医生生日当天加班时脑出血是怎么回事？

医生生日当天加班时脑出血 因常给人开便宜药出名

“奶奶，爸爸什么时候回家呀?”每天给5岁的孙女铺床，65岁的刘佩芹都强忍着眼泪把孩子哄睡，然后一个人默默流泪。一周前，儿子赵书宇医生在值班时突发脑出血。按医生的说法，能活过来是九死一生。

但奇迹真的发生了，赵书宇虽未完全度过危险期，但有了知觉。“小宇一定是听到了大家给他的祝福。”刘佩芹说，儿子病倒后，有6000多人为他捐款，除了他的同学、同事，还有患者和被他的善良打动的“陌生人”。

36岁生日当天，他要再加个班，没想到突发脑出血

2017年12月29日，是黑龙江省电力医院骨科医生赵书宇36岁的生日。早上7点多查完房，此时他已经连续工作了24小时。

正常查完房应该交接班回家，但赵书宇总会再多上一个白班。不过那天，他头痛得很厉害。两年来，赵书宇因为经常休息不好，劳累过度，患上了高血压。作为医生，他知道自己头痛已很严重了。

他拜托同事帮忙找个轮椅，想去做个脑CT。当同事推着轮椅返回时，才发现赵书宇已经昏倒在地……

经检查，发现赵书宇得的是极其危险的脑干出血，同事立即将他送到哈医大一院脑外科。

哈医大一院脑外二科的滕雷主任对他进行了紧急救治，然而情况并不乐观。滕雷主任告诉新晚报记者，赵医生突发脑干出血，这是脑出血中非常凶险的一种，因为脑干是人体的生命中枢，呼吸循环都掌控在那里。经过进一步检查发现，赵书宇脑部的出血部位在桥脑，出血量很大，达10毫升，进脑外ICU时已经深度昏迷。

“医生说，脑干出血10毫升几乎没有能活过来的。”刘佩芹和老伴无法接受这个打击，“我儿子走的时候还好好的，怎么就回不来了。”伤心过度，刘佩芹和老伴一夜之间耳朵全都听不清声音了。

两天时间，数千人为赵医生捐款，帮他渡过难关

赵书宇是哈尔滨医科大学46期优秀毕业生，滕雷主任正好是他的学长。

“书宇上学时就很优秀，成绩很好，也是篮球场上挥汗如雨的阳光大男孩。工作后，无论多晚的急诊，他都随叫随到。”滕雷对书宇很熟悉。

“他的妻子从事IT行业，工作很忙，挣得还不多。他要是走了，这一家老小可怎么办?”滕雷把赵书宇的情况发在了朋友圈。仅仅两天的时间，就有数千人捐款，其中很多是赵书宇的同学和同事，还有曾经的患者。

最让赵书宇的妻子代晓颖感动的是，在她快要在重症监护室门外哭晕的时候，很多陌生人来安慰她，资助她，无论怎么问都不留名字。

“有人听说了这件事，知道患者是医生，就想来看看，因为他们的家人也有当医生的，知道当医生不容易。还有的人看到了网上的链接，想看看是不是真事，确定之后就给我塞下几百元钱，其实他们穿着也很朴素，看起来也不富裕。”代晓颖红了眼圈儿，“一开始，我真的感觉天要塌下来，当好心人一个个出现的时候，我好想给他们跪下……是大家的陪伴让我挺了过来。”

捐款时，一位北京的教授说：“不能让这样的好医生倒下。”

魏女士为赵医生捐款500元，她曾是赵医生的患者。“我住院的时候就听患者说赵医生人很好。当时我们家里不宽绰儿，赵医生不要红包不说，还给我们送水果，给我们买饭。现在知道他遇到了困难，无论如何都得来看看。”

赵医生为患者着想，给患者开便宜药在医院很出名，也因此妈妈刘佩芹开玩笑叫他“傻儿子”，“书宇他为人善良，处处为患者着想，有时累得回家后都不爱说话了，他把话都跟患者和家属说了。”

经常地，一位患者会有好几位家属轮着问病情，赵书宇每天要把同样的话重复十几遍，但每一次他都很有耐心，他曾跟母亲说：“如果对家属没有耐心，人家就会觉得你对患者不负责任，所以不管说多少次都要慢慢地说，直到他们听懂。”

众人真心祝福、母亲深情呼唤，病床上他“流下眼泪”

截至目前，已经有6000多人为赵书宇医生捐款。

临床表现

1.高血压性脑出血常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发。通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，50%的病人出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高。临床症状常在数分钟至数小时达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异，基底核、丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状约10%的病例出现痫性发作，常为局灶性重症者迅速转入意识模糊或昏迷。

2.常见临床类型及特点

(1)基底核区出血：壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位。它们被内囊后肢所分隔，下行运动纤维、上行感觉纤维以及视辐射穿行其中。

外侧(壳核)或内侧(丘脑)扩张血肿压迫这些纤维产生对侧运动、感觉功能障碍，典型可见三偏体征(病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和偏盲等)大量出血可出现意识障碍也可穿破脑组织进入脑室，出现血性CSF，直接穿破皮质者不常见。

①壳核出血：主要是豆纹动脉外侧支破裂，通常引起较严重运动功能缺损，持续性同向性偏盲，可出现双眼向病灶对侧凝视不能，主侧半球可有失语。

②丘脑出血：由丘脑膝状体动脉和丘脑穿通动脉破裂所致，产生较明显感觉障碍，短暂的同向性偏盲出血灶压迫皮质语言中枢可产生失语症，丘脑局灶性出血可出现独立的失语综合征，预后好。丘脑出血特点是：上下肢瘫痪较均等，深感觉障碍较突出大量出血使中脑上视中枢受损，眼球向下偏斜，如凝视鼻尖意识障碍多见且较重，出血波及丘脑下部或破入第三脑室则昏迷加深，瞳孔缩小，出现去皮质强直等累及丘脑底核或纹状体可见偏身舞蹈-投掷样运动如出血量大使壳核和丘脑均受累，难以区分出血起始部位，称为基底核区出血。

③尾状核头出血：较少见，表现头痛、呕吐及轻度脑膜刺激征，无明显瘫痪，颇似蛛网膜下隙出血，有时可见对侧中枢性面舌瘫，临床常易忽略，偶因头痛在CT检查时发现。

(2)脑叶出血：常由脑动静脉畸形、Moyamoya病、血管淀粉样变性和肿瘤等所致。常出现头痛、呕吐、失语症、视野异常及脑膜刺激征，癫痫发作较常见，昏迷较少见。顶叶出血最常见，可见偏身感觉障碍、空间构象障碍额叶可见偏瘫、Broca失语、摸索等颞叶可见Wernicke失语、精神症状枕叶出现对侧偏盲。

(3)脑桥出血：多由基底动脉脑桥支破裂所致，出血灶位于脑桥基底与被盖部之间。大量出血(血肿>5ml)累及脑桥双侧，常破入第四脑室或向背侧扩展至中脑。患者于数秒至数分钟内陷入昏迷、四肢瘫痪和去皮质强直发作可见双侧针尖样瞳孔和固定于正中位、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸障碍和眼球浮动(双眼间隔约5s的下跳性移动)等，通常在48h内死亡。小量出血表现交叉性瘫痪或共济失调性轻偏瘫，两眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹，可无意识障碍，可较好恢复。

中脑出血罕见，轻症表现一侧或双侧动眼神经不全瘫痪或Weber综合征，重症表现深昏迷，四肢弛缓性瘫痪，迅速死亡可通过CT确诊。

(4)小脑出血：小脑齿状核动脉破裂所致，起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但无肢体瘫痪。病初意识清楚或轻度意识模糊，轻症表现一侧肢体笨拙、行动不稳、共济失调和眼球震颤。大量出血可在12～24h内陷入昏迷和脑干受压征象，如周围性面神经麻痹、两眼凝视病灶对侧(脑桥侧视中枢受压)、瞳孔缩小而光反应存在、肢体瘫痪及病理反射等晚期瞳孔散大，中枢性呼吸障碍，可因枕大孔疝死亡。暴发型发病立即出现昏迷，与脑桥出血不易鉴别。

(5)原发性脑室出血：占脑出血的3%～5%，是脑室内脉络丛动脉或室管膜下动脉破裂出血所致。多数病例是小量脑室出血，可见头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液，无意识障碍及局灶性神经体征，酷似蛛网膜下隙出血，可完全恢复，预后好。

大量脑室出血起病急骤，迅速陷入昏迷，四肢弛缓性瘫及去皮质强直发作，频繁呕吐，针尖样瞳孔，眼球分离斜视或浮动等，病情危笃，多迅速死亡。不同部位脑出血临床特点归纳见表1。

诊断

自从CT问世以来，脑出血临床诊断已不难。

1.脑出血诊断主要依据

(1)大多数为50岁以上，较长期的高血压动脉硬化病史。

(2)体力活动或情绪激动时突然发病，有头痛、呕吐、意识障碍等症状。

(3)发病快，在几分钟或几小时内出现肢体功能障碍及颅内压增高的症状。

(4)查体有神经系统定位体征。

(5)脑CT扫描检查：脑内血肿呈高密度区域，对直径大于1.5cm以上的血肿均可精确地显示。可确定出血的部位，血肿大小，是否破入脑室，有无脑水肿和脑疝形成，确诊以脑CT扫描见到出血病灶为准，CT对脑出血几乎100%诊断。

(6)腰穿可见血性脑脊液，目前已很少根据脑脊液诊断脑出血。

2.病因诊断对脑出血的患者不仅有脑出血的诊断，而且一定要寻找病因，以利于治疗和预防。脑出血多数病因是高血压动脉粥样硬化所致。但还有许多其他不常见的原因可以引起脑出血，如单纯动脉硬化、动静脉畸形、血液病以及活动状态、排便、情绪激动等，特别是对50岁以下发病的青壮年患者更应全面考虑以下病因。

(1)脑实质内小型动静脉畸形或先天性动脉瘤破裂。破裂后形成血肿，畸形血管或瘤体自行消失。即使做脑血管造影也难显示。

(2)结节性动脉周围炎、病毒、立克次体感染等可引起动脉炎，导致管壁坏死、破裂。

(3)维生素C和B族缺乏，脑内小血管内膜坏死，可发生点状出血亦可融合成血肿。

(4)血液病：如白血病、血小板缺乏性紫癜、血友病等。

(5)抗凝治疗过程中，可发生脑出血。

(6)颅内肿瘤出血：肿瘤可侵蚀血管引起脑出血，肿瘤内新生血管破裂出血。

(7)淀粉样血管病：多见于老年人，临床上以反复性和(或)多发性脑叶出血为主要临床表现，以额、顶叶的皮质最为明显。

(8)过敏反应：可产生脑部点状出血。

(9)脱水、败血症所致脑静脉血栓形成及妊高征等，有时可引起脑出血。

辅警郑志表他刚走访完三个村，却脑干出血生命垂危，脑干出血是非常危险的。

网络社会是非常发达的，我们经常可以通过新闻上了解有一些人在工作的过程中发生一些生命危险。有一个辅警郑志表 刚走访完三个村子之后，却发生了脑干出血，现在他的情况就是十分危险的，已经是到了生命垂危的一个状态，我们可以了解到脑干出血是非常严重的一种疾病，当脑干有了出血点，那就是在所有脑部出血里面最严重的一个出血部位，当出血量小于3ml的时候，这个人还是可以去救的，虽然这样的人是存在治疗价值的，但是可能在后续会产生一系列的后遗症，比如出现偏瘫以及肢体麻木的情况，但是当出血量大于3ml之后，其实整个人就没有救治价值了，因为这样的生存率是非常的低的，就算通过了外科手术去治疗很可能没有办法全面的去解决，且当脑干出血量达到5ml的时候，那么这个人其实已经没有任何的存活率了，这个时候死亡率就已经达到100%了，由上我们就可以知道脑干出血是非常危险的，是可以危及到我们的生命的。

脑干出血还是会有危险期存在的，这个危险期就是在它发生出血症状的两周之内，在这个期间内随时都可能发生生命危险，脑干出血造成人死亡的几率是比其他很多种疾病的死亡几率都要大的，而且人一旦发生了脑干出血的症状是需要被紧急抢救的，如果错过了最佳抢救期，那么这个人也就没有任何的治疗价值了。

很多脑干在发生第一次出血之后，72小时之内可能还会发生再次出血，所以一定要在发生脑干出血之后对病人进行严密的看护。

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