显骨质增生及钙化。

③恶性肿瘤：钙化少见，占位效应明显，骨质破坏范围大，不伴有骨质增生硬化，可侵袭周围组织，边界不清。

4.病理

显示真菌分泌物中有沉淀的钙盐，高浓聚的铁、镁等重金属或高蛋白浓聚物；

①变应性真菌性鼻窦炎好发于年轻人，有家族过敏史，典型临床表现为奶酪样黏涕，CT表现为窦腔实变、膨胀，伴多发的条状或云雾状高密度影，多伴鼻息肉；

②急性爆发型真菌性鼻窦炎主要发生于免疫功能缺陷患者，临床症状重，进展迅速，病变广泛，进行性骨质破坏，易蔓延到眼眶、颅内；③慢性侵袭性真菌性鼻窦炎病程缓慢，常伴有眶尖或海绵窦综合征。

三、鼻窦囊肿

1.临床概述

鼻窦囊肿分为黏膜下囊肿和黏液囊肿，黏膜下囊肿一般位于上颌窦，黏液囊肿多位于额窦及筛窦；鼻窦囊肿患者临床症状有闭塞、头痛和流涕。

2.CT表现

①黏膜下囊肿：CT可见紧贴窦壁的半圆形或类圆形软组织密度或水样密度影，囊肿突入窦腔，边缘光滑清晰，无骨质破坏。

②黏液囊肿：囊肿为液体密度，增强后不强化；长期脱水浓缩或合并感染呈黏液脓性，液体密度升高，增强后囊壁有强化；囊腔膨胀性扩大呈气球样变，囊壁变薄、骨质吸收，可压迫邻近器官，筛窦黏液囊肿可压迫眼球向前突出。

3.鉴别诊断

①细菌性鼻窦炎：可累及多个鼻腔，有气液平面，少有钙化，骨质破坏少见。

②鼻息肉：是慢性鼻窦炎的并发症，呈软组织密度，在窦腔及鼻腔内生长，可有窦腔膨胀性扩大、骨质吸收变薄。

③鼻窦癌：呈软组织影，占位效应明显，窦腔扩大，骨质破坏并明显强化。

④鼻窦牙源性囊肿：常发生于上颌窦下部、牙槽或硬腭区，有一个薄而清晰的高密度硬化边，其中多含有部分或完整牙齿。

4.病理

黏膜下囊肿与变态反应或鼻慢性炎症有关，由于窦腔黏液线分泌梗阻，浆液性渗出物潴留于黏膜下层的结缔组织内而呈囊性膨出，无真正包膜；黏液囊肿是鼻窦自然开口因各种原因阻塞后，窦腔内腺体继续分泌黏液，并积聚在腔内使其窦腔内压力升高，窦腔膨胀、扩大，窦壁变薄而形成。

四、鼻息肉

1.临床

鼻息肉常见，男性多于女性，以中年人常见，本病好发于鼻腔中上部，分为单发和多发，症状有流涕、持续性鼻塞、头痛、嗅觉减退。

2.CT表现

本病多双侧发病，好发于筛窦和中上鼻道，可进入鼻后孔引起鼻咽腔狭窄，CT平扫密度减低，强化不明显，边缘部较中心明显，单发息肉呈类圆形，边缘光整，弥漫性息肉形态不规则，分界不清，常引起鼻旁窦阻塞性改变；骨质常发生增生硬化或吸收变薄，出血坏死性息肉内混有点状、斑片状高密度影。

3.鉴别诊断

①内翻乳头状瘤：多位单侧，一般呈广基底、弥漫性生长，密度较息肉高，呈轻度强化，可有骨质破坏。

②纤维血管瘤：青少年男性多见，病灶中心位于鼻咽部和翼腭窝，强化明显。

③恶性肿瘤：密度较息肉高，增强较明显，骨质破坏呈虫噬状，肿瘤组织向周围浸润，边界不清。

④真菌性鼻窦炎：易与出血坏死性息肉混淆，两者均可见点状高密度影，但真菌性鼻窦炎常出现骨质破坏。

4.病理

鼻息肉是一种常见的鼻病，并非真性肿瘤，是由于鼻黏膜长期变态反应及长期炎性反应引起的组织水肿的结果。

5.出血坏死性息肉

是一种以出血坏死为特征的慢性炎症，是炎性鼻息肉的特殊类型，多单侧发病，多位于上颌窦，少见于鼻腔，病变发展常累及同侧筛窦及鼻腔，CT表现为高低不均的混杂密度影，邻近骨质压迫吸收改变，局部骨质不连续，以上颌窦内侧壁最易受累，动态增强呈渐进性强化特征。

1、钙化

钙化是指有机体的组织钙盐的沉着而变硬，例如儿童的骨骼经过钙化变成成人的骨骼，又如肺结核的病灶经过钙化而痊愈。

病理学上指局部组织中的钙盐沉积,常见于骨骼成长的早期阶段,亦见于某些病理情况下（如结核病干酪样坏死病灶中的钙化）。

在其他方面九寨沟水中被钙化的古松、黄龙被钙化的岩石滩流都是其中钙盐的沉着而变硬而形成的。

2、钙化灶

钙化灶（calcification）是医学术语，指采用B超或CT图像上测到的某器官的出现类似结石一样的强回声或高密度影像的钙质沉淀。常见有肺钙化灶、肝钙化灶、前列腺钙化灶、肾钙化灶等。

钙化灶一般是由炎症和结核引起，由局部组织中钙盐沉积形成，如肺结核在治愈后可形成肺部钙化灶。也可能是组织局部坏死后形成的纤维化瘢痕，如肝内钙化灶。

钙化灶常见于椎间盘钙化症、组织胞浆菌病、类脂质蛋白沉积症、胸壁软组织肿瘤、肺结核、脑型肺吸虫病、碱性磷酸钙结晶沉积病、颅内海绵状血管瘤等疾病。

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扩展资料：

正确预防钙化灶

1、正常作息，不能过劳

不能劳累过度，不能熬夜，生活有规律，起居有常，防感冒，感冒、劳累过度容易导致免疫功能低下，易引起前列腺疾病的反复发作。

2、饮食清淡

忌食辛（如：海鲜，特别是虾）辣食物，忌酒（饮酒易引起前列腺病复发），忌烟；多饮水，多排尿，保持大小便通畅，以帮助前列腺分泌物排除；避免久坐不动，长时间驾驶机动车时要注意坐椅散热，定时下车活动及饮水，排尿。

3、适当运动

坚持适当的身体锻炼，改善血液循环利于局部炎症吸收；饮食营养丰富，增强免疫功能，增强抗病能力。

4、少吃肉类食品

肉类食品及酸性食品。如：蛋黄、乳酪、甜点、金枪鱼、比目鱼等，食用过多会造成酸性体质，易患多种疾病。

5、多吃坚果类

多食坚果类食物（生南瓜子、果仁），多食蔬菜、水果、蜂花粉。

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钙化组织（calcification）的形成主要有三个因素，一是代谢后的产物、二是感染与发炎后的痕迹、三是肿瘤发展过程中因炎性反应而形成的组织变化。基本上，钙化点大多没有任何症状，被发现时往往也已形之有年了。

值得注意的是，有些钙化点属于良性的现象，患者可以不必放在心上；但也有不少钙化点是某些慢性或急性疾病的病征，千万大意不得。以下大略说明身体可能出现的种种钙化点：

一、胸腔钙化点：

主动脉瓣钙化点-常见于主动脉瓣狭窄的患者，透过侧面胸部X光及电脑断层很容易被发现；另一种主动脉弓钙化则较常见于老年人，属于一种良性的生理变化。

冠状动脉钙化点-也可从侧面胸部X光片当中看出来，通常为冠状动脉粥状病变，随时有引发心肌梗塞的危险性。在此情况下，患者应进一步接受心导管检查，若有血管阻塞的情形，则可同时施予气球扩张术加以治疗。

肺部的钙化点-尤其位于肺尖之处，大都是陈旧性肺结核所致，但必须经由受过训练的专科医师仔细判读，才能排除是否有新的病灶存于其中，千万不可轻忽。倘若发现肺部钙化点，还必须考虑其他原因如转移性的癌病变（可能来自骨骼、软骨、肠胃道等）、水痘性肺炎、真菌性感染等等。

至于肋膜钙化则常见于石棉肺，这是一种与石棉有关的职业病。另外，若发现肺内淋巴结蛋壳状钙化，则应是罹患了另一种与矽有关的职业病。

二、乳房钙化点：

早期的乳癌表现可能只是一些散在性钙化现象，在乳房超音波扫描下仅会呈现一闪一闪的星光现象，需要经验丰富的医师或检验员才有能力做出判读；倘若利用乳房X光摄影，则不难清楚看到微小的钙化点。

三、腹部钙化点：

腹部钙化点誓与某些急性或慢性的疾病相关，包括肝肿瘤、胆结石、胰脏炎、肾结石、阑尾结石等疾病，以下为常见的几种：

肝脏钙化点：形成的因素很多，包括身体曾受到感染产生发炎反应，像是肺结核、寄生虫疾病等；另外如肝脏发育不良、肝内胆管结石也可能会形成钙化点。此外，少数肿瘤（如大肠癌）如果转移至肝脏时，有时肿瘤内部也会有钙化点形成，若属此种异常情况，有经验的专科医师均不难判读出来。

肾皮质钙化点：大都是因感染或肿瘤所致，例如慢性肾盂肾炎、结核、慢性肾丝球肾炎、肾肿瘤、或单纯性囊肿。

肾髓质钙化点：最常见的原因是肾结石，少见则有肾乳头钙化、肾小管酸血症及髓性海绵肾等等。

粪石：长期便秘或宿便所致，常见于阑尾部位，有可能造成慢性或急性发炎。

四、骨盆钙化点：

除了血管钙化的情形外，亦有可能为膀胱结石、或是最严重的尿路阻塞性结石等。此外，女性应考量子宫肌瘤的可能、男性则须注意是否为摄护腺炎或摄护腺癌。

五、肢骨钙化点：

发作起来相当令人震撼的痛风，系因尿酸结晶沉积于关节腔液当中所致，病情严重时若透过肢骨X光摄影，则可于患者关节腔液中看到钙化点。另一种假痛风（CPPD）则是因关节软骨钙化所引起之关节炎，在X光片中亦可看到软骨钙化的现象。这两重钙化点并不会出现在退化性关节炎患者身上。

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