过敏性休克是由什么引起的？_备孕

我对青霉素、氯己定、酒精、紫外线过敏。其他的可能还算常见的过敏，氯己定过敏在国内也不是没有先例，但确实也少。之前四川华西医院发现过两例因氯己定引发过敏性休克的病例，我当时感觉和我自身的情况有点像又不是特别像，因此并未放在心上。

氯己定这个东西，可能大多数人并不是很了解，我先简单地介绍一下。氯己定，一种广谱抑菌剂，主要用来治疗因细菌引起的感染等，最常见于口腔、皮肤以及黏膜消毒、以及一些医疗耗材的消毒等。

通常来说，医院以外的地方不大会用上这个东西。但是很不幸，我因为身体原因需要做外科手术，然后住院期间就因为氯己定发生过多次的过敏性休克，也因此让我被多家医院请了出来，手术也因此择期再择期。

最后没办法了，我上了北京协和医院，一边挂变态反应科，一边挂外科。最开始变态反应科的医生们也没想到是氯己定过敏，毕竟这个先例确实稀少。他们最开始怀疑是一个因基因突变引起的肥大细胞过度活化，于是一直按照这个方向排查了半年多。再做了骨穿、基因检测、类胰蛋白酶检查等一系列检查后，暂时排除了这个方向。

再然后我外科的病床排到了，我就住院了，外科这边在详细地了解过了我的过敏史后约了变态反应科的主任来会诊。那位主任看了我的病史后，又地问了我一些问题，而后他怀疑我可能对输液器或是注射液里的某些东西过敏。

于是他们做了个实验，找了老式输液器和钢针，用了我之前输过的但没有发生过敏的同批次同厂家的盐水和葡萄糖。(是的，我之前输葡萄糖、盐水、氨基酸都发生过过敏，而且都是速发的过敏性休克。)那天，整个科室的护士医生都过来了，急救车、治疗车在我病床前放了一天，心电监测、氧气也都提前给上，各种能做的防范措施都做了。好在，我当天并没有发生过敏，顺利地输完了两袋液体。

再然后变态反应科的主任就想到了氯己定这个东西，后面拿了我一管血去做血检，又让我到门诊做了氯己定的皮试，最终才确定是氯己定过敏。

但是很遗憾，氯己定过敏这个东西没办法防范，因为它可能存在于输液管里，注射液的包装，或是别的耗材里。而它是否存在，医生和护士也是没办法知道的，更没办法一个个厂家去询问他们是否有用氯己定消毒。而只需要微乎其微的氯己定进入我的血液，我就会发生过敏性休克。(皮试用的氯己定原液是0.05％的，皮试15分钟后出现了4×25的风团，并且还在不断扩大，皮试四小时后才开始逐渐消退。而皮试刺破的只是我的局部的毛细血管，输液却会经静脉把氯己定带到我全身各处从而引发全身过敏反应。)

我的过敏性休克反应为黏膜干燥，呼吸困难，全身红疹后形成风团，心率飙升(平时心率80上下，过敏心率140上下)，血压骤降(平时收缩压100上下，过敏时收缩压60上下，最低到过50)，激素类药基本无效，只能用肾上腺素抢救。

我最近一次因葡萄糖发生过敏性休克前一周刚打完奥马珠单抗( 对Ige介导的过敏有效，药效可持续二到三周。)但是依旧没控制住，所以现在变态反应科给我的建议是，尽量别输液，如果非要输液备好肾上腺素。

1遇有过敏性休克，立即肌注肾上腺素0.5～1ml，症状不缓解，半小时后重复肌注或静脉注射肾上腺素，直至脱离危险。2注意观察生命体征，对症处理，直至脱离危险肾上腺素是过敏性休克的首选药物。用于药物或输液引起的过敏性休克。

患者张某，在某三甲医院体检时医生建议进行 CT 检查。某日在注射碘普罗胺后进行 CT 检查，后患者出现了严重过敏反应，经抢救，患者处于植物人状态。司法鉴定：患者发生严重过敏反应，CT 室医生未立即给予抗过敏治疗；从发生严重过敏反应到急诊室抢救的时间为 10 min 以上，医院存在明显过错，且与损害后果存在因果关系，最终判决医院赔偿患者 166 万元（案例来源：朱丽华的医与法）。

案例二

某医院急诊大厅，一个满脸通红的小伙子跌跌撞撞跑进急诊室：「快！医生，我被马蜂蜇伤了！」话没说完，就一头栽倒在地！

值班医护立即行动，医生在跟患者量血压（血压 75/45 mmHg）的同时，转头对忙着准备建立静脉通道的护士口头医嘱：「立即准备肾上腺素 0.5 mg，肌注！地塞米松磷酸钠注射液 10 mg，静推！」

这个护士反应很快，她立刻跑到隔壁的治疗室，把台面上备用的皮试过敏抢救盒拿出来，拿出里面的肾上腺素、地塞米松等抢救针剂，手脚麻利的给患者就遵医嘱用上了药。

医护协手，就地抢救，一般情况好转后，患者被医护人员转到了急诊留观室继续留观，几个小时后，患者情况很快就得到了好转。

相同的案例，不同的结局

上述案例，同为严重过敏反应病例，不同的结局。

一个由于是在 CT 室在注射碘普罗胺，患者发生严重过敏反应，需要立即抢救。急诊科医生 5 min 内到达现场，但赶到后并未立即给予肾上腺素肌内注射抢救。为什么？CT 室没有抢救车，急诊科医生未随身带抢救药，就是当场判断出患者属于严重过敏反应，但限于救治条件，只能把患者紧急转往急诊抢救室，一来二去，从发生严重过敏反应到急诊室抢救的时间为 10 min 以上，患者延误抢救最终成为植物人，司法鉴定认定医院存在明显过错，且与损害后果存在因果关系，最终判决医院赔偿患者 166 万元。

一个「蜂蛰伤」造成的严重过敏反应，患者拼死冲进急诊大厅，一头栽倒在急诊室门口，值班医护人员评估患者属于严重过敏反应后，立即启动过敏抢救预案，就地抢救！值班护士为患者争取救治时间，更是连抢救室的门都没来得及打开（配备抢救药的抢救车在里面），就近冲进旁边的治疗室，因为她知道，治疗台上备用的有皮试过敏抢救盒，里面备有抢救皮试过敏反应的抢救药物，快速拿出应急，短短不到两分钟的时间，患者就被肌内注射上了抢救过敏性休克的「神药」——肾上腺素，建立静脉用药通道后，患者又被用上其他过敏抢救药物，由于抢救及时，患者恢复很快，救治效果良好。

同样是身边没有抢救车，但在案例 2 中，治疗室里护士长为大家备用的、取用便利的皮试过敏抢救盒，派上了大用场。

因为我们知道，在有的医院 CT 检查室，是没有配备抢救车的，一旦有患者注射碘对比剂过敏，轻症就不说了，但如果一旦遇上患者突发严重过敏反应，从急救医生过来-下医嘱-药房取药-护士注射，这一系列的流程走下来，十分钟的时间，就算是快的了。

此时，如果医护人员随身携带有携带方便的过敏抢救盒，就能为患者节省宝贵的救治时间，为患者的下一步后续治疗夺得先机！

当然了，如果医院为 CT 室配备药品齐全、物品完善的抢救车，这也没过敏抢救盒什么事了。

但并不是所有的医院 CT 室都配备有抢救车。

这个时候，为 CT 室配个过敏抢救盒，或是前去支援的医护人员掂着急救箱或是拿有过敏抢救盒，结局也许不同！

也许你会说，科里都有抢救车了，你再备个过敏抢救盒，不是增加科室成本，没事找事吗？

在配备抢救车的基础上，科室再备一个机动、便携的过敏抢救盒，这个小盒子携带方便，可带在抢救室以外的其他区域，以有备无患，如此，还是很有必要的。

科室配备过敏抢救盒，需要面对以下这些问题。

过敏抢救盒怎么配？

1、统一配备可用不透明的塑料药盒（避光）做外包装，也可以用统一的塑料包装盒配备，要求外包装盒要结实耐用、便携。

2、配备基药医护人员共同决定抢救盒里的配药品种和基数，如肾上腺素 2 支、地塞米松 2 支、异丙嗪 2 支、甲强龙若干支等。