压颈试验，你有哪些了解？

随着社会经济不断的发展，在现实生活之中，我们会遇到各种各样的问题，尤其是针对压颈实验究竟是什么也是很多朋友对此表示非常疑惑的，实际上我们要知道，这样的实验最主要的意义就在于，对于怀疑有椎管或横窦阻塞的患者，可以有阳性的判断。

首先我们要明白这样的问题，那就是这样的检查指标在现实生活之中是非常常见的，我们的医生会通过压迫颈动静脉让我们的奴隶压增高，以及使得我们投入的相应的静脉系统充血，如果我们的卢签到做膜下腔迁徙是通畅的，那么增高的压力完全能够反映在于脊椎穿刺相连压力管的脊柱压力上会有明显的升高，如果出现了我们相映的椎管或横断阻塞，那么压力就会出现明显的下降，甚至会出现上升快，下降慢的情况。

所以当我们的医生在进行相关检查的时候，我们的病人一定要积极的配合，同时要去配合好医生，进行相映的指标的提示，而我们作为病人，也必须要明白，压颈实验室具有很多阳性的特征的，如果一侧的颈静脉的脑脊液动力实验室阳性，而对策的是正常的，那么就提示该侧的横豆有壁塞的情况，这种疾病禁止在发生在颅内压增高的患者或脑出血，奴隶占位性病变，特别是老后肿瘤特别严重的一人身上去做这样的实验，因为在做的这样的时间之后，很有可能会有脑疝的发生。

综上所述，我们可以明显的制造这种实验，在临床上是一种非常常用的检查的手段，能够帮助我们的医生更好地去判断我们的病人究竟有哪些疾病，还有就是该如何去进行相映的治疗，这一点是非常重要的，所以我们的病人一定要配合医生进行相关的检查。

我是小影大夫，一名影像科医生，我从影像科的角度谈谈颈椎病要做什么影像检查。

颈椎病是什么？

颈椎病，专业术语又称为颈椎综合征，是由于颈椎骨关节炎、颈椎间盘脱出症、颈神经根综合征、增生性颈椎炎的总称,是一种以各种原因引起的退行性病理改变为基础的疾患。

颈椎病可分为颈型颈椎病、椎动脉型颈椎病、神经根型颈椎病、交感神经型颈椎病、脊髓型颈椎病、食管压迫型颈椎病。

颈椎病的症状有很多，比较复杂。可以表现为肩颈部疼痛、双手无力、手麻、头晕头痛甚至呕吐等症状。出现的症状跟病变的发病部位，严重程度有关。

有关颈椎病的检查有哪些？

颈椎病的检查包括临床的物理检查和辅助检查。当出现以上症状的一点或者多点时，最好去神经内科就诊。临床医生会再次询问出现症状的情况，然后做初步的查体，看看有没有颈椎病的表现，这是物理检查。

辅助检查最多的就是影像检查，包括颈椎正侧、双斜、张口位和过伸过屈位，这也叫颈椎全套，可以只拍其中一些，但是颈椎正侧位是必须要拍的，这是看颈椎最基础的检查，可以观察到颈椎的形态、生理曲度，有无骨质增生、椎间隙有无变窄、寰枢关节有无脱位、椎间孔情况等等。

另外说明一下拍颈椎X光，看不到颈椎间盘，所以更看不到椎间盘有没有突出了。X光只能看到颈椎的基本形态，增生情况。

第二个就颈椎间盘CT，可以看到骨质有没有增生，椎间盘有无突出，但是对于脊髓的受压情况，观察不如磁共振。

这是一个今天过来做CT椎间盘的患者的CT片子，33岁，怀疑颈椎病，做了CT发现多个椎间盘突出，并且有一个突出非常严重。严重的椎间盘突出压迫脊髓有可能出现高位截瘫。

第三个是磁共振，颈椎间盘磁共振扫描，比前两者都贵，但是可以观察到颈椎间盘有无突出，对神经根和脊髓的观察是最清楚的，但是对于颈椎骨质的观察没有前两个好。

所以三种检查对于颈椎病各自有优势。有时候怀疑颈椎病需要做其中一个，两个，或者有可能三个都要做，由临床医生根据病情去判断。

再说一点就是，很多颈椎病朋友因为头晕头痛就诊，首先要排除颅脑的病变，也就是颅脑最危险的情况，才去考虑颈椎病可能，所以很多要做一个头颅CT检查。

如何预防颈椎病？

1.避免久坐，长时间久坐的职业，可以适时起来走动一下，本人也属于久坐的职业哈，有时候忙着，一坐就一上午。

2.避免长时间低头玩手机，这个有点难度，现在低头族越来越多，无论何时何地都能看到有人低头玩手机。

3.夏天时少让空调直接对着头颈部吹。

4.选择合适的枕头，睡眠时要颈部处于放松状态。

5.晨起或者空余时间可以做下颈椎的保健运动，缓慢屈、伸、左右侧屈及旋转颈部的运动。

颈椎病是一种常见的退变性疾病，主要临床表现以颈部不适，头晕等血管压迫症状，上肢末梢麻木、步态改变等脊髓、神经症状，或是颈部活动异响等关节失稳的症状。颈椎病可以分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉性颈椎病以及混合型颈椎病。

颈型颈椎病主要以颈部上下，包括枕部、肩胛部疼痛不适，肌肉僵硬等局限体征为主，故又称之为局部颈椎病。因此要做的检查有：1、常规的查体（颈部压痛、肌肉广泛紧张、僵硬）。2、颈部正侧位平片。3、根据症状轻重也可加做颈部CT。

神经根型颈椎病，顾名思义，是以神经性症状为主的颈椎病，主要包括了根性疼痛，也就是肢体疼痛、麻木、肌力减弱、腱反射异常的范围与颈椎受累的阶段分出的脊神经分布区相一致。需要做的检查有：1、常规查体，注意疼痛、麻木、肌力异常相对应的节段。2、压颈试验，脊神经牵拉试验（一般结果为阳性）。3、颈部X片及CT。

脊髓型颈椎病，该型的发病常有外伤史或落枕史。由于脊髓的病变，症状以肢体麻木、发沉逐步发展为行走困难，双足踩棉花样感觉，严重者可引起大小便困难，并伴有肢体皮肤的感觉异常、躯干的知觉障碍以及肢体肌力异常，肌痉挛、反射亢进等。该型的查体需要特别细致：1、详细的查体，注意辨别肢体麻木、疼痛的范围，皮肤感觉异常的左右差距，是否出现痉挛、亢进。2、颈椎侧位X线片。3、颈椎CT（明确受压的大小和方向）。4、颈椎MRI（确认脊髓受病变的节段）。

椎动脉性颈椎病，由于椎动脉、相关神经的受压，导致了以眩晕、头疼、猝倒、视力减退、感觉障碍为主的的症状。需要的检查检查：1、常规查体。2、旋颈试验阳性。3、颈椎X片。4、椎动脉MRA（磁共振血管造影）或减影椎动脉造影（DSA），MRA可以提示椎动脉扭曲和狭窄的程度，对诊断意义重大。

混合型颈椎病病情较为复杂，症状常常为几类颈椎病的复合出现，需要多方面检查、诊断。

总结来说，颈椎病需根据症状和病情，弄清楚具体的分型后做相对应的的检查。

本期答主：向益 医学硕士

首先我们要明确颈椎病的概念。颈椎病指的是，由于颈椎椎间盘组织发生退变及其继发性病理改变，累及周围组织（包括脊髓、神经根、椎动脉、交感神经），导致出现相应的临床表现。

颈椎病的发展一般分为三个时期，第一椎间盘退变期，第二骨刺形成期，第三损害期。

确诊颈椎病，我们要搞清楚两个问题，是不是颈椎病，是什么类型的颈椎病。

第一，是不是颈椎病。首先是具有颈椎病的临床表现（包括颈项疼痛伴手臂麻木、下肢无力、头痛、头晕、耳鸣、视物不清、乏力、猝倒等），其次是影像学检查显示椎间盘、椎体和椎间关节变性、退变、增生，并且临床症状应该与影象学检查结果相对应。要注意的是，如果仅仅影象学检查有异常而临床无症状是不能诊断为颈椎病的。

放射学检查诊断标准：颈椎生理弯曲消失或反向成角；椎体变形；椎间隙狭窄，椎体退行性变；椎间关节松动；椎管矢状径 10 12mm，Pavlov比值 0.75。

CT扫描：颈椎横断切层显示椎间盘变性、突出、骨赘形成。

MRI成像：从构成颈椎椎管、脊髓、椎间盘不同信号显示作出判断。

第二，是什么类型的颈椎病。临床根据受累及部位不同分为颈局部型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型、脊髓前中央动脉受压型和其他型。具体要结合出现的临床表现结合检查结果加以判断。

谢谢大家，希望我的回答对大家有所帮助。

让这些检测能够大致分辨出一些疾病的状态，但是还需要一些更多的检测手段和方法。

首先就是要与一些其他类型的疾病相互进行鉴别。

比如有很多情况下头部的疾病也可能会引起相关的症状，所以要进行头部CT，头部核磁等相关检测。甚至有的时候胸椎的肿瘤也可能会出现类似的症状，也需要进行胸部CT等相关的检测。

其次就是要明确肢体的神经电生理活动，尤其是对于肢体偏瘫麻木无力的患者，还要进行双上肢或者是双下肢肌电图的检查。

还有就是对于颈椎病的更进一步的分析，需要进行张口位颈椎平片检测，或者是过伸过屈位颈椎病检测，这样能够去区别一些更加罕见的疾病形式，以及明确后期的手术方案。

最后如果颈椎病需要进行外科手术治疗的话，还要进行胸部CT，心电图，血常规，血凝血，生化感染性疾病筛查等相关的检测手段和方法，这样才能够保障患者最基本的生命安全以及没有明显的手术禁忌症。

总的来讲，虽然颈椎病相对而言，常见而且比较普通，但是一定要结合实际进行评判，不同的患者有不同的临床表现形式，而且不同的表现当中也有不同的治疗手段，这些都需要注意。

祝福大家都能够身体 健康 ！

颈椎病的检查包括物理检查和辅助检查，物理检查要经医生检查明确有无颈椎病的症状，包括局部是否有压痛点、颈椎活动范围及一些颈椎试验检查。此外，为了定位诊断或鉴别诊断，对感觉、运动、反射等神经系统方面的检查，有时也酌情予以选择。例如：手部和上肢的感觉障碍分布区，与受累颈椎椎节定位有直接关系。运动检查，主要是进行肌张力、肌力、步态等方面的检查。

辅助检查有 X 线检查，磁共振成像，CT，还有脊髓造影、椎动脉造影等。另外，为了鉴别诊断，可根据需要进行脑脊液检查、肌电图、脑血流图等检查。

常规的辅助检查，主要为 X 线检查，可拍摄颈椎正位、侧位、斜位平片等。（1）正位：观察有无枢环关节脱位、齿状突骨折或缺失等先天性异常；第七颈椎横突有无过长，有无颈肋；钩椎关节及椎间隙有无增宽或变窄。（2）侧位：观察颈椎曲度的改变 、骨赘 、椎间隙变窄、半脱位及椎间孔变小、项韧带钙化等。（3）斜位：观察椎间孔的大小以及钩椎关节骨质增生的情况。

正常 40 岁以上的男性，45 岁以上的女性约有 90% 存在颈椎椎体的骨刺。骨刺可能是颈椎失稳及老化的表现，故有 X 线平片的改变如颈椎变直及骨刺出现，不一定伴有临床症状，也不能轻易诊断为颈椎病。

CT 已用于诊断后纵韧带骨化、椎管狭窄、脊髓肿瘤等所致的椎管扩大或骨质破坏，测量骨质密度以估计骨质疏松的程度。此外，由于横断层图像可以清晰地见到硬膜鞘内外的软组织和蛛网膜下腔，故能正确地诊断椎间盘突出症、神经纤维瘤、脊髓或延髓的空洞症，对于颈椎病的诊断及鉴别诊断具有一定的价值。MRI 对于显示椎管占位及压迫，显示脊髓信号，判断预后有更好的效果。

颈椎病的诊断一定要在专业医师的指导下，根据临床症状体征，结合影像学检查，同时排除相关疾病，才能够诊断，有时候症状不典型容易漏诊及误诊。切不可主观臆断自行诊断，以免耽误治疗。

近些年来，颈椎病这一慢性疾病的病发在生活中日益常见，就目前的医疗技术水平而言，还无法根治颈椎病疾病。那么对于颈椎病患者而言，为了更好控制其病情的发展，此时又应当要进行哪些检查好呢?

目前来讲，颈椎病患者所需要进行的检查包括了物理检查和辅助检查，一般情况下，物理检查应当要经医生检查后，才能最终明确有无颈椎病的症状的存在，较为常见的包括有机体的局部是否有压痛点的存在、患者机体颈椎的活动范围及一些必要的颈椎试验检查。

此外，为了更好进行定位诊断或鉴别诊断，还应当要结合患者机体的实际情况，对其感觉、运动和反射等神经系统方面的检查，进行酌情选择。所谓的运动检查，主要指的是对患者肌张力、肌力和步态等方面进行的检查。

辅助检查主要就是影像学检查，包括有X线检查，磁共振成像，CT检查等项目。此外，为了更好鉴别和诊断患者的疾病，此时还可根据患者的实际需要，进行脑脊液检查、肌电图和脑血流图等检查。以最常见的X线检查为例，此时可拍摄患者颈椎的正位、侧位和斜位平片等。

为什么要不同方位进行检查，其是有不同的目的的。正位的切片主要是观察患者有无寰枢关节脱位、齿状突骨折或缺失等先天性异常情况的存在。此外，观察患者的第七颈椎横突有无过长情况的存在，有无颈肋，其钩椎关节及椎间隙有无增宽或变窄的异常情况。侧位的切片则是观察患者颈椎曲度发生的改变、椎间隙变窄以及项韧带钙化等。而借助斜位的切片，还可以较好观察患者椎间孔的大小以及钩椎关节骨质增生的情况。

需要注意的是，在进行颈椎病的诊断的时候，患者此时应当要选择正规的医院，尽可能在专业医师的指导下，结合患者机体的临床症状体征进行，酌情选择适当的检查项目，患者此时切忌随意进行主观的臆断诊断，以免最终耽误其疾病的临床治疗。

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颈椎病是因为颈椎退变导致的血管、神经根、脊髓等受刺激或压迫引起的临床综合症。临床检查要根据症状类型考虑选择，以头晕头疼为主最好拍x线片（正位、侧位以及过伸过屈侧位片），以颈肩上肢疼为主的拍双斜位片，如以下肢无力为主直接做MRI。

颈椎病主要的辅助检查：1.X光检查主要对颈椎病做大致判断，针对骨性结构，看看有没有错位？有无反弓？椎体有无旋转移位？骨质增生情况如何？椎间盘高度有无丢失？椎间孔有无狭窄？对中后期的肿瘤，结核可作初步判断。2.CT检查对早中期肿瘤，结核，显示较为清晰，同时对错位、骨质增生、椎间盘退变做定位测量，数据可信度高于X光。椎间盘突出对神经或脊髓的压迫，显示较为清晰，并可测量突出程度，并且根据CT值可判断是否钙化，此点优于核磁共振（MRl）。3.MRl对颈椎筋膜，血管，神经，椎间盘病变显示最为清晰，尤其对以上结构的炎性病变反应定性良好，对肿瘤，结核及转移病灶显示清晰，数据可信度高。4.近年疼痛科采用的远红外热成像，针对颈肩部的筋膜损伤，可提供一个客观的判断，对功能性的病变，提供参考。

颈椎病的物理检查，主要靠专科医生手法触摸，可检查错位，反弓，旋移，局部组织结构张压力，并可作手法矫正。近年来疼痛康复专科医师采用康复评定技术及拉伸疗法评估技术，针对颈部软组织损伤对颈椎功能活动的限制，可轻松快速的锁定某一组肌群，并通过有针对性的治疗，每获奇效！物理检查是是仪器辅助检查的有益补充，但绝对不能代替仪器辅助检查。

总之，物理检查和辅助检查，各有侧重，互为补充。应用得好，相得益彰。物理检查，运用的好，可以省却大型设备CT和磁共振的检查费用和检查时间。辅助检查可以明确是否有肿瘤，结核及定位椎间盘突出，这个是物理检查所不能及的。

小王今年32岁，是个程序员，每天在电脑前写代码，至少要工作8小时，刚毕业那几年，并没有感觉什么不适，可最近感觉颈部的皮肤特别木，左手指头偶尔也觉得麻木，到医院一检查，发现颈椎曲度变直了，椎间盘也发生了突出，压迫、刺激了左侧的神经根。

在以前颈椎病是老年病，主要是由于颈椎退变导致的；增生的钩突关节、椎间孔压迫了血管，突出的椎间盘压迫、刺激了神经根引起一系列的症状。

但现在许多年轻人都有了颈椎病，癌症年轻化了，为啥颈椎病也年轻化了？大部分都是手机、电脑、平板惹得祸。长期低头对颈椎的损伤是非常大的。

颈椎病会有什么表现？

颈椎病的症状和颈椎病的分型关系密切：

1、神经根型（最常见的类型）： 颈肩、上肢头痛、麻木，骑车时上肢可有灼热、针刺样疼痛。

2、脊髓型（最严重的类型）： 下肢无力跛行或瘫痪，上肢无力，部分患者会有肌萎缩。

3、椎动脉型： 病人大多有眩晕、头痛症状，记忆力减退；严重时会出现恶心、呕吐及脑梗死症状。

4、交感神经型： 烦躁、口干失眠、多梦、头痛，还可以心率失常、血压不稳。

怀疑颈椎病，应该做什么检查？

想知道做什么检查，就要先明白想要了解哪些内容。

颈椎病患者需要观察颈椎的曲度、椎间隙是否狭窄，椎体、钩突关节、椎间孔的骨性增生情况；需要了解椎间盘膨出、突出、神经根受压情况，椎管是否狭窄，脊髓是否受压变性、坏死。

颈椎X线，主要是了解骨性结果情况，颈椎的过伸过屈位还可以了解稳定性，CT也是观察这些内容，但是它的辐射量却平片的几百倍，所以看颈椎骨质情况，可以优先选择颈椎平片。

上面的颈椎平片和CT都不能反映椎管内脊髓的情况，而核磁却可以弥补这一缺陷，可以清晰的显示脊髓形态、有无异常的信号，神经根也可以清晰的显示出来。

所以对于怀疑颈椎病的患者，一般建议做颈椎平片、颈椎磁共振，而不建议做颈椎CT。

呼吸卫士-----颈椎病(10)

目录1 拼音2 英文参考3 西医·颈椎病 3.1 颈椎病的病因3.2 颈椎病的病理改变3.3 颈椎病的临床表现3.4 临床分型 3.4.1 神经根型3.4.2 脊髓型3.4.3 椎动脉型3.4.4 交感型 3.5 神经根型的治疗 3.5.1 非手术疗法 3.5.1.1 对症止痛3.5.1.2 维生素肌内注射 3.5.2 手术治疗 4 中医·颈椎病 4.1 颈椎病的症状4.2 颈椎病的病因病机4.3 颈椎病的诊断 4.3.1 神经根型4.3.2 椎动脉型4.3.3 脊髓型4.3.4 交感神经型4.3.5 混合型 4.4 颈椎病的针灸治疗4.5 颈椎病的艾灸治疗 4.5.1 方一4.5.2 方二4.5.3 分型治疗 4.5.3.1 寒湿阻络 4.5.3.1.1 症状4.5.3.1.2 艾灸治疗 4.5.3.1.2.1 方一4.5.3.1.2.2 方二 4.5.3.2 血瘀阻络 4.5.3.2.1 症状4.5.3.2.2 艾灸治疗 4.5.4 对症治疗 4.5.4.1 眩晕4.5.4.2 上肢麻木 4.5.5 配合中药外敷4.5.6 病例 4.6 颈椎病的推拿治疗 4.6.1 症状4.6.2 选穴4.6.3 操作方法4.6.4 注意事项4.6.5 病例 4.7 颈椎病患者日常保健 5 参考资料附：1 治疗颈椎病的穴位2 治疗颈椎病的方剂3 治疗颈椎病的中成药4 颈椎病相关药物 1 拼音

jǐng zhuī bìng

2 英文参考

cervical spondylosis [中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]

CS [湘雅医学专业词典]

cevial spondylosis [湘雅医学专业词典]

3 西医·颈椎病

颈椎病（cervical spondylosis[1]）为病名[2][3]，又称颈椎综合征[3]，是指因颈椎间盘变性、颈椎骨质增生所引起的，以颈肩痛，放射到头枕部或上肢，甚重者出现双下肢痉挛，行走困难，以致于四肢瘫痪为主要表现的综合征[1]。少数有眩晕[1]。常见的中老年人慢性疾病[4]。分为神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型及混合型，以神经根型多见。

颈椎病是由于颈椎间盘退行性变，颈椎骨质增生所引起的一系列临床症状的综合征，如颈肩及上肢的麻痛、肌肉萎缩、甚至发生四肢瘫痪。有人可表现为头晕、猝倒等，是最近20多年来才逐渐得到全面认识的疾病。颈椎病是一种多发病、常见病，多见于壮年或老年，男性多于女性。外伤与退变为本病的原因或诱发因素。一般颈椎4.5和颈椎5.6为好发部位。其症状与体征均来自：神经根受累；脊髓受压；椎动脉受压；交感神经受累。

3.1 颈椎病的病因

颈椎病由颈椎间盘退行性改变继发椎间关节退行性变，导致邻近组织受累而引起的临床症状[4]。

颈椎病多发于中老年人，据统计在颈5～6发病者占70％，其次为颈6颈4、5及颈7胸1。

3.2 颈椎病的病理改变

颈椎病的基本病理变化是椎间盘的退行性变。颈椎位于头颅与胸廓之间，颈椎间盘在承重的情况下要做频繁的活动，容易受到过多的细微创伤和劳损而发病。其主要病理改变是：早期为颈椎间盘变性，髓核的含水量减少和纤维环的纤维肿胀、变粗，继而发生玻璃样变性，甚至破裂。颈椎间盘变性后，耐压性能及耐牵拉性能减低。当受到头颅的重力和头胸间肌肉牵拉力的作用时，变性的椎间盘可以发生局限性或广泛性向四周隆突，使椎间盘间隙变窄、关节突重叠、错位，以及椎间孔的纵径变小。由于椎间盘的耐牵拉力变弱，当颈椎活动时，相邻椎骨之间的稳定性减小而出现椎骨间不稳，椎体间的活动度加大和使椎体有轻度滑脱，继而出现后方小关节、钩椎关节和椎板的骨质增生，黄韧带和项韧带变性，软骨化和骨化等改变。

由于颈椎间盘向四周膨隆，可将其周围组织（如前、后纵韧带）及椎体骨膜掀起，而在椎体与突出的椎间盘及被掀起的韧带组织之间形成间隙，称"韧带间盘间隙"，其中有组织液积聚，再加上微细损伤所形起的出血，使这种血性液体发生机化然后钙化、骨化，于是形成了骨赘。椎体前后韧带的松弛，又使颈椎不稳定，更增加了受创伤的机会，使骨赘逐渐增大。骨赘连同膨出的纤维环，后纵韧带和由于创伤反应所引起的水肿或纤维疤痕组织，在相当于椎间盘部位形成一个突向椎管内的混合物，就可能对脊神经或脊髓产生压迫作用。钩椎关节的骨赘可从前向后突入椎间孔压迫神经根及椎动脉。椎体前缘的骨赘一般不会引起症状，但文献上也有这种前骨赘影响吞咽或造成嘶哑的报告。脊髓及神经根受压后，开始时仅为功能上的改变，如不及时减轻压力，逐渐会产生不可逆的变化。因此如果非手术治疗无效，应及时进行手术治疗（图1）。

图1　颈椎骨与关节退行性病变对邻近组织的挤压

纤绀环——侧及中央部退化突出挤压神经根及脊髓

3.3 颈椎病的临床表现

颈椎病的症状变化多端，因而造成了诊断上的困难。发病年龄一般在40岁以上，年龄较轻者少见。起病缓慢，开始时并不引起注意，仅为颈部不适，有的表现为经常"落枕"，经过一段时间，逐渐表现出上肢放射痛逐渐出现。上颈椎的病变可以引起枕后部痛、颈强直、头昏、耳鸣、恶心、听力障碍、视力障碍以及发作性昏迷及猝倒；中颈椎的骨赘可以产生颈3～5根性疼痛及颈后肌、椎旁肌萎缩，膈肌亦可受累；下颈椎的病变可产生颈后、上背、肩胛区及胸前区的疼痛以及颈5～胸，的神经根性疼痛。中下颈椎的病变可压迫脊髓，产生瘫痪。

Semmes及Murphy在手术中曾 *** 后纵韧带或纤维环均可引起肩胛内侧、枕后及胸前区的疼痛，有人在手术时将普鲁卡因封闭神经根后并将其拉开，压迫突出物上的后纵韧带，也会引起肩胛骨内缘、肩部、枕部、颈部及胸前壁的疼痛。如果没有纤维环及后纵韧带的破裂，则疼痛较轻及较模糊，这说明这些症状与神经根无关。

3.4 临床分型

为叙述方便起见，将颈椎病分为神经根型、脊髓型、椎动脉型及交感型。然而在临床上常可见到各型症状和体征彼此掺杂的混合型。

3.4.1 神经根型

神经根型是发生在颈椎后外方的突出物 *** 或压迫颈脊神经根所致，发病率最高，约占颈椎病的60%。

颈枕部及颈肩部有阵发性或持续性隐痛或剧痛。沿受累颈脊神经的行走方向有烧灼样或刀割样疼痛，或有触电样或针刺样麻感，当颈部活动或腹压增加时，症状加重。同时上肢感到发沉及无力等现象。颈部有不同程度的僵硬或痛性斜颈畸形、肌肉紧张、活动受限。受累颈脊神经在其相应横突下方出口处及棘突旁有压痛。臂丛神经牵拉试验阳性，椎间孔挤压试验（又名后颈试验）阳性（图1）。此外，受累神经支配区皮肤有感觉障碍，肌肉萎缩及肌腱反射改变（图2）。

图1 颈椎病与临床检查

（1）臂从神经牵拉试验；（2）颈后伸压颈试验；（3）偏头压颈试验

图2 颈神经节段在皮肤上的分布

上：前面　下：背面

3.4.2 脊髓型

这是因突出物压迫脊髓所致，临床表现为脊髓受压，有不同程度的四肢瘫痪表现，约占10～15％。本型症状亦较复杂，主要为肢体麻木、酸胀、烧灼感、发僵、无力等症状，且多发生于下肢，然后发展至上肢；但也有先发生于一侧上肢或下肢。此外尚可有头痛、头昏或大小便异常等症状。

①脊髓单侧受压：可以出现典型的脊髓半切综合征（Brownséquard Syndrme）。

②脊髓双侧受压：早期症状有以感觉障碍为主者，也有以运动障碍为主者，以后者为多。后期则表现为不同程度的上运动神经元或神经束损害的痉挛性瘫痪，如肢体不灵活，步态笨拙，走路不稳，甚至卧床不起，小便不能自解。体格检查可发现四肢肌张力增高，肌力减弱，腱反射亢进，浅反射消失，病理反射如Hoffmann，Babinski等征阳性，踝阵挛及髌阵挛阳性。感觉障碍平面往往与病变节段不相符并缺乏规律性。此外 胸腰部束带感亦是常有的主诉。

表1 颈神经根受压的症状和体征

神经根 椎间盘 症状 肌力及反射变化 颈3 颈2～3 颈背部皮肤麻木感，耳廓部及乳突的疼痛，枕大神经有压痛 临床不能发现，除非作肌电图 颈4 颈3～4 颈背部麻木感，疼痛沿提肩胛肌放射，有时可放射至前胸 无发现，除非做肌电图 颈5 颈4～5 疼痛沿颈侧方放射至肩部，三角肌上部麻木（腋神经分布区）有时上臂外侧及前臂桡侧亦有，但手部无影响 上肢及肩伸无力，特别在90°以上，三角肌萎缩,无反射变化 颈6 颈5～6 疼痛放射至上臂及前臂的外侧，常到拇指及示指。拇指尖或手背第一背侧骨向肌处麻木感 肱二头肌无力，肱二头肌反射降低 颈7 颈6～7 疼痛放射至前臂中段，中指，但示环指亦常有疼痛，肩胛骨内缘及胸大肌有压痛 肱三头肌无力，肱三头肌反射降低，伸腕及伸指力有减退 颈8 颈7胸1 疼痛放射至前臂内侧、环小指及环指中段有麻木感，但很少在腕关节以上 肱三头肌及手小肌肉无力，无反射改变 3.4.3 椎动脉型

这是突出物压迫了椎动脉所致，可因①椎间盘侧方的骨赘，②Zygapophyseal关节前方的骨赘，③后关节不稳定半脱位亦可以是因颈交感神经受 *** 而发生反射性的动脉痉挛所致，约占颈椎病人的10～15%。单纯的受压可能并不引起症状，需伴有动脉粥样硬化，椎动脉供血不足的症状有发作性眩晕、恶心、呕吐等，症状每于头后伸或转动头部到某一方位时出现，而当头部转离该方位时症状消失。于转动头部时，病人突然感到肢体无力而摔倒，摔倒时神志多半清醒，病人常可以总结出发作的 *** 。脑干症状包括肢体麻木、感觉异常、持物落地，对侧肢体轻瘫等。此外尚有声嘶、失音、吞咽困难、眼肌瘫痪、视物不清、视野狭窄、复视及Horner综合征等（图3）。

图3 椎动脉因椎间盘突出而受压

3.4.4 交感型

是颈脊神经根、脊膜、小关节囊上的交感神经纤维受到 *** 所致。症状有头昏、游走性头痛、视物模糊、听力改变，吞咽困难、心律失常及出汗障碍等。也有人认为是由于椎动脉壁上的神经受 *** 所致，亦可以是椎动脉的间歇性血流改变， *** 了动脉周围的神经所致。此型诊断困难，往往需经治疗试验成功后才能作出诊断。

3.5 神经根型的治疗

治疗措施包括手术疗法与非手术疗法两种。

3.5.1 非手术疗法

对颈椎病的治疗，主要是非手术疗法。对于轻型的病例，只要适当休息，用一些消炎止痛药物如消炎痛、炎痛喜康等即可减轻症状，再辅以针灸、理疗等可以得到良好的疗效。为限制颈部活动，可以佩带颈圈。一般症状在2周～1月内可以缓解。如果症状仍明显，则应进行牵引治疗。

除脊髓型颈椎病外，可以牵引治疗[4]。

颈部牵引是颈椎病非手术疗法的主要手段，牵引的目的是使颈椎间隙得到拉开，减少突出物所起的压迫作用。但实际上牵引的作用主要还是使颈部得到休息及解除颈肌的痉挛。

牵引有坐位牵引及卧位牵引两种（图1，2）。坐位牵引时，病人坐在橙子上，用四头带固定住下颌及枕部，向上垂直牵引，以体重作为反牵引力，重量可达10～20kg，每次1～ 2小时，每日1～2次，视病人的反应而增加或减少牵引时间及重量，1月为一疗程。卧床牵引时病人仰卧于床上，头部床脚抬高，用四头带与身体纵轴呈30°角方向牵引，重量为3kg，每牵引2小时休息1小时，可1日多次。1月为一疗程。神经根型颈椎病患者，大多数均可通过牵引得到治愈。牵引疗程结束，症状缓解或减轻，仍需应用颈圈固定。

图1　布带颈牵引

图2　颈椎牵引的安装

颈椎病不宜用推拿及手法治疗。如需推拿，则手法宜轻柔，切忌进行强力旋转手法。因为患者的颈椎不稳定，强力的手法可致颈椎半脱位或脱位甚至造成四肢瘫痪。

3.5.1.1 对症止痛

双氯芬酸钠（25mg，一日3次）、对乙酰氨基酚（0.3～0.6g，一日3次）、布洛芬（0.2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直肠给药）等[4]。

3.5.1.2 维生素肌内注射

维生素B1（10mg，一日3次）、维生素B12（500μg，肌内注射，一日1次）[4]。

3.5.2 手术治疗

保守治疗无效或脊髓型颈椎病可行手术治疗[4]。

如诊断明确，经非手术治疗无效或有脊髓压迫症者应进行手术。在过去，均做后路椎板切除减压，但由于减压作用小疗效不佳，故有人从后路切除椎板后拉开脊髓摘除突出物，但牵拉脊髓常使症状加重，甚至造成不可恢复的截瘫。60年代起，开始进行前路椎间盘切除及椎体间植骨融合术，取得良好的结果。经前路手术不但可以切除突出物，而且使椎体融合后可减少复发，原有的骨赘也会逐步吸收。手术方法是病人仰卧、肩部垫枕、颈左侧或右侧横切口于胸锁乳突肌内侧颈动脉与甲状腺之间直达椎体，用针刺入应切除的椎间盘，并拍床旁片定位，用骨刀、鉆头或环锯将椎间盘及其上下一部分椎体切除，一直要看到后纵韧带或硬膜，再用咬骨钳或刮匙将后缘的骨赘尽量清除，然后取髂骨做椎体间植骨，手术后用颈圈或石膏固定，一般需2～3月，手术可于颈丛阻滞或针麻下进行，病人清醒因而不易造成神经根或脊髓损伤（图3）。

图3　颈椎病的前入路切口示意图

4 中医·颈椎病

颈椎病又称颈椎综合征，是由于颈部长期劳损，颈椎及其周围软组织发生病理改变或骨质增生等，导致颈神经根、颈部脊髓、椎动脉及交感神经受到压迫或 *** 而引起的一组复杂的症候群[5]。多因风寒、外伤、劳损等因素造成，一般出现颈僵，活动受限，一侧或两侧颈、肩、臂出现放射性疼痛，头痛头晕，肩、臂、指麻木，胸闷心悸等症状[5]。

颈椎病属于中医痹证范畴，本病发病率较高，并且发病年龄也较前年轻化（30岁左右），除脊髓型外，其他各型预后良好。

4.1 颈椎病的症状

颈椎病呈慢性发病，多数患者渐渐感到肩、臂、手的疼痛、麻木，头痛头晕，颈部僵硬，甚至握力减弱，肌肉萎缩，也可出现下肢无力或二便失常。颈肩或上肢活动功能受限，病变棘突及患侧肩胛内上角常有压痛，可扪及条索状硬结。[6]

神经根型：颈项疼痛，向上可牵掣枕部及后脑，向下牵掣至肩背及向上肢放射，肌力减弱，手指麻木，持物无力[6]。

脊髓型：40岁以上出现肢体僵硬麻木，进行性无力。本型的特点是颈项部疼痛和活动障碍很轻微，甚至没有颈项部症状，下肢症状的出现早于上肢[6]。

椎动脉型：颈肩痛或枕区痛，头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，恶心及视物模糊等，有时可出现肢体感觉障碍，持物不稳及猝然晕倒，往往因头部转动而发作，改变为正常位时迅速好转，少数病例可出现一侧瞳孔散大或假性心绞痛等症状[6]。

交感神经型：枕部痛涉及头痛或偏头痛，眼窝胀痛，流泪，视物模糊，心悸及心前区痛，胸闷，肢体发凉，皮肤温度下降，局部多汗或少汗等[6]。

混合型：临床上出现两型或两型以上症状者，为混合型[6]。

4.2 颈椎病的病因病机

颈椎病多因风寒、外伤、劳损等因素造成[7]。

颈椎病多因外感风寒，或长时间某种固定姿势，致气血运行受阻，筋肉失养而发病[6]。

颈椎病多因颈椎骨、椎间盘及其周围纤维结构的损害使颈椎间隙变窄、关节囊松弛、内平衡失调所致[3]。

4.3 颈椎病的诊断4.3.1 神经根型

神经根型诊断要点：

①一侧或双侧手臂麻木无力，伴颈部活动受限[3]。颈肩疼痛，上肢有放射痛，手指麻木或痛觉过敏，活动受限[4]。

②皮肤感觉降低呈节段性分布[3]。颈僵硬，活动受限，颈后压痛，患肢前臂、手指感觉障碍[4]。

③椎间孔压缩试验阳性，臂上牵挂试验阳性[3]。神经根牵拉试验、压头试验可呈阳性[4]。

④颈椎X线摄片，可见椎间隙变窄，椎骨有骨质增生，有时颈椎生理曲线变直，项韧带钙化等[3]。X线检查显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，椎体前后缘及钩椎关节骨质增生，椎间孔变窄等[4]。

4.3.2 椎动脉型

①有持续性头痛、头昏、耳鸣等症状，颈部旋转和后伸时出现一过性的眩晕、恶心、呕吐，甚至突然昏倒[3]。

②椎间孔压缩试验阳性，臂丛牵拉试验阳性[3]。

③颈椎X线检查同上[3]。

4.3.3 脊髓型

①四肢麻木无力，逐渐出现行走困难及大小便失禁，有肢体感觉减退（或消失），肌肉萎缩，肌力差等体征[3]。

②膝、踝反射及 *** 反射减弱或消失[3]。

③颈椎X线摄片检查，椎骨有明显的骨刺或关节移位[3]。

④腰椎穿刺，奎氏试验可呈阳性[3]。

4.3.4 交感神经型

①常有颈椎病神经根型的症状及阳性体征[3]。

②有反射 *** 感神经的 *** 症状，如视力模糊、瞳孔散大、心动过速或心律不齐，同侧面部充血、出汗[3]。

4.3.5 混合型

混合型即有颈椎病的两种类型以上症状[3]。

4.4 颈椎病的针灸治疗

取颈部夹脊穴、风池、百劳、风门、肩井、肩髃、肩贞、列缺、合谷、外关、中渚等穴，针刺采用中等 *** 的平补平泻手法[3]。并根据症状加减一些穴位[3]。可配合电针、刺络拔罐、穴位注射、牵引等法治疗[3]。

另外，在应用针刺治疗的同时，应嘱患者配合功能锻炼[3]。

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4.5 颈椎病的艾灸治疗

灸疗对轻度颈椎病的效果较好；当病情很严重时，应配合牵引、推拿、针刺治疗。对于颈椎病逐渐加重者，应及时到医院治疗[6]。

4.5.1 方一

[6]

取穴：颈夹脊、风池穴。

配穴：手指麻木者加合谷穴；头晕头痛者加百会、太阳、后溪穴；多汗者加复溜、肺俞穴。

灸法：采用温灸器灸法，每穴灸3～5分钟，每日1次，10次为1个疗程。

4.5.2 方二

[6]

取穴：颈夹脊、风池、肩井大椎、阿是穴。

灸法：可以用艾条温和灸，每次每穴灸5～10分钟，每天1次，10天为1个疗程；也可以用艾柱隔姜灸，取黄豆大小的艾柱每穴灸5～7分钟，每天1次，7天为1个疗程；也可以采用温灸器灸，点燃艾绒在颈部来回熨烫，直至施灸部位发红为止，每天1～2次，每次约30分钟，7天为1疗程。

4.5.3 分型治疗

根据临床症状偏盛轻重不同分为寒湿阻络、血瘀阻络两型。

4.5.3.1 寒湿阻络4.5.3.1.1 症状

头痛、后枕部疼痛，颈项强硬，转侧不利，一侧或两侧肩背与手指麻木酸痛，或头痛牵涉至上背痛，颈肩部畏寒喜热，颈椎旁有时可以触及肿胀结节，舌淡，苔白，脉弦紧。

4.5.3.1.2 艾灸治疗 4.5.3.1.2.1 方一

选穴：风池、大椎、风门、肩中俞

灸法：艾条温和灸，每穴15分钟，灸至穴位红晕温热为度，每日1次，灸后配合颈部 *** ，10次为1个疗程，平时可以保健施灸以放松颈部肌肉，改善血液循环。

4.5.3.1.2.2 方二

选穴：阿是穴、风池、关元、肺俞

灸法:艾条雀啄灸，每穴10～15分钟，灸至穴位红晕温热为度，每日1次，10次为1个疗程，平时可以不拘时间保健施灸。

4.5.3.2 血瘀阻络4.5.3.2.1 症状

头昏，眩晕，倦怠乏力，颈部酸痛，或双肩疼痛，视物模糊，食欲不振，面色无华，或伴有胸闷心悸，舌暗，可见瘀点，苔白，脉弦涩。

4.5.3.2.2 艾灸治疗

选穴：阿是穴、百会、风池、肩中俞、膈俞

灸法：艾条温和灸或用艾条雀啄灸，每穴15分钟，灸至局部红晕温热为度，每日1次，10次为1个疗程，平时可间隔数天保健施灸。

4.5.4 对症治疗

颈椎病常伴有眩晕、上肢麻木等症状，临床可以根据伴随症状加用以下方法。

4.5.4.1 眩晕

选穴：翳风

灸法：艾条温和灸，每穴15分钟，以穴位温热红晕为度，每日1次。

4.5.4.2 上肢麻木

选穴：肩井

灸法：艾条温和灸，每穴15分钟，以穴位温热红晕为度，每日1次。

4.5.5 配合中药外敷

可配合中药外敷或热敷颈部，以 *** 局部血液循环，放松颈部。

4.5.6 病例

袁某，女61岁。主诉：右颈肩部疼痛1月佘。颈椎张口正侧位双斜位X线片显示：C4颈椎滑脱。片中患椎向后滑脱约2毫米，同时椎间隙变窄，环齿关节间隙不均匀，左侧比右侧窄2毫米。曾做过针灸、推拿、牵引治疗等，治疗后疼痛减轻。但近日疼痛复发，遂来诊，检查：其颈椎滑脱已复位，但颈部肌肉僵硬，活动受限，第4颈椎横突处有压痛。遂予针灸治疗，取阿是穴、风池、肩中俞、肩井、肺俞，治疗1次后颈项疼痛、僵硬大为减轻，治疗1周后，症状消失，嘱其平时颈部劳累时灸阿是穴、风池、肩井等穴。

4.6 颈椎病的推拿治疗4.6.1 症状

头痛，后枕部疼痛，颈项强硬，转侧不利，一侧或两侧肩背与手指麻木酸痛，或头痛牵涉至上背痛，颈肩部畏寒喜热，颈椎旁有时可以触及肿胀结节，舌淡，苔白，脉弦紧[5]。

4.6.2 选穴

风池、风府、肩井、天宗、曲池、手三里、小海、合谷[5]。

4.6.3 操作方法

（1）患者取坐位，医者立于其后，用拇指指腹与中指指腹同时按揉风池穴1分钟，从风池穴起至颈根部，用拇指指腹与食指、中指对称用力拿捏颈项两旁的软组织由上而下操作5分钟左右[5]。随后用左右结构：㨰法放松患者颈肩部、手背部及上肢的肌肉5分钟左右[5]。

（2）做颈项部拔伸法，医者两前臂尺侧放于患者肩部并向下用力，双手拇指顶按在风池穴上方，其余4指及手掌托住下颌部，嘱患者身体下沉，术者双手向上用力，前臂用手同时向相反方向用力，把颈牵开，边牵引边使头颈部前屈、后伸及左右旋转[5]。

（3）提拿患者两侧肩井并拿揉患肢，以肱二头肌和肱三头肌为主，用多指横拔腋下臂丛神经分支，使患者手指有串麻感为宜[5]。

（4）牵抖患侧上肢2～3次，最后拍打肩背部和上肢，使患者有轻 *** 为宜[5]。

4.6.4 注意事项

（1）对颈椎病的推拿治疗，尤其在做被动运动时，动作应缓慢，切忌暴力、蛮力和动作过大，以免发生意外[5]。

（2）治疗后，可选用一宽硬领围置于颈项部，用以固定颈椎，并要注意保暖[5]。

（3）本病可以配合颈椎牵引治疗，重量约3～5kg，每次20～30分钟[5]。

（4）对脊髓型颈椎病，推拿治疗效果不佳，或有进行性加重趋势，应考虑综合治疗[5]。

4.6.5 病例

李某某，男，39岁，教师。患者右侧上肢有放射性疼痛且伴无名指和小指麻木6个月。临床检查：右侧颈肌僵硬，并可触及条索状结节，颈5、颈6、颈7椎旁压痛（阳性），臂丛神经牵拉试验阳性，椎间孔压缩试验阳性，颈拔伸试验阳性。X线片检查正位片示颈5、颈6，颈6、颈7，颈7胸1的椎间隙变窄，侧位片示颈椎下段生理弯曲消失，并有轻度反张，颈5、颈6、颈7椎体前后缘骨质增生形成。经过推拿手法治疗8次之后，患者临床症状明显减轻，15次治疗之后临床症状消失，又巩固治疗5次之后，嘱其拍X线片复查，正位片示颈5、颈6，颈6、颈7，颈7胸1椎间隙和其余各椎体间隙等宽，侧位片示颈椎下段生理弯曲恢复正常。另嘱其愈后避免长时间低头伏案工作，经常活动颈项部肌肉和韧带。半年后随访无复发。[5]

4.7 颈椎病患者日常保健

（1）低头位工作不宜太久，避免不正常的工作 *** [5]。

（2）避免头顶、手持重物[5]。

（3）睡眠时枕头不宜过高、过低、过硬。最好另用一只小枕头，垫放在颈项部[5]。

（4）平时注意保护颈部，避免长时间连续工作，每工作1小时休息10分钟，或者做颈部保健操、 *** 以放松颈部肌肉[7]。

（5）颈椎病急性期应平卧在床上休息，即使工作，也要用高围领限制颈部的活动[6]。

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