2021医疗卫生面试实操问题及答案：心肺复苏

在执业医师实操的考察中，心肺复苏是大家在学医中特别熟悉的一个操作，并且普及到社会，即使非专业人士也可能会操作，在急救中特别常用，所以这个操作考试频率高，又简单，那么在考试中监考老师会格外注重一些细节的考察，尤其是考生是否体现紧急性，动作是否规范，结果报告，爱伤意识是否建立。在整个操作过程，步骤较简易，所以抽到该题是较易拿分的项目，所以要在有限的11分钟内，把握细节，有序叙述。

首先我们来看一道考题：

【例题】你在公园发现一位老年患者突然倒地，呼之不应，口唇发绀，颈动脉搏动未触及。需要立即为其进行心肺复苏。

要求：请为患者（医学模拟人或模具）进行心肺复苏（要求做5个循环）。

【参考答案】

（一）判断意识

1.评估现场环境是否安全。

2.双手拍打患者双肩并呼叫患者，观察患者有无反应，判断患者有无意识。“喂，你怎么了？”

（二）判断心跳、呼吸

解开患者外衣，触摸其颈动脉，同时脸贴患者口鼻，观察胸廓起伏，判断心跳、呼吸情况，时间不超过10秒。如心跳、呼吸停止，立即行心肺复苏。“1001、1002…1007，患者无颈动脉搏动，无自主呼吸”。

（三）呼救帮助

立即呼叫其他人员帮助拨打120，“这位大哥，麻烦帮我拨打120，并将结果告知我”。

（四）心脏按压

1.患者准备：解开患者衣服、松解裤带，暴露胸部，迅速使患者平卧于地面。

2.胸外按压30次（15～18秒完成）：

（1）操作者跪在患者右侧，两手掌根部重叠置于患者胸骨中下1/3交界处，即两乳头连线中点。手指抬起不触及胸壁，肘关节伸直，利用身体重力垂直向下按压。按压和放松的时间一致，放松时手掌根部不离开按压部位。计数：“01、02、03…30”。

（2）按压频率为100～120次/分。按压深度成人为5～6cm，儿童约为5cm，婴幼儿约为4cm。

（五）开放气道

1.清理呼吸道：将患者头侧向一方，去除义齿，清理口腔、鼻腔内异物和分泌物。

2.开放气道：采用仰头抬颏法。操作者左手置于患者前额，用力加压使患者头部后仰，右手中指、示指放在患者下颏并向上托起，使其下颌与耳垂的连线垂直地面。

（六）人工呼吸

1.一般采用口对口呼吸。操作者右手将患者的下颏向上提起，左手以拇指和示指捏紧患者的鼻孔。

2.操作者平静吸气后，将口唇紧贴患者口唇，将患者的嘴完全包住，深而快地向患者口内吹气，时间应持续1秒以上，直至患者胸廓向上抬起；吹气量为每次500～600ml。

3.立刻脱离接触，使患者的口张开，并松开捏鼻的手指，观察胸部恢复状况，然后进行下一次人工呼吸。

（七）循环操作

每胸外按压30次，进行2次人工呼吸，至少做5个循环。

（八）评估

经有效心肺复苏，评估患者情况。若其颈动脉搏动恢复，原扩大的瞳孔再度缩小，出现自主呼吸，神志逐渐恢复，睫毛反射与对光反射出现，面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红，则复苏有效，应等待120急救人员送医院做进一步治疗。

（九）操作完成

操作结束后，汇报按压部位、按压深度、按压频率、按压与吹气比例、开放气道标准等，并报告考官操作完毕。

从以上操作大家可以看出，心肺复苏是挺简单的，但关键在于大家别忘了CPR需要进行五个周期，做完之后要汇报CPR结果，操作过程中按压部位、深度、频率、次数，每次通气次数可以在操作后和CPR结果一块回答。最后记得爱伤意识。

先要判断患者意识。大声地呼叫他，或者摇摇他，看是否有反应。凑近他的鼻子、嘴边，感受是否有呼吸。摸摸他的颈动脉，看是否有搏动，切忌不可同时触摸两侧颈动脉，容易发生危险。

开放气道。将患者置于平躺的仰卧位，昏迷的人常常会因舌后坠而造成起到气道堵塞，这时施救人员要跪在患者身体的一侧，一手按住其额头向下压，另一手托起其下巴向上抬，标准是下颌与耳垂的连线垂直于地平线，这样就说明气道已经被打开。

人工呼吸。如患者无呼吸，立即进行口对口人工呼吸两次，然后摸颈动脉，如果能感觉到搏动，那么仅作人工呼吸即可。

方法：最好能找一块干净的纱布或手巾，该在患者的口部，防止细菌感染。施救者一手捏住患者鼻子，大口吸气，屏住，迅速俯身，用嘴包住患者的嘴，快速将气体吹入。与此同时，施救者的眼睛需观察患者的胸廓是否因气体的灌入而扩张，气吹完后，松开捏着鼻子的手，让气体呼出，这样就是完成了一次呼吸过程。每分钟平均完成12次人工呼吸。

胸外心脏按压。如果患者一开始就已经没有脉搏，或者人工呼吸进行一分钟后还是没有触及，则需进行胸外心脏按压。

方法：施救者先要找到按压的部位。沿着最下缘的两侧肋骨从下往身体中间摸到交接点，叫剑突，以剑突为点向上在胸骨上定出两横指的位置，也就是胸骨的中下三分之一交界线处，这里就是实施点。施救者以一手叠放于另一手手背，十指交叉，将掌根部置于刚才找到的位置，依靠上半身的力量垂直向下压，胸骨的下陷距离约为4-5厘米，双手臂必须伸直，不能弯曲，压下后迅速抬起，频率控制在每分钟80-100次。

注意事项：必须控制力道，不可太过用劲，因为力道太大容易引起肋骨骨折，从而造成肋骨刺破心肺肝脾等重要脏器。老人的骨质本身就脆，更要加倍注意。

单人施救和双人施救的比例。单人施救时，每做15次人工呼吸，就做两次胸外心脏按压；双人施救，则是每做10次人工呼吸，就做两次胸外心脏按压。

停止心肺复苏的指证。在施救的同时也要时刻观察患者的生命体征。触摸患者的手足，若温度有所回升，则进一步触摸颈动脉，发现有搏动即可停止心肺复苏，尽快把患者送往医院进行进一步的治疗。

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