1.一般表现单纯性肥胖可见于任何年龄，幼年型者自幼肥胖成年型者多起病于20～25岁但临床以40～50岁的中壮年女性为多，60～70岁以上的老年人亦不少见。约1/2成年肥胖者有幼年肥胖史。一般呈体重缓慢增加(女性分娩后除外)，短时间内体重迅速地增加，应考虑继发性肥胖。男性脂肪分布以颈项部、躯干部和头部为主，而女性则以腹部、下腹部、胸部乳房及臀部为主。
肥胖者的特征是身材外型显得矮胖、浑圆，脸部上窄下宽，双下颏，颈粗短，向后仰头枕部皮褶明显增厚。胸圆，肋间隙不显，双乳因皮下脂肪厚而增大。站立时腹部向前凸出而高于胸部平面，脐孔深凹。短时间明显肥胖者在下腹部两侧、双大腿和上臂内侧上部和臀部外侧可见紫纹或白纹。儿童肥胖者外生殖器埋于会阴皮下脂肪中而使阴茎显得细小而短。手指、足趾粗短，手背因脂肪增厚而使掌指关节突出处皮肤凹陷，骨突不明显。
轻至中度原发性肥胖可无任何自觉症状，重度肥胖者则多有怕热，活动能力降低，甚至活动时有轻度气促，睡眠时打鼾。可有高血压病、糖尿病、痛风等临床表现。
2.其他表现
(1)肥胖症与心血管系统：肥胖症患者并发冠心病、高血压的几率明显高于非肥胖者，其发生率一般5～10倍于非肥胖者，尤其腰臀比值高的中心型肥胖患者。肥胖可致心脏肥大，后壁和室间隔增厚，心脏肥厚同时伴血容量、细胞内和细胞间液增加，心室舒张末压、肺动脉压和肺毛细血管楔压均增高，部分肥胖者存在左室功能受损和肥胖性心肌病变。肥胖患者猝死发生率明显升高，可能与心肌的肥厚、心脏传导系统的脂肪浸润造成的心律失常及心脏缺血的发生有关。高血压在肥胖患者中非常常见，也是加重心、肾病变的主要危险因素，体重减轻后血压会有所恢复。
(2)肥胖症的呼吸功能改变：肥胖患者肺活量降低且肺的顺应性下降，可导致多种肺功能异常，如肥胖性低换气综合征，临床以嗜睡、肥胖、肺泡性低换气症为特征，常伴有阻塞性睡眠呼吸困难。严重者可致肺心综合征(Pickwickian’ssyndrome)，由于腹腔和胸壁脂肪组织堆积增厚，膈肌升高而降低肺活量，肺通气不良，引起活动后呼吸困难，严重者可导致低氧、发绀、高碳酸血症，甚至出现肺动脉高压导致心力衰竭，此种心衰往往对强心剂、利尿剂反应差。此外，重度肥胖者，尚可引起睡眠窒息，偶见猝死的报道。
(3)肥胖症的糖、脂代谢：进食过多的热量促进三酰甘油的合成和分解代谢，肥胖症的脂代谢表现得更加活跃，相对糖代谢受到抑制，这种代谢改变参与胰岛素抵抗的形成。肥胖症脂代谢活跃的同时多伴有代谢的紊乱，会出现高三酰甘油血症、高胆固醇血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症等。糖代谢紊乱表现为糖耐量的异常甚至出现临床糖尿病。体重超过正常范围20%者，糖尿病的发生率增加1倍以上。当BMI>35时，死亡率比正常体重者几乎增至8倍。中心型肥胖显著增加患糖尿病的危险度。
(4)肥胖与肌肉骨骼病变：
①关节炎：最常见的是骨关节炎，由于长期负重造成，使关节软骨面结构发生改变，膝关节的病变最多见。
②痛风：肥胖患者中大约有10%合并有高尿酸血症，容易发生痛风。
③骨质疏松：由于脂肪组织能合成分泌雌激素，所以绝经期后妇女雌激素的主要来源是由脂肪组织分泌的。很多研究发现绝经期后肥胖女性骨密度要高于正常体重的人。所以肥胖患者中骨质疏松并不多见。
(5)肥胖的内分泌系统改变：
①生长激素：肥胖者生长激素释放是降低的，特别是对刺激生长激素释放的因素不敏感。
②垂体-肾上腺轴：肥胖者肾上腺皮质激素分泌是增加的，分泌节律正常，但峰值增高，ACTH浓度也有轻微的增加。
③下丘脑-垂体-性腺轴：肥胖者多伴有性腺功能减退，垂体促性腺激素减少，睾酮对促性腺激素的反应降低。男性肥胖者，其血总睾酮(T)水平降低，但轻中度肥胖者，游离睾酮(FT)尚正常，可能是由于性激素结合球蛋白(SHBG)减少所致。而重度肥胖者FT也可下降。另外，脂肪组织可以分泌雌激素，所以肥胖者多伴有血雌激素水平增高，肥胖女孩，月经初潮提前。成年女性肥胖者常有月经紊乱，卵巢透明化增加，出现无卵性滤泡，血SHBG水平下降，出现多毛，无排卵性月经或闭经。青少年肥胖者，不育症的发生率增加，常伴有多囊卵巢并需手术治疗。肥胖者月经中期的FSH峰值较低及黄体期的黄体酮(P)水平偏低。卵巢功能衰退和FSH水平升高提早出现。男性伴有性欲降低和女性化，并且与雌激素相关肿瘤的发病率明显增高。
④下丘脑-垂体-甲状腺轴：肥胖者甲状腺对TSH的反应性降低，垂体对TRH的反应性也降低。
(6)肥胖症与胰岛素抵抗：体脂堆积可引起胰岛素抵抗、高胰岛素血症，对有关因素的研究，主要集中在以下几个方面。
①游离脂肪酸(FFA)：肥胖时，通过糖-脂肪酸摄取和氧化增加，可引起糖代谢氧化及非氧化途径的缺陷和糖的利用下降。血浆FFA水平升高增加肝糖原异生，并使肝清除胰岛素能力下降，造成高胰岛素血症，当B细胞功能尚能代偿时，可保持正常血糖，久之则导致B细胞功能衰竭，出现高血糖而发展为糖尿病。
②肿瘤坏死因子(TNF-α)：已发现在有胰岛素抵抗的肥胖症患者和肥胖的2型糖尿病患者的脂肪组织中，TNF-α的表达明显增加。TNF-α加强胰岛素抵抗的机制包括：加速脂肪分解，导致FFA水平升高肥胖者的脂肪细胞产生的TNF-α可抑制肌肉组织胰岛素受体而降低胰岛素的作用TNF-α抑制葡萄糖转运蛋白4(GLUT4)表达而抑制胰岛素刺激的葡萄糖转运。
③过氧化物酶体激活型增殖体(PPARγ2)：PPARγ2参与调节脂肪组织分化和能量储存，严重肥胖者PPARγ2活性降低，参与胰岛素抵抗形成。
(7)其他：肥胖者嘌呤代谢异常，血浆尿酸增加，使痛风的发病率明显高于正常人，伴冠心病者有心绞痛发作史。肥胖者血清总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇常升高，高密度脂蛋白胆固醇降低，易导致动脉粥样硬化。由于静脉循环障碍，易发生下肢静脉曲张、栓塞性静脉炎、静脉血栓形成。患者皮肤上可有淡紫纹或白纹，分布于臀外侧、大腿内侧、膝关节、下腹部等处，皱褶处易磨损，引起皮炎、皮癣，乃至擦烂。平时汗多怕热、抵抗力较低而易感染。
诊断
肥胖症的诊断主要根据体内脂肪堆积过多和(或)分布异常。
1.体重指数(BMI)是较常用的衡量指标。体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)2。WHO提出BMI≥25为超重，≥30为肥胖。亚太地区肥胖和超重的诊断标准专题研讨会依据亚洲人往往在BMI相对较低时，就易出现腹型或内脏肥胖并显示患者高血压、糖尿病、高脂血及蛋白尿的危险性明显增加，故提出BMI≥23为超重，BMI≥25为肥胖。
亚洲肥胖分类及其对策(表1)。
2.理想体重理想体重(kg)=身高(cm)-105或身高减100后再乘以0.9(男性)或0.85(女性)。实际体重超过理想体重的20%者为肥胖超过理想体重的10%又不到20%者为超重。
3.体脂的分布特征可用腰围或腰臀围比(WHR)来衡量。腰围为通过腋中线肋缘与髂前上棘间的中点的径线距离臀围为经臀部最隆起处部位测得的距离，腰臀比(WHR)为腰围与臀围的比值。腰围男性≥90cm，女性≥80cm腰臀比WHR>0.9(男性)或>0.8(女性)可视为中心型肥胖。
4.皮下脂肪堆积程度可由皮脂厚度来估计，25岁正常人肩胛皮脂厚度平均为12.4mm，大于14mm为脂肪堆积过多肱三头肌部位皮脂厚度：25岁男性平均为10.4mm，女性平均为17.5mm。
5.内脏脂肪可用B型超声、双能X线骨密度仪、CT扫描或磁共振测定。在确定肥胖后，应鉴别属单纯性肥胖或继发性肥胖。
睡眠、饮食、作息、疾病要留意
早睡早起踏出成功受孕第一步
依人体正常运作的机能来看，最理想的就寝时间是11点前，最晚不要超过12点。晚上9～11点，气血流至三焦，10点半就带着愉快的心情上床、入眠，可安各脏腑。只是现代由于电脑网路的普及，晚睡晚起夜生活的男男女女愈来愈多。男生们玩电脑，女生就上网聊天，我在门诊时碰到不少爱上网聊天的女生，凌晨三、四点还在线上是常态。此外多元的工作型态也有很大的影响，上班时间晚的人，下班后一样看电视、上网…使作息时间往后，就寝时间晚，自然会睡到上午11、12点才起床。想调整到容易受孕的体质，就必须改变日夜颠倒的生活作息。有患者说，「医师，我想早睡可是睡不着耶…」这是生理时钟养成的惯性，突然要提前2小时睡，当然完全没睡意，不容易睡着。我会建议她们循序渐进，以一次提前1小时的方式调整，如果能持续一周，便再往前调1小时，慢慢调回正常的时间。
深夜食堂频开张 体重也要拉警报
熬夜的坏处很多，会使肝胆火上冲，造成失眠、头痛、多愁忧虑，另一个可怕的「副作用」，就是会快速变胖。因为夜间上网时间一长，肚子饿了一定会吃，吃太多就容易变胖。一般20～30岁女性在10年间，如果没有特别的意外，体重上下的变化应该不会超过5公斤。但是突发性肥胖却可以在一年内让体重增加5～10公斤。体重过重、脂肪变厚会直接影响到卵巢功能。由于脂肪囤积于腹部，卵巢周边包覆著油，会导致排卵不顺畅，愈来愈胖以后，也可能形成多囊性卵巢。体质固然是形成多囊性卵巢的主要原因，但突发性肥胖也可能是主因，因此想怀孕的女性，如果过胖务必减重才行。
熬夜成习惯 易使雄性素飙高
晚睡对内分泌机能会造成很大的负面影响，使脑下垂体激素的分泌受到干扰。我发现很多习惯熬夜的患者，普遍都有雄性素偏高，泌乳激素分泌不正常的情况。患者小雅是夜猫子，常常凌晨四点才睡，她快到适婚年龄了，开始量基础体温后，才发现自己的基础体温偏低，月经周期虽然看来还算规律，高温期却很短暂，抽血检验后，果然显示雄性素过高。男性荷尔蒙和女性荷尔蒙素都存于人体，一般女性当然是女性荷尔蒙含量较高，然而小雅却有雄性素明显偏高的情形。过高的雄性素会抑制女性荷尔蒙，缩短高温期，同时也会影响到其他系统，导致排卵不顺，卵子品质下降。
控制疼痛发痒确保睡眠好品质
疼痛、发痒等身体不适，常让人睡不安稳。此时应就医询问、积极消除不适，维持良好的睡眠品质。
◎ 湿疹： 一到湿热的春夏季节，湿疹就容易发作，尤其在晚上温度变低、盖满被子时痒得愈是厉害，影响到睡眠品质。睡觉不是睡得久就行了，重要的是尽量延长深层睡眠的时间，缩短浅层睡眠的时间。如此才能消除疲劳，让精神完全恢复，全身放松，隔天起床后神清气爽。改善湿疹，才能拥有好的睡眠品质。
◎ 酸痛病 ：现代工作离不开电脑，门诊中不时会看到滑鼠手、肩颈僵硬的例子，许多年轻女性饱受肩颈酸痛所扰，有的甚至肩颈痛到睡不着，到了冬天情况更明显，天气冷的时候血液循环变慢，会使原本僵硬的肌肉加重酸麻感，让患者睡的更差。
◎ 经痛： 如果会痛到醒来，就要特别注意处理。一般原发性痛经还不至于影响到正常作息，偶尔在特别忙碌或寒凉饮食后，有可能加重疼痛程度，使人痛醒。如果每个月来经都痛到醒来，无法工作需要请假，通常就是比较严重的问题造成，例如重度血瘀症、宫腔循环不良、子宫内膜异位、肌腺症、骨盆腔发炎等等。
◎ 抽筋： 半夜小腿、脚趾突然不由自主的强力收缩，造成肌肉僵硬、疼痛难忍，也会令人突然惊醒，中断睡眠。抽筋原因很多，年轻人抽筋可能是严重贫血引起，此外，像是肌肉疲劳过度、气温过低、局部温度变化大、电解质不平衡、缺乏维生素C、营养不良、糖尿病与血液循环不顺畅等也可能造成抽筋。
释放压力 活血化瘀
压力对身体的影响前面已提过不少，压力还会影响到睡眠。最近很多患者跟我说，每到星期日晚上，一想到周一会很忙，就会睡不好。运动是纾解压力的有效方法之一，我发现，年轻族群有运动习惯的人不到三分之一，运动量太少。如果一时间真的无法养成运动的习惯，至少也要不时做一些简易体操，活畅四肢筋骨，有益于纾解身心压力。体操也能改善使用电脑过度造成的肌肉酸痛，许多人觉得这种小酸痛不值一提，其实酸痛不纾解，一天天、一年年累积下来，不适症状就会越来越明显。肩颈的问题会影响到腰、背，接着会影响到腿，身体各部位互相影响，就会让人觉得全身都不对劲，越来越不舒服。肩颈僵硬不是大问题，可是记得一定要释放它。很多人会去做SPA、指压或刮痧，做完后3～5天会感到好一点，但酸痛感很快又会再出现。我在门诊时会教患者做一些毛巾操、梳头功，梳头功尤其简单，就梳梳头而已。建议坐在电脑前1小时，就要起来动一动，活络背部，让背部放松再工作。避免人体局部瘀住，影响到「血」的运行。
小产不心慌 护好体质再出发
常流产会演变成习惯性流产，也就是不易受孕，却很容易流产的情况。通常是因为先天不良，尤其是多囊性卵巢，这类患者的卵巢原本就不够健全，所以有时会排出品质不佳的卵子，有缺陷的卵子，受精后很容易演变为胚胎萎缩，在6～8周时胚胎就突然没了心跳。因此有过小产的女性，更需要顾好体质。
如果你不吃中药或是从来没吃过中药调理，同时有孕后容易胚胎萎缩，或是不易受孕的状况，就应该做个调理工作，将卵巢、子宫调理得更好，让受孕容易成功。调理的时机，应在自然流产或人工搔刮术后2～3周进行，然后观察2～3个月内的月经正常与否，回复正常才能再受孕，不要心急，否则很容易再让憾事重演。有些人做完手术后发现，月经不来或是血块很多，就要特别注意经期、经后、产后的身体状况，避免感冒，以免子宫沾黏或是「热入血室」（血室即子宫，经血量特大或特小，造成子宫循环不良了，影响受孕着床。）只要小心照顾，就有很高的机会成功受孕，像自然流产2次的小若，后来把体质调理好，确实做好打底工作，经期、排卵正常之后，就顺利地怀孕了。
作者简介－ 刘桂兰 中医诊所院长 「送子名中医 刘桂兰」，以她30年专治不孕的经验，透过专业中医诊断不同体质，由内而外温和调养，成功替众多女性一圆求子之梦。 刘桂兰中医师，素有「送子名医」之称， 在各大网站讨论区，受到广大女性推崇！ 最快一个月即帮助一位女性成功受孕。 这次刘桂兰医师，将30年来的看诊经验化为文字， 并提供丰富的患者基础体温表做说明， 详尽的资讯绝对让你一目了然。 忙碌的看诊生活，她仍持续殷切的叮咛女性， 善待自己的身体，关心自己的月经表征， 调养好生殖系统，就是踏出成功怀孕的第一步！ 经历 ‧台北市立中医医院妇科主任 ‧台北市立联合医院中医儿科主任 ‧台北市立和平医院针灸科主治医师 ‧中国医药大学针灸研习班临床教师 ‧中华民国中医妇科医学会常务理事 现任 刘桂兰中医诊所院长 ‧著作 ‧更年期自疗事典 ‧更年期全食物调养 ‧汉方轻松享瘦 ‧草本美人茶 详阅：「送子名医刘桂兰的助孕调养书」 （转载本文时请注明出处） 订阅【健康爱乐活】影音频道，阅读健康知识更轻松 加入【】，天天关注您健康！LINE＠ ID：@ ： /supply/article/337/送子名医刘桂兰的助孕调养书Part2成功怀孕的4大基本功 关键字：宝宝, 不孕, 怀孕
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