犬脊髓造影是怎么回事？

脊髓造影临床应用研究进展

摘要：指穿刺后将造影剂注入脊髓蛛网膜下腔并使之显影的检查方法。足诊断椎管内外肿瘤、椎盘突出、韧带肥厚、蛛网膜粘连等椎管形态变化的有效手段。目前多采用非离子型碘造影刺(欧乃帕克等)。其对脊髓刺激小、易吸收、毒性作用小，注入蛛网膜下腔后很快与脑脊液混匀．硬膜囊和神经根袖都可获得良好充盈，获得的影像非常清晰。

关键词：脊髓造影， 造影剂，适应症和禁忌症，造影的目的

1.脊髓造影(Myelography)是将造影剂在小脑延髓池或腰椎间处注射到蛛网膜下腔，从而使椎管显影的x线诊断方法。进行脊髓造影的诊断必须具备优良的造影剂，操作者对脊柱的解剖知识，操作者的熟练而正确的操作技术、对影像的识别技能以及其他人员对术后动物的护理。犬脊髓造影用于临床的报道最早出现在2O世纪5O年代早期。

2.造影剂

Shapiro(1962年)曾指出，理想的脊髓造影剂应具备5个条件：(1)能够与脑脊液充分混合。(2)可完全并被迅速的排出体外。(3)无局部及全身性反应。(4)药理方面应具惰性。(5)不透X线性。进行脊髓造影一般使用阳性造影剂，如碘制剂。

1919年Dandy首先意识到空气可以作为造影剂来诊断椎管内肿瘤，Jacobaeus于1921年也注意到这种方法。1922年Sicard和Forestier应用碘油作为造影剂，取得了良好的效果，促进了这一技术的发展，在神经放射学上是一项重要进展。Kubik和Hampton介绍了一种将椎管内造影剂抽出的方法，即在检查时将针头留在原位，检查完后将造影剂抽出，碘油的某些刺激或毒性便会降至最低。

到了20世纪50年代，常用的造影剂除碘油外，还出现了很多离子水溶性碘盐化合物。早期的这些造影剂由于其毒性和显影效果不好而逐渐被人们弃用[1]。后来开始使用碘葡酰胺非离子型造影剂，它具有水溶性、离子状态、低毒性的优点。使用170 mg/ml的碘葡酰胺造影时发生蛛网膜纤维化的情况相对少[2]。另外还发现在造影后会出现短暂的软(脑)脊膜炎[3]。其潜在的并发症还有：惊厥、发热、感觉过敏、呕吐、精神沉郁，快速注射造影剂时会出现呼吸局促、暂停，甚至死亡。

第2代造影剂是非离子性水溶性含碘化合物，如欧乃派克(iohexo1)、碘比多(iopamido1)等，也是目前进行脊髓造影最为常用的造影剂。这些造影剂比第1代的碘葡酰胺等的术后并发症更轻、更少，尤其是造影后惊厥和神经毒性并发症[4]。所产生的毒性主要与较低的渗透压和化学毒性有关，但是与碘葡酰胺相比，使用碘比多在造影后仍然会出现软脑脊膜炎。脱水的动物，又使用高剂量的欧乃派克或碘比多会导致轻度的蛛网膜炎，然而仍然比使用碘葡酰胺的要轻 。

目前，第2代非离子性造影剂的不足在于价格昂贵，第3代非离子性二聚体形式的造影剂也很昂贵，然而更为实用。碘曲伦(iotrolan)在脑脊液中的排泄和静脉注射时与单体形式相似，在分子大小和粘度上并没有增加。碘曲伦对犬和小鼠的临床试验结果表明其具有很低的蛋白粘性，并且几乎从肾脏中排出。在临床的实际诊断中，它是目前最为安全的一种造影剂。但是它的粘度很大，在小动物脊髓造影时，通过穿刺针的阻力很大，所以现在并不提倡应用于小动物，如犬的脊髓造影。

3.适应症和禁忌症 脊髓造影是一种具有一定损伤性的影像诊断方法，只有那些经过严格培训的专业人士才能进行此项操作，必须严格限定其适应症和禁忌症。脊髓造影只适用于表现脊柱疼痛或神经障碍，而x线平片和其他实验室检测指标又不能确诊的病例。脊髓造影适用于以下情况：(1)x线平片观察不到脊柱病变。(2)X线平片检查与临床症状和神经检查不符。(3)x线平片显示多处病变。(4)x线平片检查可疑。(5)确定病变部位，用于选择手术通路。(6)外科决策需要确定脊髓肿胀和受压的范围。(7)排除脊髓受压引起的神经疾病。脊髓造影禁忌包括：(1)凝血异常。(2)全身性败血症。(3)与上次脊髓造影间隔时间小于一周。(4)有碘造影剂过敏史。(5)癫痫史。(6)妊娠。(7)穿刺出全血(8)穿刺部位局部感染。(9)不能耐受全身麻醉。

4.脊髓造影的目的

4.1 确定病变的位置和范围 为明确椎管内病变，如脊髓内、外压迫，以及脊柱解剖结构的损伤和病变所形成的神经压迫（椎间盘、骨赘和骨折片等）。为确定病变节段水平和病变范围，例如椎管狭窄的部位和范围及损伤后椎管形态变化，以此作为临床治疗前后的辅助判断。

4.2 诊断和鉴别诊断时采用 鉴别引起脊髓病的某些不易鉴别的病理因素，例如脊髓本身的病变，或椎管内病变等加以区别。CT扫描时，为了增强脊髓与占位性病变的相互之间对比度，将水溶性造影剂注入蛛网膜下腔后，在CT扫描的横断层面上可清晰显示硬膜囊内、外的结构。

4.3 探索性研究 采用高质量水溶性造影剂注入椎管内（蛛网膜下腔），研究椎管动态条件下形态或容量变化。这种研究常在腰椎或颈椎造影同时进行，也可在尸体上研究。

5.展望 随着影像学技术的不断发展，出现了例如CT和MRI等先进的技术，但是脊髓造影技术不会被淘汰，因为它的操作费用比较低，是CT和MRI的几分之一，甚至十几分之一，畜主容易承担或接受，另外根据中外许多学者的实验或临床比较得出：脊髓造影具有不可替代的优势，例如它在诊断病变的准确率与CT和MRI的相差无几，准确率都在9O以上，并且在确定广泛性脊髓疾病和确定病变部位方面，如硬膜外、硬膜内还是脊髓内的病变等优于CT，并且不容易漏诊。随着造影剂的不断发展，其神经毒性越来越小，进行脊髓造影的危险性也越来越小。所以在未来的十几年内，我国的兽医临床方面，该项技术将是诊断犬、猫等动物脊柱疾病的主要的诊断方法

【1】在医院治疗，医生在用药之前，仔细阅读造影剂使用说明书。

对患者使用造影剂之前，医院应该做过敏试验。

【2】患者近亲属可以要求封存患者住院的病历。

【3】在注射造影剂前医生未做对患者造影剂过敏试验，发现患者有过敏反应后，继续为患者使用造影剂，造成医疗事故。

【4】患者和近亲属可以申请医疗事故鉴定，拿着医疗鉴定报告，

要求医院赔偿医疗费，误工费，护理费等费用。

【5】要求医院赔偿之事，和医院协商解决。协商不成，由法院判决。

造影剂（又称对比剂，contrast media）是为增强影像观察效果而注入（或服用）到人体组织或器官的化学制品。这些制品的密度高于或低于周围组织，形成的对比用某些器械显示图像。如X线观察常用的碘制剂、硫酸钡等。碘化油或脂肪酸碘化物：40%的碘化油主要用于支气管、瘘管及子宫输卵管造影（不能用于心血管造影）。碘苯酯为脂肪酸碘化物，是一种油状液体，因其对组织的刺激性小，故适用于椎管及脑室造影，近年来已渐被非离子型二聚体的碘曲伦代替。

造影剂还可按药物的渗透压分类，即高渗、低渗和等渗三种。等渗的药物机体耐受性好，过高过低均有不同程度的刺激反应。

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