在执业医师实操的考察中,心肺复苏是大家在学医中特别熟悉的一个操作,并且普及到社会,即使非专业人士也可能会操作,在急救中特别常用,所以这个操作考试频率高,又简单,那么在考试中监考老师会格外注重一些细节的考察,尤其是考生是否体现紧急性,动作是否规范,结果报告,爱伤意识是否建立。在整个操作过程,步骤较简易,所以抽到该题是较易拿分的项目,所以要在有限的11分钟内,把握细节,有序叙述。
首先我们来看一道考题:
【例题】你在公园发现一位老年患者突然倒地,呼之不应,口唇发绀,颈动脉搏动未触及。需要立即为其进行心肺复苏。
要求:请为患者(医学模拟人或模具)进行心肺复苏(要求做5个循环)。
【参考答案】
(一)判断意识
1.评估现场环境是否安全。
2.双手拍打患者双肩并呼叫患者,观察患者有无反应,判断患者有无意识。“喂,你怎么了?”
(二)判断心跳、呼吸
解开患者外衣,触摸其颈动脉,同时脸贴患者口鼻,观察胸廓起伏,判断心跳、呼吸情况,时间不超过10秒。如心跳、呼吸停止,立即行心肺复苏。“1001、1002…1007,患者无颈动脉搏动,无自主呼吸”。
(三)呼救帮助
立即呼叫其他人员帮助拨打120,“这位大哥,麻烦帮我拨打120,并将结果告知我”。
(四)心脏按压
1.患者准备:解开患者衣服、松解裤带,暴露胸部,迅速使患者平卧于地面。
2.胸外按压30次(15~18秒完成):
(1)操作者跪在患者右侧,两手掌根部重叠置于患者胸骨中下1/3交界处,即两乳头连线中点。手指抬起不触及胸壁,肘关节伸直,利用身体重力垂直向下按压。按压和放松的时间一致,放松时手掌根部不离开按压部位。计数:“01、02、03…30”。
(2)按压频率为100~120次/分。按压深度成人为5~6cm,儿童约为5cm,婴幼儿约为4cm。
(五)开放气道
1.清理呼吸道:将患者头侧向一方,去除义齿,清理口腔、鼻腔内异物和分泌物。
2.开放气道:采用仰头抬颏法。操作者左手置于患者前额,用力加压使患者头部后仰,右手中指、示指放在患者下颏并向上托起,使其下颌与耳垂的连线垂直地面。
(六)人工呼吸
1.一般采用口对口呼吸。操作者右手将患者的下颏向上提起,左手以拇指和示指捏紧患者的鼻孔。
2.操作者平静吸气后,将口唇紧贴患者口唇,将患者的嘴完全包住,深而快地向患者口内吹气,时间应持续1秒以上,直至患者胸廓向上抬起;吹气量为每次500~600ml。
3.立刻脱离接触,使患者的口张开,并松开捏鼻的手指,观察胸部恢复状况,然后进行下一次人工呼吸。
(七)循环操作
每胸外按压30次,进行2次人工呼吸,至少做5个循环。
(八)评估
经有效心肺复苏,评估患者情况。若其颈动脉搏动恢复,原扩大的瞳孔再度缩小,出现自主呼吸,神志逐渐恢复,睫毛反射与对光反射出现,面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红,则复苏有效,应等待120急救人员送医院做进一步治疗。
(九)操作完成
操作结束后,汇报按压部位、按压深度、按压频率、按压与吹气比例、开放气道标准等,并报告考官操作完毕。
从以上操作大家可以看出,心肺复苏是挺简单的,但关键在于大家别忘了CPR需要进行五个周期,做完之后要汇报CPR结果,操作过程中按压部位、深度、频率、次数,每次通气次数可以在操作后和CPR结果一块回答。最后记得爱伤意识。
先要判断患者意识。大声地呼叫他,或者摇摇他,看是否有反应。凑近他的鼻子、嘴边,感受是否有呼吸。摸摸他的颈动脉,看是否有搏动,切忌不可同时触摸两侧颈动脉,容易发生危险。开放气道。将患者置于平躺的仰卧位,昏迷的人常常会因舌后坠而造成起到气道堵塞,这时施救人员要跪在患者身体的一侧,一手按住其额头向下压,另一手托起其下巴向上抬,标准是下颌与耳垂的连线垂直于地平线,这样就说明气道已经被打开。
人工呼吸。如患者无呼吸,立即进行口对口人工呼吸两次,然后摸颈动脉,如果能感觉到搏动,那么仅作人工呼吸即可。
方法:最好能找一块干净的纱布或手巾,该在患者的口部,防止细菌感染。施救者一手捏住患者鼻子,大口吸气,屏住,迅速俯身,用嘴包住患者的嘴,快速将气体吹入。与此同时,施救者的眼睛需观察患者的胸廓是否因气体的灌入而扩张,气吹完后,松开捏着鼻子的手,让气体呼出,这样就是完成了一次呼吸过程。每分钟平均完成12次人工呼吸。
胸外心脏按压。如果患者一开始就已经没有脉搏,或者人工呼吸进行一分钟后还是没有触及,则需进行胸外心脏按压。
方法:施救者先要找到按压的部位。沿着最下缘的两侧肋骨从下往身体中间摸到交接点,叫剑突,以剑突为点向上在胸骨上定出两横指的位置,也就是胸骨的中下三分之一交界线处,这里就是实施点。施救者以一手叠放于另一手手背,十指交叉,将掌根部置于刚才找到的位置,依靠上半身的力量垂直向下压,胸骨的下陷距离约为4-5厘米,双手臂必须伸直,不能弯曲,压下后迅速抬起,频率控制在每分钟80-100次。
注意事项:必须控制力道,不可太过用劲,因为力道太大容易引起肋骨骨折,从而造成肋骨刺破心肺肝脾等重要脏器。老人的骨质本身就脆,更要加倍注意。
单人施救和双人施救的比例。单人施救时,每做15次人工呼吸,就做两次胸外心脏按压;双人施救,则是每做10次人工呼吸,就做两次胸外心脏按压。
停止心肺复苏的指证。在施救的同时也要时刻观察患者的生命体征。触摸患者的手足,若温度有所回升,则进一步触摸颈动脉,发现有搏动即可停止心肺复苏,尽快把患者送往医院进行进一步的治疗。
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