阿尔茨海默症怎么确诊？

阿尔茨海默症也称老年痴呆。

阿尔茨海默症的患者常常忘记重要的事件或遗失物品，日常活动兴趣变窄，对他人失去兴趣，变得社交隔离。随着疾病的发展，患者容易变得易怒、迷茫、抑郁、焦虑，甚至好斗。

且在晚上特别明显，科学家把这种现象被称为“日落综合征”，可能是由于疲劳或是大脑生物钟的紊乱导致的。另外，阿尔茨海默症导致的神经认知障碍患者还表现出一种或多种其他的认知紊乱，言语困难，运动功能损伤、不能识别物体或不能完成计划，这些认知衰退严重影响个体的社交和职业功能。

那么，该如何尽早确诊阿尔茨海默症呢？

阿尔茨海默症导致的认知衰退，在早期阶段和晚期阶段发展缓慢，中期会迅速恶化，患者确诊后的平均存活时间大约为8年；尽管许多个体在他人的照顾下活过了10年，该病能够在40-50岁左右表现出来，但是更多见于60-70岁的人之间，大约50%的神经认知障碍病例是由阿尔茨海默症引起的。

一些关于患病率的研究证明，阿尔茨海默症在教育程度低的人群中更常见。未受教育者中患病率更高，或许可以说明阿尔茨海默症的发病很早，它引起的智力问题妨碍了个体的教育经历，又或许是因为智力成就具有预防或延迟症状始发时间的作用。

然而，不幸的是，受过高等教育的，一旦表现出这些症状，能力下降更为迅速。

所以这说明了一点，教育程度的高低跟阿尔茨海默症的发生是没有必然联系的，大脑程度的衰退，或许跟个体有关。

基于这个理论，有个“认知储备假说”的观点。该假说认为，个体在一生中发展出来的突触越多，在其表现出明显的痴呆症状前，就必然有越多的神经元消亡，教育中发生的智力活动构造了突触储备，疾病发展初期起到了保护因素。

这里的话，我给大家介绍一下DSM-5有关阿尔茨海默症导致的重度或轻度神经认知障碍的诊断标准，需要说明的是，想要尽早确诊，除了上述我提到的那些明显特征以外，必须经过详细病史或系统的神经测试，才能证明是“阿尔茨海默症”，过程非常复杂。

首先，要符合重度或轻度神经认知障碍的诊断标准，起病隐匿，渐进性损伤一个或多个认知领域，对于重度神经认知障碍来说，必须至少有两个领域，标准如下：

重度神经认知障碍：

通过家族史或基因检查发现有引发阿尔茨海默症的基因变异证据

有明确证据表明，个体在记忆、学习以及至少一种其他认知领域的功能出现下降

病情稳定发展，认知逐渐受损，没有扩展平台期

没有混合病因证据。包括没有其他神经退行性或脑血管疾病、或其他神经、精神、系统性疾病或状况有可能造成的认知下降。

轻度神经认知障碍：

如果通过家族史或基因检查没有发现导致阿尔茨海默症的基因变异证据，并且符合以下三点，则诊断为可能因阿尔茨海默症所致。

有明确证据表明记忆和学习能力下降

病情稳定发展，认知逐渐受损，没有持续的平台期。

没有混合病因证据。包括没有其他神经退行性或脑血管疾病、或其他神经、精神、系统性疾病或状况有可能造成的认知下降。

综上所述，对于普通人来说，要尽早发现阿尔茨海默症需要有这么以下方法：

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1.观察周围的对象，有没有出现有人常常忘记重要的事件或遗失物品，日常活动兴趣变窄，对他人失去兴趣，变得社交隔离，记忆、定向、判断以及推理能力的下降，变得易怒、焦虑、抑郁等表现，如果发现此类情况比较明显，请立即就医。

2.去医院监测，进行专业的心理测评，通过生物、心理与社会治疗的模式，延迟症状的恶化，缩短个体功能严重受损的时间。在早期阶段，照料者需要对神经认知障碍的发病原因、治疗方法、费用以及法律问题有基本的了解，并且知道向哪里寻求帮助，随着疾病的进展，患者需要的帮助会越来越多。

简易精神状态评价量表(MMSE)

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像上面的MMSE，判定标准是这样的：最高得分是30分，27-30分为正常的，小于27分则是有认知功能障碍；

划分标准，会根据学历来划分：文盲是17分以下、小学20分以下、中学22分以下、大学23分以下。

痴呆严重程度分级为：轻度是大于21分，中度10-20分，重度小于9分。

具体的解释可以由医院的医生经过专业测评后进行说明。

阿尔茨海默病，俗称早老性痴呆、老年痴呆、痴呆症，是一种发病进程缓慢、随着时间不断恶化的神经退化性疾病，此病症占了痴呆症中六到七成的成因。最常见的早期症状为丧失短期记忆（难以记住最近发生的事），当疾病逐渐进展，症状可能逐渐出现，包括语言障碍（英语：primary progressive aphasia）、定向障碍（英语：Orientation (mental)）（包括容易迷路）、情绪不稳（英语：mood swing）、丧失动机、无法自理和许多行为问题（英语：challenging behaviour）。当情况恶化时，患者往往会因此和家庭或社会脱节，并逐渐丧失身体机能，最终导致死亡。虽然疾程因人而异，但诊断后的平均余命约为三到九年。

阿尔茨海默病的真正成因至今仍然不明。目前将阿尔茨海默病视为一种神经退化的疾病，并认为有将近七成的风险因子与遗传有关；其他的风险因子还有头部外伤、忧郁症和高血压。疾病的进程与大脑中的纤维状类淀粉蛋白质斑块沉积（英语：Senile plaques）和Tau蛋白有关。要诊断阿尔茨海默病，需根据病人病史、行为评估、认知测验（英语：Cognitive tests）、脑部影像检查和血液采检来排除其他可能的因素。疾病初期的症状常被误认为是正常老化。确诊则需借助脑部组织检验。脑力和身体运动、避免肥胖都有助于减少罹患阿尔茨海默病的风险。目前没有实证证明特定药物或营养补充品对疾病治疗有效。

环球网讯 阿尔茨海默病（AD），俗称老年性痴呆。随着我国人口老龄化程度进一步加深，阿尔茨海默病这类年龄依赖性疾病的发病率和患病率正逐年增长。

根据《世界阿尔茨海默病2018年报告》，每3秒钟全球就会新增一位失智症患者，其中约60%-70%患有阿尔茨海默病。数据显示，中国目前约有1000万阿尔茨海默病患者，预计到2050年，我国阿尔茨海默病患者将超过4000万人。

首都医科大学宣武医院神经内科主任医师韩璎在接受环球网健康采访时表示，阿尔茨海默病的防治是一个世界性难题，首要原因在于难以早期发现。而攻克阿尔茨海默病的真正希望在于二级预防，又称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗。

阿尔茨海默病潜伏期可长达20年 早发现早治疗是关键

阿尔茨海默病是一种发病进程缓慢、随着时间不断恶化的神经退行性疾病。最常见的早期症状为丧失短期记忆，当疾病逐渐进展，其它症状逐渐出现，包括语言障碍、定向障碍、情绪不稳、丧失动机、无法自理和许多行为问题。

韩璎介绍，沉积于患者大脑皮层的淀粉样蛋白是诊断阿尔茨海默病的一个重要指标。淀粉样蛋白是一种“坏蛋白”，当淀粉样蛋白聚集于大脑皮层达到一定的量之后，会诱发tau蛋白过度磷酸化，引起脑细胞死亡。

韩璎表示，如果在只有淀粉样蛋白阳性，尚未触发级联反应之前，发现阿尔茨海默病，并降低淀粉样蛋白的聚集，或可阻断阿尔茨海默病病程。“相当于给阿尔茨海默病按下了暂停键。”

这也就意味着阿尔茨海默病的早期发现显得尤为重要，但由于公众的疾病认知相对有限，阿尔茨海默病的早期就诊情况并不乐观。韩璎表示，大多数阿尔茨海默病患者意识到记忆力减退是病，来看医生的时候，80%已经达到中重度痴呆阶段，错失了诊治的最佳时间。

“事实上，阿尔茨海默病的潜伏期可长达20年！”据韩璎介绍，根据认知障碍的严重程度，阿尔茨海默病的病程分为临床前阶段（临床前期）、轻度认知功能障碍（MCI）阶段和痴呆阶段（轻度、中度、重度），整个病程可长达数十年。

韩璎提到，在轻度认知功能障碍阶段出现前5到10年，患者自身就会有记忆力下降的感觉，但神经心理量表临床检查正常，这叫做主观认知下降（SCD）。

“如果在临床前期主观认知下降阶段能够及时发现，进行有效的治疗，就有希望将阿尔茨海默病从不治之症转变为像糖尿病一样可防可控的慢性病，保持终生不进展到痴呆阶段，使患者生活完全可以自理。”韩璎强调。

出现临床症状便不可逆转 自我感觉认知下降应主动筛查

“阿尔茨海默病一旦出现临床症状便不可逆转。”韩璎解释说，人的大脑有认知储备、有代偿作用，只有脑细胞损伤超过50%的时候，才会失代偿，出现临床症状。也就是说，一旦出现临床症状就已经晚了，意味着脑细胞损伤已经超过了50%。

那么，在临床前阶段如何能够发现阿尔茨海默病呢？

韩璎总结了七个主观认知下降的临床特征：1、抱怨记忆下降；2、起病时间在5年之内；3、发病年龄在60岁及以上；4、为记忆下降感到担心或担忧；5、虽然定义为自我评价记忆下降，但是如果能得到他人证实，可以更好地评价其客观性；6、对记忆下降的担心是持续存在的；7、能够为记忆下降主动去记忆门诊就医等。

韩璎提醒，对于符合阿尔茨海默病临床前期主观认知下降的病人，应主动去医院进行神经心理量表检查、验血和查脑核磁，医生综合检查结果后，如果认为AD可能性大，会建议查淀粉样蛋白，如果阳性，那么就意味着具有了阿尔茨海默病病理，进入了阿尔茨海默病连续疾病谱。如果还没有达到轻度认知功能障碍阶段，那么就是阿尔茨海默病临床前期。

韩璎表示，阿尔茨海默病如果处在临床前期，可以使用靶向Aβ治疗AD的单抗药，阻断阿尔茨海默病的病程。此外非药物干预，比如认知训练、正念冥想、运动疗法、音乐疗法、舞蹈疗法和饮食疗法等也可以发挥良好作用。

“虽然阿尔茨海默病的病因以及发病机制尚未完全明确，缺乏病因治疗，主要治疗原则为减轻症状以及延缓病情发展。”韩璎表示，但彻底阻断或者延缓阿尔茨海默病病程的药物已经问世，不久的将来会有更多组合药，针对阿尔茨海默病不同的治病假说，鸡尾酒疗法可控制疾病不进展。

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