痰中带血，肺部CT正常，鼻咽喉镜正常，还要做气管镜吗？

您好！虽然您给我们提供的病史不够详尽，但结合先前已做的检查，还是有必要做气管镜。对于原因不明的咯血，CT检查是不易发现气管黏膜病变的，如肿瘤、息肉、血管畸形等。行气管镜检查，直视下既可以观察出血部位，还可取活体组织病理检查，便于确诊疾病。又可镜下止血，一举三得。谢谢李医生的回答，今天早上去做过气管镜了，结果一切正常，没发现任何病灶，而且气管光滑，没有出血点，连红肿和血丝都没有，门诊医生说完全正常，不需要进一步检查了。没事当然我们都很高兴，但是痰里的血哪里来的呢？而且已经有1年多都有血丝，应该不是偶然的。。。还有其他病的可能性吗？会是消化道出血吗？不用谢！您的思路没错，但需要我们把呕血与咯血加以鉴别：咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔排出者。口腔、鼻腔和上消化道的出血有时易和咯血混淆。鼻腔出血多从前鼻孔流出，并常在鼻中隔前下方发现出血灶，诊断较易，有时鼻后部的出血量较多，而易误诊为咯血。血液从后鼻孔沿咽壁下流，用鼻咽镜检查可以确诊。此外，还须检查有无鼻咽癌、喉癌、口腔溃疡、咽喉炎及牙龈出血的可能性。呕血是指上消化道出血时，停于食管或胃内的血液从口中呕出，多呈棕褐色或鲜红或暗红色。咯血的病因有：支气管疾病―支气管扩张、原发性支气管肺癌等；肺部疾病―肺结核（咯血主要原因）、肺炎、肺脓肿等；心血管疾病―较常见的是二尖瓣狭窄导致的肺淤血。其次是左心功能不全所致的肺水肿；先天性心脏病因肺动脉高压也可引起咯血；其他原因----传染病、血液病、风湿病等。如不易确诊，则可请相关专家会诊。咯血是不是就是痰中带血？我婆婆没有咳嗽发烧等肺病的症状，也没有任何不舒服的感觉，唯一的症状就是吐痰的时候里面有血丝，肺部CT、电子鼻咽喉镜、纤维支气管镜全部做过（在上海长征医院做的），没有发现任何问题。长征医院的医生给我们的建议是：再等段时间如果加重了再看，目前不需要继续检查，也不需要治疗。我想问：1，如果有肺癌或者鼻咽喉癌或者气管等任何地方不好，有没有做那些检查的时候没有检查出来的可能性？因为如果这些检查是99.9%可靠的，那我们就可以放心了。反之，如果有可能能检查不出来，那就还是不能排除恶性肿瘤的可能性了。2，因为痰血已有1年的时间，血丝非但没少反而多了，所以没有任何治疗措施的话好像不太可能自然好吧，现在医生说没药可以吃，那就让它去出血？是不是还有其他方法来治疗的？我觉得不是说非要得了癌症才能治，其他小病应该也有方法可以治的吧。临床上的确有不易确诊病例，如按上述病情明确为痰中带血，是应该找清原因的。不然易引起肺部感染、有大咯血可能。其实临床中还常常通过痰脱落细胞学检查（寻找肿瘤证据）、肿瘤标记物等排除肿瘤，DSA（血管数字减影机）来了解和诊断肺部出血，还可介入止血。也可去上海胸科医院、瑞金医院再看看。但愿有好消息！！！

肺外周孤立结节，其判断有很多要求：大小、边缘、生长速度、钙化、密度、强话和代谢。采用何种方法处理肺外周孤立结节，必须建立在对其恶性概率估算的基础上，而概率大小因患者年龄、吸 烟史、结节体积以及CT征象的差异而有所不同。当恶性可能较小时，应使用CT 对结节随访观察。当恶性可能较大时，应在风险可以接受的前提下行手术切除。恶性可能性在10%～60% 间的患者，有必要进行额外的检查。可供选择的有正电子发射计算机体层摄影（PET）、经皮针吸细胞活检以及支气管镜等。如果结节直径达到1. 5 cm，在经济条件允许的情况下应行PET 检查，但PET 阴性并不能排除肿瘤，PET-CT诊断恶性SPN的敏感性80%-100%，敏感性40%-100%。如果为外周型病灶，行针吸细胞活检；如果结节征象强烈提示恶性肿瘤，在确定患者手术风险较低的前提下可以行电视胸腔镜手术。根据研究结果，恶性肿瘤患者行肺叶切除术的手术死亡率为3%～7% 或更低，良性结节切除的手术死亡率小于1%（ 主要原因为只需行较小的楔形切除术）。所以对不明确结节应尽可能采取 积极的态度给予手术。

咳嗽的原因很多，支气管镜是有创性的检查，建议可以先进行一些其他的检查。再行该检查。

在诊断上，你属于影像学正常的慢性咳嗽，慢性咳嗽的常见原因为:咳嗽变异型哮喘(CVA)、慢性上气道咳嗽综合征（过去叫鼻后滴流综合征(PNDs)）、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)和胃-食管反流性咳嗽(GERC),这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%~95%。其他病因较少见,但涉及面广,如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽(AC)、心理性咳嗽等。

1 建议先做一些无创性或者创伤小的检查。痰涂片细胞学检查，肺功能检查气道激发实验等。

2没有明确的炎症证据，抗生素停用

3可以经验性用药，如使用酮替芬，鉴别气道高敏过敏性咳嗽。使用胃动力药，鉴别食道返流性咳嗽。等等。

4如果还是不能明确原因，可以做支气管镜。将有助于气道异物，气管结核等的诊断。

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