中医诊断学第六单元《脉诊》

中医诊断学第六单元《脉诊》,第1张

细目一 脉诊概说

(一)寸口三部九候的概念

寸口脉分为寸、关、尺三部。三部中每部又可分别施行浮、中、沉三候,故一手的寸、关、尺三部共有九候,所以,将此称为寸口的“三部九候”。

 

 (二)寸口三部分候脏腑

寸口 寸 关 尺

左 心、膻中 肝胆、膈 肾、小腹(膀胱、小肠)

右 肺、胸中 脾胃 肾、小腹(大肠)

按寸口脉分候脏腑,左关脉可候

A.心与膻中

B.肾与小腹

C.脾与胃

D.肝、胆

E.肺与胸中

『正确答案』D

『答案解析』左关脉可候肝胆、膈。

(三)切脉指法

1.选指

医生选用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指指目,手指指端平齐,手指略呈弓形倾斜,与受诊者体表约呈45°角为宜。

2.布指

医生下指时,先用中指按在高骨(桡骨茎突)内侧的桡动脉处定关位,再用食指按在关前(腕侧)以定寸位,用无名指按在关后(肘侧)以定尺位。

布指要依据病人高矮、手臂长短和医生的手指粗细,做适当疏密的调整。对于小儿,因其寸口较短,一般多用拇指一指定三关,不必细分寸、关、尺三部。

3.运指

(1)举法:指医生用轻指力按在寸口脉搏跳动部位以体察脉象的方法,故又称为浮取。

(2)按法:指医生用重指力按至筋骨间以体察脉象的方法,故又称为沉取。

(3)寻法:指医生指力不轻不重,按至肌肉,并调节适当指力,或前后左右推寻,以细细体察脉象的方法,故又称为中取。

(4)总按:三个手指同时用大小相等的指力诊脉的方法。是从总体辨别脉象。

(5)单按:用一个手指诊察寸、关、尺的某一部脉象的方法。主要用来重点判别各部脉象的形态特征。

细目二 正常脉象

(一)正常脉象的特征

正常脉象,又称平脉或常脉,其特征是:寸、关、尺三部皆有脉,不浮不沉,不大不小,不快不慢,一息四五至(相当于60~90次/分钟,成年人),节律均匀而无间歇,从容和缓,柔和有力,尺脉沉取应指有力,即有胃、有神、有根,是正常脉象的特征。

(二)正常脉象的特点(胃、神、根)

1.胃

脉有胃气的基本特征是脉象从容、和缓、流利。

2.神

脉之有神的主要表现是柔和有力、节律整齐。

3.根

脉之有根主要表现在尺脉有力、沉取不绝两个方面。

细目三 常见病脉

1.浮脉

轻取即得,重按稍减而不空,脉动显现部位浅表。主表证。

脉浮有力,主表证。

脉浮紧,主风寒表证。

脉浮数,主风热表证。

脉浮无力,主虚人外感,或邪盛正虚证。

2.沉脉

轻取不应,重按始得,脉动显现的部位较深。主里证,也可见于正常人。

脉沉有力,主里实证。

脉沉无力,主里虚证。

3.迟脉

脉来迟缓,一息不足四至(每分钟脉动60次以下)。主寒证,亦可见于邪热结聚之实热证。

脉迟有力,主实寒证。脉迟无力,主虚寒证。

脉迟有力,兼壮热,腹满胀硬痛,大便秘结,舌红苔黄燥者,属肠热腑实证。

运动员或经常体育锻炼,在静息状态下脉来迟而和缓;正常人入睡后,脉率较慢,都属生理性迟脉。

4.数脉

脉来急促,一息脉来五六至(每分钟脉动90~120次之间)。主热证,亦见于里虚证。

脉数有力,主实热证。

脉数无力,主虚热证。

脉数无力,兼面白无华,神疲乏力,心悸气短,唇舌淡白者,属气血不足证。

5.滑脉

往来流利,应指圆滑,如珠走盘。主痰饮、食滞、实热。青壮年及妇女妊娠可见滑脉。

6.涩脉

形细而行迟,往来艰涩不畅,脉势不匀。主精伤、血少、气滞、血瘀。

脉涩无力,为精伤血亏,津液耗伤所致,属虚证。脉涩有力,为气滞血瘀所致,属实证。

7.洪脉

脉体宽大,充实有力,来盛去衰,状若波涛汹涌。主热盛。

8.细脉

脉细如线,但应指明显。主气血两虚证、阴血虚证、湿证。

脉细无力,属虚证。

脉细小而缓,为湿邪阻遏脉道所致,属实证。

9.弦脉

端直而长,如按琴弦。主肝胆病、痛证、痰饮证等,或为胃气衰败者。亦见于老年健康者。

10.紧脉

脉来绷急,左右弹指,状如牵绳转索。主寒证、痛证和食积证。

11.濡脉

浮细无力而软。主虚证、湿困。

12.微脉

极细极软,按之欲绝,若有若无。主气血大虚,阳气衰微。

久病见之为正气将绝,新病见之为阳气暴脱。

13.结脉

脉来缓慢,时有中止,止无定数。主阴盛气结、寒痰血瘀、气血虚衰。

脉结有力,主寒证、痰证、瘀血证。脉结无力,主气血不足证。

14.代脉

脉来一止,止有定数,良久方还。主脏气衰微,跌打损伤、惊恐、痛症。

脉代无力,为脏气衰微。脉代有力,为跌打损伤、惊恐、疼痛。

15.促脉

脉来急数,时有中止,止无定数。主阳盛实热、气血痰食停滞,亦见于脏气衰败。脉促有力,主阳热亢盛、气滞血瘀、痰饮、食积等证。脉促无力,主脏气虚弱,阴血衰少。

迟脉的主病是( )

A.虚热证

B.痰饮

C.寒证

D.血瘀

E.气滞

『正确答案』C

『答案解析』迟脉:脉来迟缓,一息不足四至(每分钟脉动60次以下)。主寒证,亦可见于邪热结聚之实热证。脉迟有力,主实寒证。脉迟无力,主虚寒证。脉迟有力,兼壮热,腹满胀硬痛,大便秘结,舌红苔黄燥者,属肠热腑实证。

下列各项,不属于涩脉主病的是( )

A.伤精

B.血少

D.气滞血瘀

D.痰食内停

E.阴盛气结

『正确答案』E

『答案解析』涩脉:形细而行迟,往来艰涩不畅,脉势不匀。主精伤、血少、气滞、血瘀。

脉涩无力,为精伤血亏,津液耗伤所致,属虚证。脉涩有力,为气滞血瘀所致,属实证。

脉来急数而时一止,止无定数,是指( )

A.疾脉

B.促脉

C.结脉

D.动脉

E.代脉

『正确答案』B

『答案解析』促脉:脉来急数,时有中止,止无定数。

细脉的主病是( )

A.寒凝

B.血瘀

C.气滞

D.食积

E.湿阻

『正确答案』E

『答案解析』细脉:脉细如线,但应指明显。主气血两虚证、阴血虚证、湿证。

下列各项,不属于滑脉主病的是( )

A.实热

B.妊娠

C.水饮

D.食积

E.痰湿

『正确答案』C

『答案解析』滑脉主痰饮、食滞、实热。青壮年及妇女妊娠可见滑脉。

既主疼痛又主痰饮病的脉象是( )

A.滑脉

B.紧脉

C.动脉

D.牢脉

E.弦脉

『正确答案』E

『答案解析』弦脉主肝胆病、痛证、痰饮证等,或为胃气衰败者。

结脉、代脉、促脉的共同点是( )

A.脉来较数

B.脉来时止

C.止无定数

D.脉来缓慢

E.止有定数

『正确答案』B

『答案解析』结脉、代脉、促脉的共同点是脉来时止。

(1~2题共用备选答案)

A.滑

B.促

C.弦

D.涩

E.数

1.胸痹心痛患者,脉象多见

2.心烦不寐患者,脉象多见

『正确答案』D、E

『答案解析』1.胸痹心痛患者,多为气滞血瘀,脉象多见涩脉。2.心烦不寐患者,多有热邪,脉象多见数脉。

(1—2题共用备选答案)

A.脉位的浮沉

B.脉力的大小

C.脉形的长短

D.脉率的快慢

E.脉律的齐否

1.濡脉与弱脉的主要不同点,在于

2.结脉与促脉的主要不同点,在于

『正确答案』A、D

『答案解析』1.濡脉与弱脉的主要不同点,在于脉位的浮沉。2.结脉与促脉的主要不同点,在于脉率的快慢。

(1一2题共用备选答案)

A.结脉

B.促脉

C.代脉

D.微脉

E.弱脉

1.脉来缓而时止,止无定数者,称为

2.脉沉细而软者,称为

『正确答案』A、E

『答案解析』1.脉来缓而时止,止无定数者,称为结脉。2.脉沉细而软者,称为弱脉。

(1~2题共用备选答案)

A.邪热亢盛

B.阴寒阻碍阳气

C.气血两虚

D.虚阳浮越于外

E.湿邪困阻阳气

1.洪脉的主病为

2.濡脉的主病为

『正确答案』A、E

『答案解析』1.洪脉的主病为邪热亢盛。2.濡脉的主病为主虚证、湿困。

01

浮脉:脉象轻取即得,重按稍弱,如水上漂木。主表证。有力为表实,无力为表虚。

沉脉:脉象轻取不应,重按始得,如石沉水底。主里证。有力为里实,无力为里虚。

迟脉:脉象一息三至,脉来去极慢。主寒证。有力为寒实疼痛,无力为阳损虚寒。

数脉:脉象是一息六至,脉流薄疾。主热证。有力为实热,无力为虚热。

02

缓脉:舒缓均匀,一息四至,如初春杨柳舞风之象。主湿病。

滑脉:脉象往来流利,应指圆滑,如珠走盘。主病痰、湿、实热、胎妊。

涩脉:往来坚涩,状如轻刀刮竹,极不流利。主病:血少、伤精、反胃、亡阳、血痹。

虚脉:脉象轻按大而迟缓,稍加重按松软无力,甚至更有一种极度空虚之感。主虚证。如暑伤元气,心虚血少等。

03

实脉:脉象轻取重按,脉大且长,坚劲有力。主实证。热蕴三焦。

微脉:脉象极细而软,按之欲绝,若有若无。主气血俱虚。

洪脉:脉象指下极大,来盛去衰,势如波涛汹涌。主阳热亢盛。

紧脉:脉象绷急,往来有力,弹击于指,状如牵绳转索。主病寒、痛、宿食。

04

弦脉:脉象端直以长,如张弓弦,从中直过,挺然指下。主病:肝病。胸胁胀痛,疟疾。

革脉:脉象浮而搏指,中空外坚,如按鼓皮。主病:亡血、失精、半产、崩漏。

牢脉:脉象似沉似伏,实大弦长。主病:沉寒痼冷,疝,症,瘕。

伏脉:脉象脉位深伏,贴近筋骨,重按方得。主病:邪闭、厥证、冷痛。

05

散脉:脉象涣散不收,如杨花散漫之象。主元气涣散。

动脉:脉象脉形如豆,厥厥动摇,滑数有力。主病:痛与惊,泄痢,挛病。

长脉:脉象不大不小,超过寸、迟两部,迢迢自若,如揭长杆末稍。

主病:有余之证。如:阳毒、癫痫、阳明热炽。

短脉:脉象不及本部,应指而回,不能满部。主气血虚损及阳衰。

06

芤脉:脉象浮大而软,按之中空,状如慈葱。主失血,伤阴。

促脉:脉象脉来急数而时一止,止无定数。主病:阳热炽盛,阴液消亡,喘咳狂斑等。

细脉:脉象细直而软应指形如珠丝,沉取仍然不绝。主病:诸虚劳损,湿气下注。

濡脉:脉象极软而浮细,轻手相得,按之无有,如棉在水中,如水上浮沤。主病:虚证,湿邪为病。

07

弱脉:脉象极软而沉细,按之来得,举之无有。主病:气血不足,阴精阳气亏虚。

疾脉:脉象脉来疾急,一息七至八至。主病:阳极阴竭,元气将脱。

代脉:脉象动而中止,不能自还,良久复动,止有定数。主病:脏气衰微,元阳不足。腹痛、泄泻、风证痛证,胎元虚弱。

结脉:脉象脉来缓慢而时一止,止无定数。主病:阴寒偏盛,气血凝滞,痰结,积聚,痈肿,疝瘕。


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