神经外科护理常规简介_备孕

目录1 护理措施2 注意事项

神经外科护理常规

1 护理措施

1．卧位颅内压增高和颅脑手术后清醒患者，取头高位(1530°)以利颅内静脉回流；昏迷患者取侧俯卧位(昏迷 *** )或侧卧位，有利于呼吸道分泌物排出以减少肺炎；休克患者取平卧位。

2．呼吸道护理昏迷患者保持呼吸道通畅十分重要，护理中应注意：①多采用侧俯卧位或侧卧位；②每2h翻身一次，翻身时要叩背，预防坠积性肺炎；③及时清除呼吸道和口腔分泌物；④舌后坠阻塞气道时改侧俯卧位或放置咽部通气管。

3．气管切开术的护理见常用手术前后治疗护理常规有关常规。

4．高热体温在38.5℃以上者，按高热护理常规处理。

5．癫痫按癫痫护理常规处理。

6．五官护理

(1)口腔：昏迷患者用3％过氧化氢或0.1％呋喃西林液清洗口腔，2/d，预防口腔炎或腮腺炎。

(2)脑脊液鼻漏或耳漏：不宜用棉球或纱条紧塞，应保持鼻腔清洁，外耳道用乙醇棉签清拭后用无菌敷料覆盖，浸湿后应及时更换。

(3)眼的护理：昏迷和面神经损伤患者眼睑闭合困难，三叉神经第一支损伤患者角膜感觉消失，均易发生角膜溃疡，可用蝶形胶布或上睑皮下注空气使眼睑闭合，亦可用眼罩、风镜或凡士林纱布护眼。每日定时以抗生素液点眼或涂抗生素眼膏。必要时将眼睑暂时缝合。

7．泌尿系护理昏迷或脊髓伤病患者经常有尿潴留或尿失禁，安放留置导尿管时注意无菌操作，每日以1：5000呋喃西林溶液冲洗膀胱1次，每周更换导尿管1次。男性患者可采用 *** 套接以橡皮管引流到尿瓶内。

8．便秘应用缓泻剂，如口服白色合剂，每次1020ml；液状石蜡每次1020ml；或 *** 内注入开塞露，或置1肥皂条。必要时戴手套挖出干结粪块。

9．皮肤护理见水、电解质和酸堿平衡及失调的处理有关常规。

10．防止坠床意识朦胧和躁动不安患者应加置床挡，酌用镇静剂，必要时用保护带或束缚肢体，但注意不宜过紧。

11．精神护理对患者进行安慰与鼓励，加强其战胜疾病的信心。有精神症状者，应防止自伤或伤人。

2 注意事项

除按一般疾病护理常规执行外，应注意以下事项：

病情观察

1．意识状态反映病情的轻重，为护理的重点观察项目之一。除意识清醒外，一般将意识障碍分为嗜睡(唤醒后意识清晰)、朦胧(能喊叫，但意识不清)、浅昏迷(意识不清但有疼痛反应)和昏迷(意识不清、反应消失)四种不同的程度。如发现病情恶化时及时通知医师。也可按下述Glasgow昏迷计分判断意识状态，凡总分≤7分者即为昏迷。(1)睁眼反应：自动睁眼(4分)，呼之睁眼(3分)，疼痛引起睁眼(2分)，不睁眼(1分)。(2)言语反应：言语正常(5分)，言语不当(4分)，言语错乱(3分)，言语难辨(2分)，不语(1分)。(3)运动反应：按吩咐动作(6分)，定位性反应(5分)，能躲避疼痛 *** (4分)，过屈反应(3分)，过伸反应(2分)，无反应(1分)。

2．生命体征重危或手术后患者定时测血压、脉搏、呼吸和体温。颅内压增高患者常出现“两慢一高”，即脉搏缓慢而洪大，呼吸慢而深，血压升高。此时要警惕脑疝的发生。当脉搏<60次/min，呼吸<14次/min，收缩压>18.6kPa(140mmHg)时，应立即通知医师。丘脑下部损伤时，体温常明显升高，当>38.5℃时应及时作降温处理。

3．瞳孔是重点观察项目之一。正常瞳孔直径为25mm，对光反应灵敏。有时两侧瞳孔可微有差异，但多在lmm以内，且对光反应灵敏。严重颅内压增高患者，可突然发生致命的小脑幕切迹疝(或钩回疝)，表现为一侧瞳孔明显散大，对光反应消失，同时也出现昏迷，应立即报告医师，并协助抢救。当两侧瞳孔散大伴有病理呼吸或去脑强直时，表示脑疝晚期，抢救要争分夺秒。

4．头痛、呕吐和视力障碍为颅内压增高常见的三个主要症状，应严密观察。躁动不安也常是颅内压增高、脑疝发生前的征象，应及时通知医师。

5．肢体活动情况如出现一侧肢体活动障碍加重，往往表示占位病变在增大，或为小脑幕切迹疝的一个症状，应及时报告医师。

李小勇：“脑脊液神经外科学”学科创始人、全球“脑脊液神经外科学”理念和理论首创者、首家脑脊液病专科病房（原航空总医院脑脊液科）创建者、世界著名神经外科专家、中国工程院院士王忠诚教授早期博士、世界著名神经外科显微手术专家Rhoton教授的世界级博士后学者、原北京天坛医院神经外科资深专家、原北京市神经外科研究所神经内分泌实验室主任、原北京市神经外科研究所神经解剖研究室主任。

从事脑脊液神经外科学研究30多年，独创了脑脊液科综合治疗法，擅长各种脑积水、脑积水手术并发症、术后脑膨出和颅骨修补、颅内感染等各类脑脊液病的治愈性治疗。越早就诊于脑脊液科，治愈希望越大的常见脑脊液疾病：

1.脑积水分流失败：分流感染，分流管（反复）堵塞。

2.脑积水内镜“微创”“不放管”术失败：脑室仍大，术后又分流/引流, 颅内感染，婴儿脑积水术后头仍大（注：为“内镜术”的失败！）。

3.脑脊液引流性颅内感染：腰大池/脑室引流管堵塞，腰大池/脑室引流所致颅内感染。

4.原发和继发脑积水，开颅区脑膨出/头皮溃疡/刀口脑脊液漏，术后刀口区积液，脑外积液。

5.婴儿脑积水或“大头娃娃”早期型：（注：不要盲目“首选内镜术！）。

6.经鼻经蝶垂体瘤等显微或内镜术后颅内感染/脑脊液漏。

7.脑脊液鼻漏修补术“反复”失败：创伤后型/手术后型/自发型。

8.脊髓空洞/小脑扁桃体下疝（Chiari畸形）/脑积水：（随机单一症/随机二联症/三联症）。

9.引起以上“医源并发症性”的一般神经外科性疾病：脑外伤、脑出血、脑动脉瘤、脑血管畸形、颅脑和颅底以及脊髓肿瘤、颅内感染、脑脊液漏、小脑扁桃体下疝畸形、脊髓空洞、面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛等。

10.神经内科型脑膜炎（化脑/结脑/真菌/病脑）及其脑积水或顽固高颅压并发症。

例的读音是lì。