中医诊断学第六单元《脉诊》_备孕

细目一　脉诊概说

（一）寸口三部九候的概念

寸口脉分为寸、关、尺三部。三部中每部又可分别施行浮、中、沉三候，故一手的寸、关、尺三部共有九候，所以，将此称为寸口的“三部九候”。

　（二）寸口三部分候脏腑

寸口寸关尺

左心、膻中肝胆、膈肾、小腹（膀胱、小肠）

右肺、胸中脾胃肾、小腹（大肠）

按寸口脉分候脏腑，左关脉可候

A.心与膻中

B.肾与小腹

C.脾与胃

D.肝、胆

E.肺与胸中

『正确答案』D

『答案解析』左关脉可候肝胆、膈。

（三）切脉指法

1.选指

医生选用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指指目，手指指端平齐，手指略呈弓形倾斜，与受诊者体表约呈45°角为宜。

2.布指

医生下指时，先用中指按在高骨（桡骨茎突）内侧的桡动脉处定关位，再用食指按在关前（腕侧）以定寸位，用无名指按在关后（肘侧）以定尺位。

布指要依据病人高矮、手臂长短和医生的手指粗细，做适当疏密的调整。对于小儿，因其寸口较短，一般多用拇指一指定三关，不必细分寸、关、尺三部。

3.运指

（1）举法：指医生用轻指力按在寸口脉搏跳动部位以体察脉象的方法，故又称为浮取。

（2）按法：指医生用重指力按至筋骨间以体察脉象的方法，故又称为沉取。

（3）寻法：指医生指力不轻不重，按至肌肉，并调节适当指力，或前后左右推寻，以细细体察脉象的方法，故又称为中取。

（4）总按：三个手指同时用大小相等的指力诊脉的方法。是从总体辨别脉象。

（5）单按：用一个手指诊察寸、关、尺的某一部脉象的方法。主要用来重点判别各部脉象的形态特征。

细目二　正常脉象

（一）正常脉象的特征

正常脉象，又称平脉或常脉，其特征是：寸、关、尺三部皆有脉，不浮不沉，不大不小，不快不慢，一息四五至（相当于60～90次/分钟，成年人），节律均匀而无间歇，从容和缓，柔和有力，尺脉沉取应指有力，即有胃、有神、有根，是正常脉象的特征。

（二）正常脉象的特点（胃、神、根）

1.胃

脉有胃气的基本特征是脉象从容、和缓、流利。

2.神

脉之有神的主要表现是柔和有力、节律整齐。

3.根

脉之有根主要表现在尺脉有力、沉取不绝两个方面。

细目三　常见病脉

1.浮脉

轻取即得，重按稍减而不空，脉动显现部位浅表。主表证。

脉浮有力，主表证。

脉浮紧，主风寒表证。

脉浮数，主风热表证。

脉浮无力，主虚人外感，或邪盛正虚证。

2.沉脉

轻取不应，重按始得，脉动显现的部位较深。主里证，也可见于正常人。

脉沉有力，主里实证。

脉沉无力，主里虚证。

3.迟脉

脉来迟缓，一息不足四至（每分钟脉动60次以下）。主寒证，亦可见于邪热结聚之实热证。

脉迟有力，主实寒证。脉迟无力，主虚寒证。

脉迟有力，兼壮热，腹满胀硬痛，大便秘结，舌红苔黄燥者，属肠热腑实证。

运动员或经常体育锻炼，在静息状态下脉来迟而和缓；正常人入睡后，脉率较慢，都属生理性迟脉。

4.数脉

脉来急促，一息脉来五六至（每分钟脉动90～120次之间）。主热证，亦见于里虚证。

脉数有力，主实热证。

脉数无力，主虚热证。

脉数无力，兼面白无华，神疲乏力，心悸气短，唇舌淡白者，属气血不足证。

5.滑脉

往来流利，应指圆滑，如珠走盘。主痰饮、食滞、实热。青壮年及妇女妊娠可见滑脉。

6.涩脉

形细而行迟，往来艰涩不畅，脉势不匀。主精伤、血少、气滞、血瘀。

脉涩无力，为精伤血亏，津液耗伤所致，属虚证。脉涩有力，为气滞血瘀所致，属实证。

7.洪脉

脉体宽大，充实有力，来盛去衰，状若波涛汹涌。主热盛。

8.细脉

脉细如线，但应指明显。主气血两虚证、阴血虚证、湿证。

脉细无力，属虚证。

脉细小而缓，为湿邪阻遏脉道所致，属实证。

9.弦脉

端直而长，如按琴弦。主肝胆病、痛证、痰饮证等，或为胃气衰败者。亦见于老年健康者。

10.紧脉

脉来绷急，左右弹指，状如牵绳转索。主寒证、痛证和食积证。

11.濡脉

浮细无力而软。主虚证、湿困。

12.微脉

极细极软，按之欲绝，若有若无。主气血大虚，阳气衰微。

久病见之为正气将绝，新病见之为阳气暴脱。

13.结脉

脉来缓慢，时有中止，止无定数。主阴盛气结、寒痰血瘀、气血虚衰。

脉结有力，主寒证、痰证、瘀血证。脉结无力，主气血不足证。

14.代脉

脉来一止，止有定数，良久方还。主脏气衰微，跌打损伤、惊恐、痛症。

脉代无力，为脏气衰微。脉代有力，为跌打损伤、惊恐、疼痛。

15.促脉

脉来急数，时有中止，止无定数。主阳盛实热、气血痰食停滞，亦见于脏气衰败。脉促有力，主阳热亢盛、气滞血瘀、痰饮、食积等证。脉促无力，主脏气虚弱，阴血衰少。

迟脉的主病是（　）

A.虚热证

B.痰饮

C.寒证

D.血瘀

E.气滞

『正确答案』C

『答案解析』迟脉：脉来迟缓，一息不足四至（每分钟脉动60次以下）。主寒证，亦可见于邪热结聚之实热证。脉迟有力，主实寒证。脉迟无力，主虚寒证。脉迟有力，兼壮热，腹满胀硬痛，大便秘结，舌红苔黄燥者，属肠热腑实证。

下列各项，不属于涩脉主病的是（　）

A.伤精

B.血少

D.气滞血瘀

D.痰食内停

E.阴盛气结

『正确答案』E

『答案解析』涩脉：形细而行迟，往来艰涩不畅，脉势不匀。主精伤、血少、气滞、血瘀。

脉涩无力，为精伤血亏，津液耗伤所致，属虚证。脉涩有力，为气滞血瘀所致，属实证。

脉来急数而时一止，止无定数，是指（　）

A.疾脉

B.促脉

C.结脉

D.动脉

E.代脉

『正确答案』B

『答案解析』促脉：脉来急数，时有中止，止无定数。

细脉的主病是（　）

A.寒凝

B.血瘀

C.气滞

D.食积

E.湿阻

『正确答案』E

『答案解析』细脉：脉细如线，但应指明显。主气血两虚证、阴血虚证、湿证。

下列各项，不属于滑脉主病的是（　）

A.实热

B.妊娠

C.水饮

D.食积

E.痰湿

『正确答案』C

『答案解析』滑脉主痰饮、食滞、实热。青壮年及妇女妊娠可见滑脉。

既主疼痛又主痰饮病的脉象是（　）

A.滑脉

B.紧脉

C.动脉

D.牢脉

E.弦脉

『正确答案』E

『答案解析』弦脉主肝胆病、痛证、痰饮证等，或为胃气衰败者。

结脉、代脉、促脉的共同点是（　）

A.脉来较数

B.脉来时止

C.止无定数

D.脉来缓慢

E.止有定数

『正确答案』B

『答案解析』结脉、代脉、促脉的共同点是脉来时止。

（1～2题共用备选答案）

A.滑

B.促

C.弦

D.涩

E.数

1.胸痹心痛患者，脉象多见

2.心烦不寐患者，脉象多见

『正确答案』D、E

『答案解析』1.胸痹心痛患者，多为气滞血瘀，脉象多见涩脉。2.心烦不寐患者，多有热邪，脉象多见数脉。

（1—2题共用备选答案）

A.脉位的浮沉

B.脉力的大小

C.脉形的长短

D.脉率的快慢

E.脉律的齐否

1.濡脉与弱脉的主要不同点，在于

2.结脉与促脉的主要不同点，在于

『正确答案』A、D

『答案解析』1.濡脉与弱脉的主要不同点，在于脉位的浮沉。2.结脉与促脉的主要不同点，在于脉率的快慢。

（1一2题共用备选答案）

A.结脉

B.促脉

C.代脉

D.微脉

E.弱脉

1.脉来缓而时止，止无定数者，称为

2.脉沉细而软者，称为

『正确答案』A、E

『答案解析』1.脉来缓而时止，止无定数者，称为结脉。2.脉沉细而软者，称为弱脉。

（1～2题共用备选答案）

A.邪热亢盛

B.阴寒阻碍阳气

C.气血两虚

D.虚阳浮越于外

E.湿邪困阻阳气

1.洪脉的主病为

2.濡脉的主病为

『正确答案』A、E

『答案解析』1.洪脉的主病为邪热亢盛。2.濡脉的主病为主虚证、湿困。

中医临床上讲究望闻问切。切就是切脉。你知道结脉与代脉的区别是什么吗?下面就跟着我一起来看看吧。

结脉与代脉的区别

脉来迟缓而有不规则间歇的脉象。是脉律失常中最常见的一种脉象。其特征是脉律不规则(止无定数)，即在一次完整的脉搏之后，出现停搏或提前出现一次小的搏动，而后出现一个完全或不完全性代偿间歇期。结脉主阴盛气结、痰凝血瘀等证。阴盛则阳气不达，故脉来缓慢而时有间歇。痰凝血瘀，使脉气不相接续，亦可呈现结脉。

结脉的形成，来源于心律失常中的各种过早搏动或传导阻滞等，偶也可见于正常人(但必须排除心脏病)和情志失常、烟酒过量者。每分钟内结脉出现的次数在7次以下者，称偶发性结脉。若每分钟结脉发生次数在8次以上，则为多发性结脉，常见于各种器质性心脏病等。在临床上，须结合病史及心电图检查作出疾病诊断，并判断预后。严重的结脉，可发展为解索脉、鱼翔脉(见脉象)。

临床上，结脉与浮脉兼见，为寒邪阻滞经络与沉脉兼见，为气积脏腑与涩脉兼见，为瘀血阻滞与滑脉兼见,为痰饮经久不化与数脉兼见,为热盛。如结脉与代脉兼见，多为心悸、心痛之证。结脉与促脉为相反的脉象，虽均为脉律不齐的病脉，但结脉频率慢，而促脉频率快。也有人认为，促脉即数或疾脉与结脉的复合脉(见数脉)。

在临床上，结脉需与相似脉--迟脉、涩脉区别。结脉是迟缓中突然歇止，迟脉则无歇止现象，而涩脉以脉形涩滞、起伏徐缓为特征，亦无歇止之象。

代脉

来数中止，不能自还，因而复动。对应结脉。脉结者生，代者死。

代脉脉来缓慢而有规则的歇止，即止有定数，如每跳五次停一次或每跳三次停一次，甚至有每跳二次停一次的。

代脉特点有二：

1 良久方来，指间歇时间较长，在迟脉率中出现，即“迟中一止，良久方来”者，乃代脉也，此与《伤寒论》所云之“脉结代”同见相符合。临床可见于病态窦房结综合症。

2 止有定数，指间歇有一定规律，脉率正常。临床可见于早搏形成的二联律、三联律等，此与结脉不能并见。

代脉主脏气衰微，其病危重。有时痛证、惊恐也可出现代脉，那是心气失和，脉气不相顺接所致，其病不一定严重。总之，代脉多是心气绝，心脏病的表现。　脉来缓慢而有规则的间歇，且间歇时间较长的脉象。其特点是脉搏节律成比例的歇止或弱小搏动，可呈二联律(一跳一歇止，或一强一弱)，或三联律(二跳一歇止，或二强一弱)及五联律。代脉主脏气衰微、风证、痛证、惊恐、跌打损伤。脏气衰微，气血亏损，元气不足，致使脉气不能衔接而出现代脉。也可因风证、痛证、七情惊恐、跌打损伤而致使脉气不能衔接，脉见间歇。体质异常或妊娠妇女也可见代脉，但脉象有力、和柔、均匀，不可视为病脉。疼痛较甚或卒遇惊恐时，气血逆乱而暂时出现代脉，与脏气衰微之代脉不同，系一时性的现象。代脉源于心脏过早搏动或房室传导阻滞，见于各种器质性心脏病等。临床上，代脉常与结脉相兼，主心悸心痛与弦脉相兼，主痛证和惊恐与细脉、弱脉相兼，主气血亏损，脏气衰微与浮脉相兼，主风证。代脉需与相似脉结脉、促脉区别。三者均为节律不齐的脉象，但结脉、促脉都是不规则的间歇脉，歇止时间短，歇止后有几次较快的脉搏代脉是有规则的间歇脉，歇止时间长，歇止后没有较快的脉搏出现。

结脉

jiémài

[knotted pulse] 中医指慢而间歇的脉

主阴盛气结，寒痰血瘀，气郁不调，症瘕积聚。《脉经》：“结脉往来缓，时一止，复来。”《脉诀刊误》：“结、促者，因止以别阴阳之盛也……阴盛则结，脉徐而时止，虽有止非死脉也。”《诊家正眼》：“结属阴寒，亦由凝质。”

《伤寒论》178条曰：“脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。”

窦性心律、脉律正常之偶发早搏，当为“缓时一止”之结脉而低于60次/分之偶发早搏，即窦性心动过缓伴早搏者，当属“迟时一止”之结脉。

此“迟、缓一止”之结与《简明中医辞典》记载：“脉来迟缓而呈不规则间歇。”相合。

结脉脉理与主病

结脉之止，亦分两类：

1.气血虚弱

气血虚衰，无力相继而脉见止。其缓也，因气血虚，运行缓慢而脉缓。缓中时一止，结脉乃成。此结当无力，属虚。

2.邪气阻遏