一．正常人体的体液
1. 体液的分布和含量：
正常成年人中体液总量占体重60％，其中细胞内液占体重40％，细胞外液占20％，胞外液中，细胞间液 占15％，血浆占5％。人体体液分布和含量随年龄、性别、身体胖瘦不同而异。
2. 各部分体液中电解质组成特点：可归纳为（见教材P206表9-2）
1）用mmol（电荷）/L表示，各部分体液中，其阳离子总数和阴离子总数相等，呈电中性状态。
2）细胞内外液中电解质分布有明显差异。细胞内液的阳离子以K+最主要，其次是Mg2+和少量的Na+，阴离 子以有机磷酸和蛋白质负离子为主。细胞外液的阳离子以Na+占大部分；亦有少量的K+、Ca2+、Mg2+等，阴 离子以Cl—和HCO3—为主。
3）在细胞外液中，血浆和细胞间液二部分体液中的电解质种类一致；含量极为接近。唯有蛋白质含量有明 显差别，血浆的蛋白质含量大大超过细胞间液。
3. 体液的交换：
1）血浆与细胞间液之间交换：
其中水分交换的动力主要是动力主要是血压和血浆蛋白质产生的胶体渗透压。血管的动脉端血压>胶体渗 透压，水分从血管内流向组织间，静脉端血压降低，胶体渗透压相对大于血压，组织间水分回流入血管。
2）细胞内外之间的交换。
Na+-K+泵的概念：
水分交换的动力主要决定于细胞内外的晶体渗透压，水分从渗透压低处流向高处。
二．水和无机盐的生理功用
1. 水的功用，维持组织形态；促进物质代谢；调节体温和润滑作用。
2. 无机盐的生理功用：维持体液的渗透压与酸碱平衡；维持神经肌肉的应激性（注意K+对神经肌肉及心肌细 胞的不同作用）；维持细胞正常新陈代谢，如细胞内蛋白质、糖原合成旺盛时，胞外（血中）钾进入细胞内 细胞内分解代谢旺盛时，血钾增高等。
三、水、钠、钾、氯代谢
1. 水平衡：
正常成人每天水的摄入与排出相等（约2500ml）注意每天水的排出途径与数量：呼吸排出350ml 皮肤 蒸发500ml（不包括出汗），粪便排出150ml,肾排出1500ml，其中前三项排出途径变动很小，肾的排出 量 可有伸缩，但正常人每天尿量不得少于500ml（为了溶解和排出体内一天产生的代谢废物必需要500ml水才 是）。上述同相加，成人每天的最低需水量是1500ml。
2. 钠代谢：
成人每天需NaCl 5-9克，来于食物。60kg体重的正常成人体内部钠约60克，其中45%分布于细胞外液， 45%存于骨骼，10%存于细胞内。Na+主要由肾排出。肾对钠排出具较强调节能力即多吃多排，少吃少排，不吃 不排。
3. 钾的代谢：
60kg体重的人体内约含钾120克，其中98％分布于各组织细胞内，2％分布于细胞外液。
正常成人每天需钾2-3克，钾在细胞内外液的交换有赖于钠泵的主动转运，平衡速度较慢，一般需15小时 故临床病员若需补充钾盐，严禁静脉推注，以防产生高血钾。
钾可通过肾、皮肤和肠道三条途径排出，其中80%-90%由肾排出。但肾保留钾的功能远低于保留钠，即不 吃也排，故不能进食的病人应观察血钾水平，注意及时补钾。
影响血K+的因素较多：
1）物质代谢影响钾在细胞内外的分布，胞内糖原、蛋白质合成旺盛时，钾入细胞，血钾降低，另则相反。
2）酸碱平衡影响钾代谢：如酸中毒时，胞外H+浓度增加，H+入细胞，K+出细胞，胞外K+增加，同时肾小管 上皮细胞泌H+↑，泌K+↓，所以酸中毒可能会引起高血钾。而碱中毒时，可能会引起低血钾。
3）激素的影响。
醛固酮保钠排钾的作用。
4. 水、电解质的动态平衡
神经系统的调节、肾的调节
神经系统的调节、肾的调节、激素的调节（抗利尿激素和醛固醇的调节作用）。
四、钙磷代谢
1. 钙磷在体内的分布和生理功用：
成人体内总钙量约700-1400克，其中约99.3％以骨盐形式存在于骨和牙齿中，在体液和其它组织中不足 1％（约7-8克）。
成人体内磷总量约600克，其中86％存在于骨盐中，14%存于全身各组织及体液中。
1）钙的生理功用：
以骨盐形式形成人体骨架。
Ca2+ 参与血液凝固，是IV凝血因子。
Ca2+ 有利于心肌收缩，与有利于心脏舒张的K+拮抗。
Ca2+ 参与肌肉收缩，降低神经肌肉的兴奋性等。
钙调蛋白是Ca2+的受体蛋白，Ca2+的多数生理功用是通过Ca2+ 与钙调蛋白形成复合物才实现的。
2）磷的生理功用：
参与骨、牙的组成。
组成含磷的有机化合物，发挥广泛生理作用。
以磷酸盐形式维持体液的酸碱平衡（见酸碱平衡章）。
2. 血钙和血磷：
正常人血清钙浓度2.45mmol（或9-llmg／d1）。血钙可分扩散钙：包括游离钙（占血清总钙50％）及与 柠檬酸等络合的钙，因能透过毛细血管壁而称为扩散钙。
非扩散钙指与血浆蛋白（清蛋白为主）结合的钙，约占血钙总量45％，因与血浆蛋白结合后不能透过毛 细血管壁，无生理活性，故称非扩散钙。
血清Ca2+浓度与血pH值有关，pH下降，结合钙可解离，pH升高，则相反。
正常成人血无机磷浓度约为1.2mmol/L，新生儿稍高。
3. 钙磷的吸收与排泄：
钙主要在小肠上主动吸收，受多种因素影响：
1）溶解状态的钙盐易吸收。钙盐在酸性溶液中易于溶解，凡能使消化道pH下降的食物如乳酸、乳糖及某些 氨基酸等均有利于钙的吸收。
2）钙吸收与年龄有关，随年龄增加，钙吸收率下降。
3）凡促使生成不溶性钙盐的因素均影响钙吸收，如食物中过多的碱性磷酸盐，草酸和谷物中的植酸等，均 可与钙生成不溶性钙。
4）维生素D3促进小肠中钙磷的吸收，缺维生素D3，可导致体内钙、磷的缺乏。
人体每日排出的钙约20％通过肾，80％通过肠道由粪便排出。
磷的吸收影响因素大致与钙相似，吸收形式主要为酸性磷酸盐（H2P04—）。磷由肾及肠排出，肾排出约 占排出总量的60％。
4. 激素对钙磷代谢的调节：
调节钙磷代谢的激素有1.25-（OH）2-D3、甲状旁腺素和降钙素，它们的靶组织均是小肠、骨和肾。
1）1.25-（OH）2-D3、对钙磷代谢的调节是：
对骨骼：促进骨盐更新。
对肾：促进肾小管对钙磷的重吸收。
总结果是血钙、血磷的浓度均升高。
2）甲状旁腺素：使血钙升高、血磷降低。
3）降钙素：使血钙和血磷均降低。
五．镁的代谢
六．铁代谢
1. 铁在人体内的含量与分布：
成年人总含量约3-5克，女性稍低。其中65％存于Hb，10％存于肌红蛋白，约25％以铁蛋白及含铁血黄素 形式储存。
2. 铁的吸收：
体内铁来源于食物，食物中每日含铁约10-15mg，其吸收率少于10％，Hb破坏释放的铁可反复利用。
铁主要在十二指肠及空肠上段吸收。
溶解状态的铁易于吸收，Fe2+ 易于溶解，因此凡能使食物中的Fe3+ 转变成Fe2+ 的因素均有利于吸收 胃酸、果糖、氨基酸或蛋白质、维生素C、半胱氨酸等均利于吸收。胃酸缺乏时易引起缺铁性贫血。Hb在消化 道中释出的血红素中的铁可被直接吸收。
碱性药物及植酸、磷酸、鞣酸、草酸等不利于铁吸收。
肠中吸收入血的Fe2+被铜兰蛋白氧化Fe3+，后者被运铁蛋白结合而运输。
七．微量元素
复习思考题
1. 什么叫体液？正常成人体液的含量和分布是怎样的？
2. 各部分体液中电解质的组成有何特点？
3. 水分在血管内外及细胞内外交换的动力各是什么？肝功能明显降低的人，为什么会产生浮肿？
4. 水和无机盐各有哪些生理功用？
5. 为什么说不能进食（不吃不喝）的病人在补充电解质时首先应考虑补充钾，有哪些因素影响血钾的浓度？
6. 试述钙和磷在体内的生理功用？
7. 调节钙磷代谢的激素有哪几种？它们对钙磷代谢各起什么作用（以血钙、血磷浓度变化来衡量)。
8. 试述1.25-(OH)2-D3生成的过程及其对钙磷代谢的调节作用。
9. 影响钙磷吸收的因素有哪些？
10. 铁在体内的主要生理功用是什么？哪些因素有利于铁的吸收、哪些因素不利于铁的吸收？
维生素A缺乏症：易患人群：学龄前儿童
维生素A缺乏症的临床表现：
皮肤症状：皮肤干燥、脱屑、粗糙，继而发生丘疹，好发于上臂外侧及下肢伸侧、肩部、臀部、背部及后颈部；由于呼吸道上皮发生角化，气管、支气管易受感染，幼儿还可引起支气管肺炎
眼部表现：常表现为暗适应能力下降，即当从光亮的环境突然进入到黑暗处时，人的眼睛看清楚暗处物体的时间延长。严重者在暗光下无法看清物体，成为夜盲症，俗称"雀目眼"。严重维生素A缺乏者还可引起干眼病，表现为结膜干燥，儿童可出现结膜皱摺，结膜增生变厚。有时眼睛角膜外侧与眼球平行线上形成一个底边向内的三角形或圆形、椭圆形的斑点，颜色呈灰白色或银白色，状如细小的肥皂泡，擦不去，称为"毕脱氏斑"。眼球结膜和角膜光泽减退，泪液分泌减少，或不分泌泪液。更严重的可引起角膜溃疡、穿孔，甚至完全失明。
维生素A缺乏症的预防：
注意平日多吃一些富含维生素A的食物，和/或含有丰富的胡萝卜素的黄绿色蔬菜和水果，因为胡萝卜素在体内可以转化为维生素A，同样可起到预防维生素A缺乏的作用；也可选用适当的维生素A强化食品
维生素A的主要食物来源：
膳食物中的维生素A来源于两部分：一部分是直接来源于动物性食物提供的视黄醇，例如动物肝脏、蛋黄、奶油、其它动物内脏等；另一部分则来源于富含胡萝卜素的黄绿色蔬菜和水果，如胡萝卜、油菜、辣椒、番茄和橘等。
几种常见食物的维生素A或胡萝卜素含量（mg/100g）
食物名称 维生素A 食物名称 胡萝卜素
猪肝 4972 胡萝卜 4010
鸡肝 10414 菠菜 2920
奶油 1042 油菜 620
鸡蛋 310 西兰花 7210
瘦猪肉 44 橘子 1660
* 1mg维生素A=1．0mg视黄醇当量
1mg β-胡萝卜素=0．167mg视黄醇当量
维生素B1缺乏症—脚气病：
维生素B1，又称硫胺素，长期缺乏可引起脚气病 易患人群：长期以精白米为主食，而又缺乏其它副食补充者；婴儿型脚气病通常发生在2～5个月的婴儿。 脚气病的临床表现： 干性脚气病：食欲不振、烦燥、全身无力、下肢沉重、四肢末端感觉麻木。肌肉酸痛，有压痛，以小腿肚的腓肠肌最明显，上、下肢肌无力，出现手、足下垂，严重者出现肌肉萎缩、麻木，膝反射降低或消失，常表现为对称性。婴幼儿还可引起声音嘶哑和失音。 湿性脚气病：表现为浮肿，多见于足踝，严重者整个下肢水肿。同时出现活动后心悸、气短，并有右心室扩大，常可导致心力衰竭 婴儿型脚气病（脑型）：食欲不佳、呕吐、呼吸急促、面色苍白、心率快甚至突然死亡
脚气病的预防: 合理安排膳食，所吃主食不要过于精细，并注意各种副食的补充。同时，采用正确的烹调方法--不要加碱，尽量不用高压锅蒸煮，以避免维生素B1遭到破坏
维生素B1的食物来源: 谷类、豆类、坚果类、瘦猪肉及动物内脏等食物是维生素B1的丰富来源 部分常见食物的维生素B1含量： 食物名称 VB1含量mg/100g 食物名称 VB1含量mg/100g 猪肉（瘦） 0.54 花生仁(生) 0.72 猪肝 0.21 黄豆 0.41 猪心 0.19 小米 0.33 羊肉（瘦） 0.15 小麦粉 0.28 牛肾 0.24 大白菜 0.06
维生素B2与维生素B2缺乏症：
维生素B2，又称核黄素，是我国居民膳食中最容易缺乏的维生素。
易患人群；各年龄组人群均易因缺乏而致各种疾病。
临床表现：
口角炎：口角湿白、口角裂开、出血、糜烂、结痂
舌炎：舌肿胀、裂纹、疼痛、萎缩、舌苔厚、部分脱落形成地图状
唇炎：嘴唇发干、裂、肿胀、出血、溃疡
眼炎：视力模糊、怕光、流泪、视力减退、眼易疲劳、角膜充血
皮肤症状：引起脂溢性皮炎，多发生在鼻翼两侧、脸颊、前额及两眉之间。男性阴囊发痒、红肿、脱屑、渗出、结痂并伴有疼痛感。女性阴部瘙痒、发炎、白带增多
继发性贫血：可出现缺铁性贫血的一系列表现
预防：合理安排膳食，平时注意多食一些含核黄素丰富的食物
维生素B2的食物来源：
动物性食物，特别是动物内脏如肝、肾、心，以及鳝鱼、蛋、奶等含有丰富的核黄素；植物性食物中以豆类及绿叶蔬菜含量较多，谷类、一般蔬菜和水果含核黄素较少
部分常见食物的维生素B2含量
食物名称 VB2含量(mg/100g) 食物名称 VB2含量(mg/100g)
猪肝 2.08 牛奶 0.14
猪肉（肥瘦） 0.16 小麦粉 0.08
羊肾 1.78 油菜 0.11
鸡肝 1.10 大米 0.05
鸡蛋 0.32 黄瓜 0.03
维生素B6与维生素B6缺乏：
维生素B6，又称吡哆醇，是一种水溶性维生素，严重的临床缺乏症已少见
易患人群：成人、幼儿均可能因为摄入维生素B6不足而患病
临床表现：
成人维生素B6缺乏症，表现为眼、鼻与口腔周围皮肤脂溢性皮炎，随后扩展到面部、前额、耳后、阴囊及会阴等部位，并在颈项、前臂和膝部出现色素沉着；唇裂、舌炎及口腔炎症；急躁，精神抑郁、无表情、嗜睡、肌肉萎缩，体重下降。
幼儿维生素B6缺乏症，发生烦躁、肌肉抽搐和惊厥；呕吐、腹痛，以及体重下降等。婴儿长期维生素B6缺乏，还会造成体重停止增长，低血色素性贫血。
预防：平时注意含维生素B6丰富食品的摄入，做到合理营养，平衡膳食。
维生素B6的食物来源：
维生素B6的食物来源很广泛，动植物中均含有，但一般含量不高。含量最高的为白色肉类（如鸡肉和鱼肉）；其次为动物肝脏、豆类和蛋黄等；水果和蔬菜中维生素B6含量也较多；含量最少的是柠檬类水果、奶类等。
部分常见食物的维生素B6含量（mg/100g）：
食物名称 维生素B6含量
金枪鱼 0．90
牛肝 0．84
鸡内脏（油炸） 0．62
牛肾（生） 0．43
鸡肉（油炸、烤、煎） 0．41
油炸花生（加盐） 0．40
维生素B12
维生素B12，又称为钴胺素、氰钴素，其缺乏较少见，可见于胃切除病人、胃壁细胞出现自身免疫的病人、老年人、萎缩性胃炎患者等。
维生素B12缺乏的临床表现：
1． 恶性贫血：当缺乏B12时，导致红细胞中DNA合成障碍，诱发巨幼细胞贫血。
2． 神经系统损害：维生素B12缺乏可引起斑状、弥漫性的神经脱髓鞘，出现精神抑郁、记忆力下降、四肢震颤等神经症状。
3． 引起高同型半胱氨酸血症，从而增加心血管病的危险性，并可造成神经系统损害。
缺乏症的预防：合理营养、平衡膳食，平时注意摄入适量含维生素B12丰富的食物。
维生素B12的主要食物来源：
膳食中的维生素B12来源于动物食品，主要食物来源为肉类、动物内脏、鱼、禽、贝壳类及蛋类，乳及乳制品中含量较少。植物性食品中基本不含维生素B12。
部分常见食物的维生素B12含量：
食物名称 B12含量mg/100g 食物名称 B12含量mg/100g
牛肉 1.8 鸡蛋 1.55
羊肉 2.15 鸡蛋黄 3.8
猪肉 3.0 鸭蛋 5.4
猪肝 26.0 生蛤肉 19.1
焖鸡肝 49.0 墨鱼干 1.8
维生素C与坏血病：
维生素C，又称抗坏血酸，人体摄入维生素C不足，可引起坏血病
易患人群：各年龄组人群均可因摄入不足而患病。儿童坏血病常见于2岁以下的婴幼儿
坏血病的临床表现：
食欲不振，疲乏无力，精神烦躁；牙龈疼痛红肿、出血，严重者牙床溃烂、牙齿松动，甚至脱落；皮肤干燥，皮肤於点、於斑，甚至皮下大片青肿；下肢骨膜下出血、腿肿、疼痛；患儿两腿外展、小腿内弯呈"蛙腿状"；眼结膜出血，眼窝骨膜下出血可致眼球突出；骨膜下出血，易骨折，骨萎缩；面色苍白、呼吸急促等贫血表现；免疫功能低下，易患各种感染性疾病
维生素C缺乏症的预防:
合理安排膳食，经常吃新鲜蔬菜和水果，但食用蔬菜时要注意正确的加工及烹调方法--多爆炒，少熬煮，不加碱，以尽量减少维生素C的损失
维生素C的食物来源：
主要来源于新鲜的蔬菜和水果，如辣椒、菠菜、西红柿、橘、橙、酸枣等；动物性食物仅肝脏和肾脏含有少量的维生素C
部分常见食物的维生素C含量（mg/100g）：
食物名称 VC含量 食物名称 VC含量
大白菜 28～47 橙 33
柿子椒 72 苹果 1～6
菠菜 32 橘 11～33
油菜 36 香蕉 8
红果 53 牛奶 1
维生素D缺乏症--小儿佝偻病与成人骨软化病：
易患人群：小儿佝偻病常见于3岁以下的儿童，尤其是1岁以内的幼儿；成人骨软化病多见于孕妇、乳母及老年人。
维生素D缺乏症的临床表现：
小儿佝偻病的表现：患儿常有多汗、易惊、囟门大、出牙迟及枕秃等症状。患儿患病3个月以上，出现乒乓头，即两侧后枕部下按有乒乓球感；前胸部两侧肋骨与软骨交界处外凸成"肋骨串珠"；肋下缘外翻；胸部前凸成"鸡胸"；脊柱后凸成驼背；两下肢膝部外弯成"O"形腿或内弯成"X"形腿；腕、踝部圆凸成"手镯"或"脚镯"等；腹肌软弱无力，腹胀。患儿生长发育缓慢，免疫力低，易患肺炎、腹泻等病，病死率较高，容易骨折。
成人骨软化病的表现：腰背部和腿部不定位时好时坏的疼痛，通常活动时加剧；四肢抽筋，骨质疏松、变形，易发生骨折。
维生素D缺乏症的预防：
适当户外活动（每日至少2小时）；有意识地补充含维生素D丰富的食物；或选择适当的维生素D强化食品；或在医生指导下，适量补以维生素D制剂
维生素D的主要来源：
进行户外活动，只要人体接受足够的日光，体内就可以合成足够的维生素D；除强化食品外，通常天然食物中维生素D含量较低，动物性食品是非强化食品中天然维生素D的主要来源，如含脂肪高的海鱼和鱼卵、动物肝脏、蛋黄、奶油和奶酪中相对较多，而瘦肉、奶、坚果中含微量的维生素D，而蔬菜、谷物及其制品和水果含有少量维生素D或几乎没有维生素D的活性。
常见富含维生素D的食物（国际单位/100g）
食物名称 维生素D含量 食物名称 维生素D含量
大马哈鱼和红鳟鱼罐头 500 奶油（脂肪含量31．3%） 50
金枪鱼罐头（油浸） 232 鸡蛋（煎、煮、荷包） 49
炖鸡肝 67 烤羊肝 23
现在有许多家庭开始养乌龟，虽然说刚一开始没有太多问题，但是随着时间过长，可能会发现乌龟身上出现水肿现象，导致这种勤快的原因有许多，不过通常可以分成这五种，同样也要根据病因进行治疗。
第一种就是因为营养不良或盐分过高所引起的。有些人喜欢给乌龟喂一些自己吃的食物，虽然当下它吃进去了，但是对自己的身体并没有好处，反而会导致体内盐分过高，这样就会引起水肿，所以一定要注意，不要喂动物吃人类的食物，毕竟机体不同，很容易好心做坏事，由此要进行合理的喂养，同时也可以保证食物的多样化，这样它就能早日恢复了。
第二种就是由于胃里面残留的食物过多导致的。像这种情况其实很简单，就像我们人吃多了以后也会觉得胃胀，只不过它会肢体发生肿胀，要在第一时间帮助它消化，这样才能消除积食，同时帮助它排便，可以用的药物就是保和丸或者是健胃消食片，而且在治疗的时候，也要停食处理，否则会让它越来越严重。
最后一种就是由于自身泌尿系统出了问题，由此引起了水肿。像室内养乌龟的话，可能会因为水质恶化导致身体染上疾病，虽然不是很严重，但是时间长了对乌龟身体也会造成损伤，像这种情况最好的办法就是换水，保持清洁。并且也要给乌龟喂食鲜草药，比如金钱草颗粒或者是车前草，如果出现严重水肿的，就需要用氢氯噻嗪片来帮助利尿了。不过有的乌龟也可能会因为中暑或者冻伤而引起水肿，同时出现的症状也有所不同，如果去医院检查发现是内脏器官衰竭所导致的水肿，这种基本是治不好了。
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