眼角膜要什么用途

眼角膜构成

眼角膜的感觉神经丰富，主要由三叉神经的眼支经睫状神经到达角膜。

如果把眼睛比喻为相机,眼角膜就是相机的镜头,眼睑和眼泪都是保护「镜头」的装置。在我们毫无知觉的情况下,眼皮会眨动,在每次眨眼时,就有眼泪在眼角膜的表面蒙上一层薄薄的泪膜,来保护「镜头」。

由于眼角膜是透明的，上面没有血管。因此，眼角膜主要是从泪液中获取营养，如果眼泪所含的营养成分不够充分，眼角膜就变得乾燥，透明度就会降低。角膜也会从空气中获得氧气，所以一觉醒来后很多人会觉得眼睛有些干燥。

眼泪的成分和血液的液体部分很相似，胆固醇和卵磷脂等油性成分附在角膜表面，以抑制水分的蒸发；而其中被称为溶菌酶的酶，具有杀茵的功能，可以保护接触到外界空气的角膜感染细菌。

所以一定要保护好你的眼角膜啊!

角膜(Cornea)完全透明，约占纤维膜的前1/6，从后面看角膜为正圆形，从前面看为横椭圆形。成年男性角膜横径平均值为11.04mm，女性为10.05mm，竖径平均值男性为10.13mm，女性为10.08mm，3岁以上儿童的角膜直径已接近成人。中央瞳孔区约4mm直径的圆形区内近似球形，其各点的曲率半径基本相等，而中央区以外的中间区和边缘部角膜较为扁平，各点曲率半径也不相等。从角膜前面测量，水平方向曲率半径为7.8mm，垂直方向为7.7mm，后部表面的曲率半径为6.22-6.8mm。角膜厚度各部分不同，中央部最薄，平均为0.5mm，周边部约为1mm。

角膜分为五层，由前向后依次为：上皮细胞层(epithelium)、前弹力层(lamina elastica anterior又称Bowman膜)、基质层(stroma)、后弹力层(lamina elastica porterior又称Descemet膜)、内皮细胞层(endothelium)。上皮细胞层厚约50um，占整个角膜厚度的10％，由5-6层细胞所组成，角膜周边部上皮增厚，细胞增加到8-10层。过去认为前弹力层是一层特殊的膜，用电镜观察显示该膜主要由胶原纤维所构成。基质层由胶原纤维构成，厚约500um，占整个角膜厚度的90％，实质层共包含200-250个板层，板层相互重叠在一起。板层与角膜表面平行，板层与板层之间也平行，保证了角膜的透明性。后弹力层是角膜内皮细胞的基底膜，很容易与相邻的基质层及内皮细胞分离，后弹力层坚固，对化学物质和病理损害的抵抗力强。内皮细胞为一单层细胞，约由500000个六边形细胞所组成，细胞高5um，宽18-20um，细胞核位于细胞的中央部，为椭圆形，直径约7um。

眼睛是心灵之窗

眼睛是心灵之窗，而角膜则是这扇窗户上的玻璃

角膜之所以透明，其重要因素之一是角膜组织内没有血管，血管终止于角膜缘，形成血管网，营养万分由此扩散入角膜。

角膜的感觉神经丰富，主要由三叉神经的眼支经睫状神经到达角膜。角膜的感觉神经丰富，主要由三叉神经的眼支经睫状神经到达角膜。

人眼的构造好比一部光学照相机，视网膜、视神经与大脑视觉中枢的功能就像胶卷，虹膜像是光圈，角膜就像是相机的镜头。角膜如果变得混浊，就好比照相机的镜头磨损了，会影响到相机影像的质量；如果替换成一个透明的好镜头，又可以照出清晰的照片，这就是我们通常所说的角膜移植。因此适合作角膜移植的先决条件，是必须确认视网膜以及视神经、大脑视觉中枢的机能正常，因为若没有好的胶卷，光是更换镜头是没有用的。正常的角膜就像水晶一样的透明清澈，又称“黑眼珠”，它相当于人眼结构中一个透明的窗口，它虽只有半毫米厚，不仅组成眼外壁，还具有强大的聚焦功能将光线聚焦到视网膜上。当角膜由于各种原因变得混浊影响视力时，便可以通过角膜移植的方式更换一个干净清晰的角膜，重新恢复视力。在我国，角膜病是最主要的致盲眼病之一。有关数据表明： “角膜盲人”占全部盲人总数的1/4,人数约为800万，其中我省约有两万多人；在这些患者中，绝大多数是9岁以下的儿童以及40－69岁的青壮年人，而复明的唯一手段就是角膜移植手术。但是，由于眼角膜的捐献者太少，全国各大医院每年可以完成的角膜移植手术只有2000-3000例，绝大多数的失明者目前只能在黑暗中苦苦地等待。

角膜移植适合于各种原因造成的角膜混浊或水肿而严重影响视力的病变：如反复发作的病毒性角膜炎引起的角膜混浊，在彻底治愈之后并在半年内未再发作的病人，可考虑移植角膜；被酸、碱化学物烧伤的角膜混浊患者，在受伤治愈一年以后，可做角膜移植；角膜溃疡范围较大、侵犯较深，久治不愈，药物治疗失败有穿孔危险或向中央侵犯的蚕食性角膜溃疡者当立即进行角膜移植；先天性角膜变性、圆锥角膜、角膜基质变性、角膜内皮细胞功能失代偿等患者，也应当立即进行角膜移植手术；角膜肿瘤、角膜瘘、角膜葡萄肿患者可考虑角膜移植；已失明的角膜白斑患者，为改善外观，也可以考虑做角膜移植手术。

角膜移植材料根据其来源可分为：活体捐赠与尸体捐赠。所谓活体捐赠顾名思义供体是活人，因外伤、视神经疾患、颅内疾患等原因导致失明（无光感）而角膜却是完好无损的眼球，均是合适的供体。浙江省人民医院眼科中心分别于2006年3月与12月成功完成两例活体角膜移植，其中一例为全国首例盲人活体捐赠角膜。但是，目前国内的角膜移植材料绝大多数还是来源于新鲜尸体（供体），一般情况下6月－60岁且角膜健康者均适合，尤其死于急性疾病或外伤，其中以介于18-35岁最佳；六个月以内的婴儿与九十岁以上的老年人，因其角膜功能差，不适合捐献的。一般情况下在死后6小时以内、冬季在死后12小时以内摘取才有价值，角膜上皮完整、基质透明、厚度不变者(无水肿)为佳，如果将新鲜角膜材料经保存液或深低温特殊处理，则可保持数天或数周后待用。但是下面这些供体的角膜不能用于移植：1、某些传染性疾病如艾滋病、梅毒、狂犬病、破伤风、麻风、白喉、病毒性肝炎、脑炎、脊髓灰质炎等； 2、恶性肿瘤已侵犯眼组织者以及白血病，何杰金氏病等； 3、某些眼部疾病如眼前段恶性肿瘤、视网膜母细胞瘤、病毒性角膜炎、角膜变性或疤痕、青光眼、虹膜睫状体炎、化脓性眼内炎以及做过内眼手术者等。

角膜移植手术分两类：即穿透性角膜移植和板层角膜移植手术。1.穿透角膜移植是以全层透明角膜代替全层混浊角膜的方法，用一定直径的环钻钻去有病变全层角膜，然后用同样口径或略大一些的环钻，钻取供体角膜片，作10-0尼龙线严密地缝于受主角膜上。适应症按其手术目的可分为光学性、治疗性、成形性、美容性等方面。 光学性角膜移植：是指为达到光学目的（角膜透明）所施行的角膜移植术，常见的适应症为圆锥角膜、各种原因所致的角膜瘢痕、各种角膜营养不良、各种原因的所致的角膜内皮细胞功能衰竭。治疗性角膜移植：用以治疗角膜疾病、控制感染、缩短疗程、挽救眼球主要适应症为化脓性角膜疡、眼化学伤、蚕蚀性角膜溃疡、角膜边缘变性等。成形性角膜移植：以恢复角膜的组织结构为目的的角膜移植，如角膜变溥、穿孔的角膜病变。美容性角膜移植：主要用以改善角膜外观。适合于已失明的角膜白斑患者。2.板层角膜移植是一种部分厚度的角膜移植，只切除有病变的角膜浅层组织，深层比较完好的受主角膜仍然保留作为移植床，然后取同样大小和厚度的供体角膜前层角膜片，缝于受体角膜的创面上。板层角膜移植不穿透前房，属于眼外手术，一般不扰动眼内组织，并发症较少。故凡角膜病变未侵犯角膜深层，而内皮生理功能健康或可复原者，均可行板层角膜移植术。临床常用于中浅层角膜斑留或角膜营养不良性混浊，进行性角膜炎或溃疡、角膜瘘、角膜肿瘤。

角膜移植手术仅仅是角膜移植的一部分，术后的处理和自我保健对角膜移植成功也起到很重要作用。角膜移植术后约1～2周可出院，因角膜移植术的免疫排斥反应问题是导致术后失败的主要原因,故病人出院后还需继续用药治疗。一般术后局部滴用皮质类固醇眼药水或环胞霉素A等，需三个月；全身应用糖皮质激素等免疫抑制药物需一个月，部分受体角膜条件差的病人用药时间更长。由于这些药物的副作用较多，用药时间、方法和剂量要严重按医嘱执行，不能随意加减，更不能随意停药，以防激素反跳等不良反应。病人要按时复诊，尤其是出院早期应每周一次；若病情无特殊，一个月后可每月一次，待角膜缝线拆除后，每三个月复查一次，如有特殊情况需随时复诊。穿透性角膜移植的缝线一般于术后6月-12月；板层角膜移植一般于术后3月-6月，但具体时间复查时由医生确定。

角膜上不同曲率半径采用不同的颜色。暖色代表屈光力强的部位，冷色代表屈光力弱的部位，使角膜地形图显示的结果十分直观醒目。

没有关系的.

一、角膜地形图

地形图（topography）是地质学的一个专有名词，其定义?：对一个地区天然的地理形态进行人工的地势描绘，简称地形描绘。角膜地形图（corneal topography），就是将角膜表面作?一个局部地势，采用不同的方法进行记录和分析。它的全称是计算机辅助的角膜地形分析系统(computer-assisted corneal topographic analysis system)，是通过计算机图象处理系统将角膜形态进行数码化分析,并将所获得的信息以不同特征的?彩色图来表现，因其貌似地理学中地形表面高低起伏的状态，故称?角膜地形图。它能够精确测量分析全角膜前表面任意点的曲率，检测角膜屈光力，是研究角膜前表面形态的一种系统而全面的定量分析手段。

二、角膜地形图原理

角膜的前表面形态和山的形态相似，可以很容易的拍摄到其前表面的影像。因此，通过对角膜前表面的拍摄，对获得的角膜表面的同心环状影像进行分析，就可以详细的了解角膜表面形态。

现代的角膜地形图仪大多基于以下三部分构成。

1.Placido盘投射系统 将16～34个同心圆环均匀地投射到从中心到周边的角膜表面上，中心环直径可小至0.4mm，圆环可覆盖整个角膜。

2.即时图象摄像系统 投射在角膜表面的环形图象可通过即时图象摄像系统进行即时观察、监测和调整,使角膜图象处于最佳状态下,然后用数码视频照相机进行摄影,并将其储存于计算机内以备分析处理。

3.计算机图象处理系统 计算机先将储存的图象数码化,然后应用事先设定好的计算公式和程序进行分析,再将不同的分析结果用不同?色的彩色图象（?彩色）显示在显示幕上，同时分析统计的资料也一起显示出来，并可通过连接的彩色打印机进行打印。

三、角膜地形图的特点和优点

角膜地形图作?近年来所出现的角膜分析系统，与以往的角膜前表面分析方法相比有著无可比拟的优点，当然也有其缺点。

1.角膜地形图的优点

(1) 测量区域大,获得的信息量大。?角膜曲率计仅能测量角膜总面积的8％，而角膜地形图可以观测范围达95%以上；?资料点密度可高达34环,以每环256个点计，整个角膜可有7000～8000个数据点，有的还可以达到上万个数据点，如AstraMax角膜地形图仪（图5-1），资料点可以达到13000个。

图5-1 AstraMax角膜地形图仪

(2) 屈光力测量范围广。对过于平坦或过于陡峭的角膜,均可准确测量其屈光力。

(3) 精确度高、误差小。角膜8.Omm范围内精确度达0～0.07D，由于用即时数码视频技术在1/30s内显示，避免了因?瞬目和心跳造成的影响。

(4) 易于建立数学模型。由于采用光栅摄影测量技术，以相对和绝对高度标志的球面减数图以及角膜子午线曲率标志图用高度点而非曲率来解释角膜表面的变化，故易于建立数学模型。

(5) 受角膜病变影响小(与角膜曲率计相比)。最新的角膜地形图仪如PAR和CTS不仅可以对上皮缺损、溃疡及瘢痕的角膜进行检查，而且其检查结果很少受角膜病变的影响，因此检查结果参考价值高。

(6) 结果直观。由于采用了?彩色，对角膜上不同曲率半径采用不同的?色。暖色代表屈光力强的部位，冷色代表屈光力弱的部位，使角膜地形图显示的结果十分直观醒目。

(7) 一机多用。角膜地形图仪还具有自动角膜曲率计、角膜镜的功能，新型的角膜地形图仪还可以测量?视和暗视下瞳孔直径、角膜直径等。其软件的功能也有很大改进，如通过设定的函数换算，可以得到角膜像差的资料等。

2.角膜地形图的缺点

(1) 价格较昂贵；

(2) 对周边角膜欠敏感；

(3) 当非球性成分增加时准确性降低；

(4) 易受眼眶高度及眼球内陷程度的影响；

(5) 检查参数过多时费时。

第二节 操作技术

各种角膜地形图仪的资料处理方法不同，但一般的角膜地形图仪具有相似的操作过程。

操作前了解各种角膜地形图仪的性能：基于Placido盘的角膜地形图都是对投射于角膜表面的同心圆环影像进行摄影，然后再对影像进行分析以获得所需要的资料。非基于Placido盘反射影像的角膜地形图仪主要有PAR角膜地形图仪和Orbscan角膜地形图仪，其操作不再详述。

一、操作步骤

1.开机后将患者姓名、年龄、性别、诊断等输入计算机。

3.向患者说明检查过程，检查时使患者保持舒适。患者取坐位，下颌放在下颌托上，用头带固定头位。

4.嘱患者受检眼注视角膜镜中央的固定灯光。此灯光在不同机器有所不同，可能?持续或闪烁，可能?红或绿色。

5.检查者操作角膜地形图仪把手，使显示幕上的交叉点位于瞳孔中心，即，使角膜镜同心圆中心点与瞳孔中心点重合，并调整好焦距，使显示幕上的Placido盘同心圆影像清晰，再压按钮使图象固定。在摄影前应嘱咐患者眨眼数次使眼表反光均匀。在摄影时应嘱咐患者双眼同时睁大。每一患者可做多次，选择最佳影像进行分析。此操作?角膜地形图检查的关键一步，在检查前应练习熟练。

6.检查者根据需要选择显示角膜图象。在显示图象的显示幕内除了角膜地形图编码图以外，还有关于此图象的一些其它资料，医师可以据此进行分析，对患者角膜前表面进行评估。

二、操作注意事项

1.检查时角膜接触镜配戴者软镜应摘镜至少2周；硬镜应停戴4周以上。

2.被检查者头位、眼位要正确，不能倾斜，否则可造成角膜散光的轴位改变等。

3.双眼睁大，充分暴露角膜，但避免压迫角膜。

4.保持角膜表面湿润，泪膜不稳定者可先滴入人工泪液再行检查操作，以免角膜干燥而影响检测结果。

5.检查时如发现患者面部阴影影响检查，可嘱咐患者稍向被检眼倾斜，以避免面部阴影，使检查更准确。如患者有上睑下垂，可请另一人在旁协助提起上睑，但要注意不要压迫眼球。

三、影响检查结果的因素

角膜地形图仪能够反映出角膜表面细小的异常,但由于仪器的操作以及被检者不佳配合也会使测得的角膜地形图出现一些人?假象，这些异常情况都应与真正的角膜疾病相鉴别。

1．在摄取角膜图象前摄像头一定要居中和良好聚焦,否则角膜摄像失误会?生不对称或不规则的角膜地形图。

2.由于角膜摄像采取的是空气—泪膜地形图，这就要求有完整的泪膜。泪液过多会在角膜下方堆积,地形图上则会形成下方角膜局部变陡的假象。

3.角膜表面干燥,泪膜不完整时则会在角膜表面形成局部变扁平，这可通过在检查前让患者反复眨眼或滴用人工泪液来解决。

4.上睑下垂或老年性上睑松弛患者在作角膜地形图检查时常需用手牵拉上提上眼睑,此时常易压迫眼球或过度牵拉眼球，亦将造成角膜地形图的改变。

第三节 参数分析

一、角膜的生理变化、前表面形态及分区

人一生中角膜形态会发生一些微小的变化。婴儿时,角膜更近似于球形。随著年龄增长,表现出顺规性散光,即垂直方向屈光力大于水平方向。中年时角膜形态又变?近似球形。到了老年,由于眼睑松弛压迫角膜力量减轻,呈现逆规性散光。

人的自然生理周期中,角膜形态也会发生细小变化。睡眠期间,眼睑的闭合会引起角膜曲率和厚度的变化。在夜间,由于泪液的蒸发减少及渗透压的改变可使角膜增厚3～8%，眼睑睁开后2小时内可恢复正常。睡眠时眼睑的压力可导致角膜中央变扁平,在白天则可逐渐恢复。在月经周期中角膜也会发生一些小的改变，雌激素水平增高可使角膜的含水量增高,导致角膜变扁平及厚度增加。所有这些变化都是较微小的,在临床上没有明显表现,只有角膜地形图仪才能够测出。

1.角膜顶：角膜顶（apex of cornea）是角膜前表面的最高点，在角膜镜影像中，此点是影像的中心。在正常角膜，角膜顶和光轴相距很近。在一些角膜病，如圆锥角膜接受手术后，角膜顶可能移位元，此时角膜镜影像不清晰。

2.角膜的非球性形态：正常人群的角膜前表面呈绝对的非球性形态，角膜顶的曲率最大，从角膜顶到角膜缘曲率逐渐减少，这种中央区陡峭,逐渐向周边过渡而变得平坦的曲线称?具有正性形态因数的曲线,即角膜曲率半径从中央到周边逐渐变大,角膜的平坦变化最先出现在鼻侧。其变化率在不同的经线不同，同一经线的变化率也不完全相同，因此将角膜形态简化?椭圆形的一个切面，或将角膜形态简化?球柱形。近年来，对角膜非球性的研究越来越多，新型的激光机可以根据角膜地形图的非球性参数优化切削模式，使得患者获得更好的视觉质量。

3.角膜表面的分区：角膜是一连续的透明结构，其形态难以被明确地划分?各个区域部分，角膜分区只是?了便于临床应用及进行角膜地形图分析。

根据光学及角膜解剖生理特征，可以简单地将角膜分?中央区和周边区两大部分。角膜的中央区或中心区形成中心视力，当瞳孔散大时，周边区形成周边视力。

在角膜地形图上，目前习惯将角膜划分?四个共心解剖区域，这也是近年来角膜屈光手术的需要，具体分区如下：

（1） 中央区:又称?顶区，它的范围?角膜顶周围屈光度变化在1D以内的区域，也有人认?此区屈光度变化应在0.25D范围之内，该区角膜屈光力变化较小，相对较规则，近似球形。一般来说，该区直径?4mm(光学区)

（2） 旁中央区:角膜中央区旁4mm至7mm直径处的3mm宽的环形区,该区角膜逐渐变扁平，呈非球面形态，此区在角膜接触镜的设计和配戴中有非常重要的作用。

（3） 周边区:角膜7mm至11mm直径处的4mm宽的环形区,该区最?平坦,非球面性表现得更显著且多?非对称形态。

（4） 角膜缘区:与巩膜相邻,宽约0.5mm的环形区,常被角膜缘血管弓所覆盖，此区与一些角膜边缘部变薄性疾病有关，角膜边缘部变化会引起该区屈光力的变化，进而间接影响角膜中央的屈光状态。

二、角膜地形图的评估及相关参数

1.角膜钟点座标 角膜全周分?12个钟点，上方角膜缘正中点?12点锺，下方角膜缘正中点?6点锺，顺时针方向排列，三个钟点?一个象限。

2.角膜子午线、半子午线及极座标 ?描述角膜表面某一点的位置,引入了角膜的子午线、半子午线及极座标的概念。

（1）角膜子午线:是通过角膜中心的直线,两端达角膜缘。从3点锺位开始?0��,左右眼角膜均按照逆时针方向，划分?0��至180��的子午线。

（2）角膜半子午线:是角膜中心至某一侧角膜缘的联机。从3点锺位开始?0��,左右眼角膜均按照逆时针方向，划分?0��至360��的半子午线。

（3）距离：描述角膜病变的位置除了方向外，还有某点与角膜中央的距离。距离一般用毫米(mm)表示。

（4）极座标法:即用半子午线方向和距角膜中央的距离来标明角膜上某一点位置的方法。用某点的半子午线方向及其与角膜中央距离的描述可以很准确地确定该点在角膜的位置，这在角膜屈光手术中十分重要。

3.角膜地形图色彩 ?了直观快速地显示全角膜的高度及屈光状态，常用?色来表示角膜的高度或屈光变化。角膜表面成千上万个测量资料采用色彩编码技术(color-coded)进行表达,即将资料转化?彩色图案,使检查结果看起来更?直观。

大多数角膜地形图仪规定采用冷色(深蓝、浅蓝)代表平坦的角膜部分(屈光力弱)；暖色(红、橙、黄),代表陡峭的角膜部分(屈光力强)；中间色?绿色。

在角膜地形图上标有一个彩色条形图示称?色彩级差标尺,它标明这一角膜地形图上每一种?色所代表的角膜屈光力。?不同的需要设置了一下两种常用的不同标尺。

（1）相对标尺（relative scale）,又称正常标尺（normalized scale），或适配色标尺（adaptative colour scale），在每一个地形图上的标尺不同。规定对某一具体的角膜地形图,从屈光力最强的暖色(红色)至屈光力最弱的冷色(深蓝)之间自动均匀分级（一般?15个级差）,每个级差代表一定的屈光力,每个相邻级差的屈光力差值是相等的,同一屈光力在不同个体所表达的?色不同。这种标尺较常用，特别适用于角膜屈光力存在较大个体差异和特殊情况。实际应用时可根据需要来调整色彩级差的差值。如缩小差值,就增加了敏感度和分辨力,容易发现微小的角膜地形改变。

（2）绝对标尺(absolute scale)，又称标准标尺（standard scale），或国际标准标尺（international standard scale），在每一个地形图上的标尺相同，将相同屈光力的规定?固定的相同色彩，易于在同一个体前后检查或不同个体之间进行对比。可表达的屈光力跨度大，但是地形图的分辨力低。

4．角膜形态相关参数 角膜地形图仪除了以彩色图形表示角膜形态之外，还进行计算分析，以参数表达角膜的形态。

（1）表面规则指数(surface regularity index, SRI) 是反映角膜瞳孔区4.5mm范围内角膜表面规则性的一个参数。即对256条径在线屈光力的分布频率进行评价,选择中央10个环,若3个相邻环所在角膜的屈光力不规则(非逐渐增加、降低或保持不变),则作?正值进入总和计算。正常值国外?0.05±0.03；国内?0.2±0.2。

（2）表面非对称性指数(surface asymmetry index, SAI) 是反映角膜中央区对称性的一个参数。即对分布于角膜表面128条相等距离径在线相隔180��的对应点的屈光力进行计算,其差值的总和即?SAI。正常值国外?0.12±0.01，国内?0.3±0.1。理论上,一个完美球面及任何屈光力对称的表面,SAI应?零；而高度不对称的角膜(如临床表现明显的圆锥角膜),其SAI可达5.0以上。

（3）类比角膜镜读数(simulated keratoscope reading, Sim K) 指角膜镜影像第6、7、8环的平均最大屈光力读数与所在轴位元，及与之相垂直轴位处的平均屈光力。正常值43.2±1.3D。

（4）最小角膜镜读数(minimum keratoscope reading,Min K) 指角膜镜影像第6、7、8环的平均最小屈光力的读数及所在轴位元。

（5）潜视力(potential visual acuity,PVA) 是根据角膜地形图反映的角膜表面性状所推测出的预测性角膜视力，表明与SRI和SAI的关系,在一定程度上反映了角膜形态的优劣。

三、正常角膜地形图

从角膜地形图上可以看出，角膜中央一般均较陡峭,向周边逐渐变扁平,多数角膜大致变平约4.OOD。一般可将正常角膜的角膜地形图分?以下几种常见类型:圆形、椭圆形、对称或不对称的蝴蝶结形(或称8字形)和不规则形。

1．圆形:占22.6%,角膜屈光力分布均匀,从中央到周边逐渐递减,近似球形,见图5-2。

图5-2 角膜地形图常见类型－圆形

2．椭圆形:占20.8%,角膜中央屈光力分布较均匀,但周边部存在对称性不均匀屈光力分布,近似椭圆形,表明有周边部散光,见图5-3。

图5-3 角膜地形图常见类型－椭圆形

3．蝴蝶结形：又分?规则蝴蝶结形和不规则蝴蝶结形。

（1）规则蝴蝶结形:占17.5%,角膜屈光力分布呈对称领结形,提示存在对称性角膜散光,领结所在子午在线的角膜屈光力最强,见图5-4。

图5-4 角膜地形图常见类型－对称蝴蝶结形

（2）不规则蝴蝶结形:占32.1%,角膜屈光力分布呈非对称领结形,提示存在非对称性角膜散光,见图5-5。

图5-5 角膜地形图常见类型－不对称蝴蝶结形

4．不规则形:占7.1%,角膜屈光力分布不规则,提示角膜表面形状欠佳,?不规则几何图形，见图5-6。此类图形部分是由于泪膜异常或摄像时聚焦不准确、摄像时患者偏中心注视等现象造成,如有以上原因应加以纠正。

图5-6 角膜地形图常见类型－不规则形

第四节 角膜地形图的临床应用

角膜地形图能够正确的反映角膜表面的整个形态变化，使以前不明确的疾病得以诊断，尤其是对角膜接触镜的设计，角膜屈光手术的方案选择、手术量的控制、术后屈光度数的变化及预后的评价都具有巨大的意义，甚至成?一种必需的手段。详细了解角膜的屈光状态，不仅能够帮助理解角膜的病理及生理变化，而且在一些以角膜地形变化?主的角膜病变（如圆锥角膜，边缘性角膜变性等）的早期诊断、治疗和预后评价等方面都具有十分重要的意义。

一、圆锥角膜

圆锥角膜(keratoconus) 是一种先天性角膜发育异常,表现?角膜中央部非炎症性进行性变薄并向前呈圆锥状突出。以往对圆锥角膜的诊断,主要依靠裂隙灯等常规检查,临床上典型的裂隙灯表现?Vogt线、Fleischer环和角膜瘢痕等。如果出现以上这些典型的临床症状及体征,诊断较?容易,但是对于较早期的圆锥角膜(亚临床期:无症状、矫正视力较好、临床检查阴性)，诊断非常困难。

目前认?，对圆锥角膜患者禁忌施行放射状角膜切开术(RK)、散光角膜切开术(AK)及准分子激光角膜切削术(PRK和LASIK等)；如行手术,可能导致病情加速发展,且手术效果明显欠佳。角膜地形图的出现?早期圆锥角膜的诊断提供了较客观的依据,因此在术前进行圆锥角膜的严格筛选是十分必要的。

1.圆锥角膜的角膜地形图典型表现，如图5-7。

（1）局部区域变陡峭,形成一局限性的圆锥；

（2）圆锥的顶点多偏离视轴中心,且其陡峭的区域以下方或颞下较?多见；

（3）主要分?圆锥向角膜缘方向变陡峭的周边型和角膜中央变陡峭的中央型；

（4）从圆锥的形状表现,划分?圆形、椭圆形和领结形等。

图5-7 圆锥角膜的地形图表现

2.早期圆锥角膜的角膜地形图主要特征

（1）角膜中央屈光力大；

（2）下方角膜较上方角膜明显变陡，也有上方角膜较下方角膜明显变陡的；

（3）同一个体双眼角膜中央屈光度差值大。

3.早期圆锥角膜的角膜地形图筛选标准

从绝对标尺的地形图来看,早期圆锥角膜的角膜地形图虽多表现?圆形、椭圆形和领结形等,但与正常角膜不同,其变陡峭的圆锥区域均较局限且多?非对称性,而正常角膜则多表现?对称性。

诊断早期圆锥角膜更精确的方法是进行定量分析。常规的角膜地形图定量分析指标,如SRI和SAI等参数对早期圆锥角膜的诊断具有一定参考价值,但都有局限性,因?它们所提供的信息仅是角膜镜10环内的情况,不能很好地了解周边型圆锥角膜的情况。

Rabinowitz等以正常角膜?对照,以其平均值的2个标准差?参考,建议采用如下亚临床期圆锥角膜的诊断筛选标准,目前较?通用。

（1）角膜中央的屈光力>46.5D；

（2）I-S值>1.26D；

（3）同一患者双眼角膜屈光力差值>0.92D。

但其中角膜中央屈光力并非是一个十分敏感的指标，正常眼的角膜中央屈光力有时也可达到或超过50D的。因此，亚临床期圆锥角膜的诊断并不能仅以某个单一指标?依据，而应参考多个指标。

4.假性圆锥角膜 是指那些由于机械外力的压迫或人?因素使角膜地形图的表现类似于圆锥角膜的一种临床现象。

形成假性圆锥角膜的可能因素有：?角膜接触镜(尤其硬性接触镜)直接压迫作用或代谢方面的因素；?不良注视等。

二、屈光手术

角膜屈光手术前常规进行角膜地形图检查，除了排除圆锥角膜外，对手术方案的设计、手术结果的预测及手术的成功均具有重要的参考价值,也是手术前最?关键的参考资料。这一检查可以帮助手术医生了解以下内容:

1.角膜散光及其轴位的确定 角膜地形图对整个角膜表面的屈光状态及角膜的散光量和其轴位等提供准确具体的信息,并反映角膜散光的规则与否,可作?散光矫治参考及结果预测；

2.了解角膜屈光力,有助于手术区域及手术量的确定；角膜屈光力的大小还决定了术中负压吸引环的大小；

3.对特殊的角膜表面形态需进行个性化切削，可在术前设计好切削的中心位置(偏心切削)、切削量等，有条件时进行角膜地形图引导的个体化激光切削。

4.角膜屈光手术后的意义 角膜地形图对于手术效果的评价和角膜愈合的动态观察均具有重要的临床意义。其主要作用在于评价手术效果、术后动态观察创面愈合、屈光回退的随访观察等。

（一）评价手术效果

1.激光切削的均匀性，大致可分?以下类型。

（1）均匀的中央切削型 切削区呈同心圆状,中心较平坦，边缘呈阶梯状递变；裸眼视力最好,患者满意程度也最好，如图5-8；

图5-8 均匀的中心切削

（2）领结型 角膜切削区仍有蝴蝶结形改变,表明术后仍存在角膜散光，如图5-9；

图5-9切削后蝴蝶结形

（3）半环状切削型 切削区呈半环形,即在切削区的周边有大于1mm区域并且<180��范围,屈光力较其它区域小1D以上；

（4）钥匙孔型 切削区呈钥匙洞型,即在切削区的周边大于1mm区域,范围>180��屈光力较其它区小1D以上；

（5）不规则型 切削区图形不规则,各象限屈光力有差异,且无规律可循；

（6）中央岛型 是准分子激光术后所特有的,即角膜地形图中央区出现>1mm范围角膜屈光力大于邻近组织1D以上岛屿状区域称?中央岛。

2.切削中心的位置 理论上最佳的切削位置应?切削中心与视觉中心相吻合。但临床上吻合是相对的,常会出现切削中心与视觉中心偏离的现象,称?偏心切削，如图5-10。如偏心程度<0.5mm,很少影响术后的视功能,故手术允许的范围偏心应<0.5mm。

图5-10 切削后中心偏移

3.切削区域的大小 中央切削区直径的大小(S)，指在角膜地形图上从中央最平坦的屈光力值至变陡的1.5D范围内区域的直径大小(单位，mm)。在瞳孔正常时，如S>5mm，一般无眩光主诉；S<3mm则可能出现明显的眩光现象。

4.切削量 可将术前与术后角膜地形图相减的图形获得，一般角膜地形图仪都有差异地形图（differential map）可以直接观察。

（二）术后动态观察 主要用于对PRK和LASIK术后屈光回退现象的动态观察。在PRK术后可定期对角膜地形图进行跟踪随访(即用最近一次检查结果与上一次结果作比较),如有回退现象,主要与PRK术后的创面愈合反应有关。

三、角膜接触镜

角膜接触镜的验配有一个至关重要的参数，即角膜曲率，但现在可通过角膜地形图对角膜的形态进行更好的评价，以选择适合的角膜接触镜。典型的角膜扭曲的地形图表现有:?角膜中央不规则散光；?散光轴向改变；?放射状不对称改变；?与正常角膜相反的从周边向中央角膜逐渐变扁平；?如果接触镜有偏心现象,那?在接触镜经常停留的角膜部位相对变扁平；?接触镜范围以外的角膜相对变陡。

通过角膜地形图可以对角膜接触镜配戴者进行配适前参数的选定，以及配戴后的角膜变化的动态评价等。

四、其它眼病

常见的眼外伤及手术后角膜表面不规则，屈光分布变化大。有人报道眼外伤及手术后与屈光力变化有关的角膜地形图改变，故可利用角膜地形图分析术后散光的类型，确定散光的部位，从而预防及矫正术后散光。

穿透性角膜移植或板层角膜移植术后常引起角膜地形图和屈光力的变化。人们利用角膜地形图进行选择性拆线、调整连续缝线及进行散光性角膜切开术来改善术后散光。

白内障术后影响裸眼视力的主要原因之一是术后角膜散光，通过角膜地形图观察角膜形态改变可以了解术后散光的程度和性质，对白内障术后的评价具有重要的临床意义。有关文献报道表明，白内障小切口比大切口的角膜形态变化小，恢复快，一般术后5～6周即恢复至术前状态，而且切口越小，视力恢复快而且稳定，角膜地形图长期随访提示术后早期角膜形态轻度改变，但迅速恢复而且持续稳定。评价白内障术后散光的变化采用角膜地形图，可以形象地反映角膜形态的变化，并可以定量分析角膜形态与曲率变化，对术前、术后的角膜前表面形态作出准确判断，对白内障手术具有较大的指导意义。

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