异型增生(一）？

胃粘膜上皮的异型增生是指胃粘膜上皮和腺体的一类偏离正常分化，形态和机能上呈异型性表现的增生性病变。一般认为，恶性肿瘤发生前，几乎均先有异型增生，很少可不经过个阶段而直接从正常转化为恶性的，因此，它不同于单纯性增生及肿瘤性增生。单纯性增生只有细胞的过度生长，而无细胞结构上明显的异型性表现；肿瘤性增生则为细胞的自主性生长且伴有细胞的结构上明显的异型性。应该说异型增生是介于两者之间的交界性病变，是真正的癌前期病变。胃粘膜上皮异型增生主要发生在肠化的基础上，也有一部分发生于胃小凹上皮等处。按照异型增生分化程度和范围分为轻、中、重三级，即轻度是指炎症性及再生性良性异型增生病变；中度是指异型化较为明显，接近胃癌的“临界性病变”；重度是指异型化更为明显，形态上难以和分化型癌相区别的异型增生。但良性的轻度异型改变与临界性异型增生，以及恶性异型病变之间常是逐渐移行、转化的过程，有时难以明确划分。近年来的研究对异型增生进行了进一步分类，按照组织来源可分为：①腺瘤型异型增生：来源于肠型上皮，起于粘膜浅层，癌变后为高分化腺癌；②隐窝型异型增生：起源于隐窝，癌变后为中分化或高分化腺癌；③再生型异型增生：见于粘膜缺损部的再生上皮，癌变后为低分化或未分化腺癌。异型增生是一动态过程，可以由轻度向重度发展，但也可以保持不变或逆转，而重度异型增生则不易逆转，可以发展成胃癌。因此，对重度异型增生应予及早处理。

胃粘膜上皮异型增生的临床意义有：

(1)轻度异型增生：轻度异型增生是粘膜对损伤的过度增殖性反应，常出现于溃疡边缘，或各型胃炎、增生性息肉、失蛋白性胃病等，分型上多为再生型。这类病变，大多属可逆性范畴，无需定期随访。

(2)中度异型增生：中度异型增生的组织学和细胞学异型性比较明显，既可以出现于萎缩性胃炎、腺瘤性息肉等，也可以出现于癌旁粘膜。虽然有的病例是可逆的，或长期保持原状，但有的可演变加重升级，故需作定期的胃镜随访。

(3)重度异型增生：重度异型增生的组织学和细胞学异型性明显，有时与粘膜内高分化癌不易鉴别。这种病变主要见于腺瘤样息肉，癌周粘膜，偶尔就在瘤灶本身，有明显的恶变倾向，只有很少机会回复降级，故应做近期胃镜活检复查和密切随访观察，如疑为癌，应手术治疗，包括胃镜下息肉摘除或激光烧灼、碎片样息肉切除和外科切除等。

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胃癌（gastric carcinoma）是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，在我国各种恶性肿瘤中发病率居首位，胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1。由于饮食结构的改变、工作压力增大以及幽门螺杆菌的感染等原因，使得胃癌呈现年轻化倾向。胃癌可发生于胃的任何部位，其中半数以上发生于胃窦部，胃大弯、胃小弯及前后壁均可受累。绝大多数胃癌属于腺癌，早期无明显症状，或出现上腹不适、嗳气等非特异性症状，常与胃炎、胃溃疡等胃慢性疾病症状相似，易被忽略，因此，目前我国胃癌的早期诊断率仍较低。胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施有关。

1.地域环境及饮食生活因素

胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。长期食用熏烤、盐腌食品的人群中胃远端癌发病率高，与食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物含量高有关；吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%。

2.幽门螺杆菌(Hp)感染

我国胃癌高发区成人Hp感染率在60%以上。幽门螺杆菌能促使硝酸盐转化成亚硝酸盐及亚硝胺而致癌；Hp感染引起胃黏膜慢性炎症加上环境致病因素加速黏膜上皮细胞的过度增殖，导致畸变致癌；幽门螺杆菌的毒性产物CagA、VacA可能具有促癌作用，胃癌患者中抗CagA抗体检出率较一般人群明显为高。

3.癌前病变

胃疾病包括胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除后的残胃，这些病变都可能伴有不同程度的慢性炎症过程、胃黏膜肠上皮化生或非典型增生，有可能转变为癌。癌前病变系指容易发生癌变的胃黏膜病理组织学改变，是从良性上皮组织转变成癌过程中的交界性病理变化。胃黏膜上皮的异型增生属于癌前病变，根据细胞的异型程度，可分为轻、中、重三度，重度异型增生与分化较好的早期胃癌有时很难区分。

4.遗传和基因

遗传与分子生物学研究表明，胃癌患者有血缘关系的亲属其胃癌发病率较对照组高4倍。胃癌的癌变是一个多因素、多步骤、多阶段发展过程，涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因与转移相关基因等的改变，而基因改变的形式也是多种多样的。

分类

1.按大体形态分类

（1）早期胃癌 是指癌组织局限于胃黏膜和黏膜下层的胃癌，按肉眼形态可分为隆起型、平坦型和凹陷型。

（2）进展期胃癌 是指癌组织浸润深度已超越黏膜下层的胃癌，又可分为息肉型、局限溃疡型、浸润溃疡型和弥漫浸润型四类。

2.组织病理学分类

可分为腺癌、腺鳞癌、鳞癌、类癌等，绝大多数是胃腺癌。按组织结构不同，腺癌还可分为乳头状癌、管状腺癌、低分化腺癌、黏液腺癌和印戒细胞癌。按细胞分化程度不同，可分为高分化、中分化、低分化3种。按组织起源可分为肠型和胃型（弥漫型）。

3.按发病部位分类

可分为胃底贲门癌、胃体癌、胃窦癌等，不同部位的胃癌决定手术术式的不同。

萎缩性胃炎主要是说由于各类因素对于胃黏膜屏障的损伤，导致了胃黏膜的腺体细胞逐渐的萎缩，并渐渐的失去了分泌胃液，胃酸的功能，而这样的后果就是患者会表现为没有食欲，对食物无法有效消化，出现腹胀，嗳气，腹痛等消化不良的症状。

而要说萎缩性胃炎为什么会有癌变这一并发症，主要是因为萎缩性胃炎的特征就是胃黏膜腺体细胞的萎缩，而在这个萎缩的过程当中，胃黏膜腺体细胞会有肠上皮化生和异型增生的情况出现，而这两种情况才是导致萎缩性胃炎癌变的主要原因，但是呢，现在由于人们对于癌症的恐惧，也使得我们对于部分的疾病表现出过激的行为，觉得肠化和异型增生均是非常严重的，那么到底什么才是肠化和异型增生呢？肠化和异型增生到什么程度才会使胃发生恶变？

肠上皮化生：也被叫做“肠化”，是说胃黏膜腺体在萎缩过程之后，向肠细胞逐渐的转化，最后完全的丧失了胃黏膜细胞的功能，演变为肠上皮细胞。根据患者胃黏膜腺体肠化的数量和肠化的范围，在临床上可以将肠化分为轻度，中度和重度。

对于轻度的肠上皮化生患者没有必要过多的担心，因为轻度肠化是完全可逆转的，我们只要通过正确的饮食，合理的补充维生素，良好的生活习惯，就有可能将肠化逆转。但在临床上，虽然医生给患者如此的解释，仍然还是有部分的患者对自己的病情焦虑，担忧，而这种心理上的影响，也会加重患者的临床表现。

异型增生：就是说胃黏膜腺体由于在长期的受损之后，向着一种不正常的，错误的方向去修补自己，所以异型增生相比于肠上皮化生是要严重的，因为异型增生是完全向着错误方向去发展，而这个方向就是癌变。

对于存在有异型增生的患者，需要我们积极的定期复查，配合医生进行各项的治疗，确定异型增生的状态和有没有癌变的时机，对于重度的异型增生应该在内镜或者手术的方式下切除，而轻中度的异型增生，首先还是以内镜的复查为主，当向重度发展时，再行手术治疗。

所以说单纯性的萎缩性胃炎和萎缩性胃炎伴有轻中度肠化的患者不需要过度的担心，焦虑癌变这一问题，但是对于萎缩性胃炎伴重度的肠化和异型增生的时候，就需要我们做好心理准备，去积极的配合医生检查和治疗。

其实萎缩性胃炎和其他类型的胃炎并没有什么两样，最注重的还是我们对于胃的保养，因为像浅表性胃炎，糜烂性胃炎，胆汁反流性胃炎，如果不注意保养的话，还是会向着严重的方向发展，而如果我们在生活当中注意饮食的健康，注意规律的生活，注意食物的搭配，那么就是最好的养胃方式。

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