(一)病因：
指直肠下部或肛管与肛周皮肤间形成的慢性感染性管道。常为直肠肛管周围脓肿的后果。
(二)分类
瘘口与瘘管数目分
单纯性
只存在单一瘘管
复杂性
存在多个瘘口和瘘管
瘘管所在的位置分
低位肛瘘
瘘管位于外括约肌深部以下
高位肛瘘
瘘管位于外括约肌深部以上
二、临床表现
疼痛
多为隐痛不适。急性感染时，有较剧烈的疼痛
瘘口排脓
瘘口经常有脓液排出，在脓液排出后，外口可以暂时闭合；当脓液积聚到一定量时，再次冲破外口排脓，如此反复发作
发热
引流不畅时，脓液积聚，毒素吸收可引起发热、头痛、乏力
肛周瘙痒
排出的脓液刺激肛周皮肤，使肛门部潮湿、瘙痒
三、辅助检查
用直肠指诊、内镜等各种检查明确内口位置。
四、治疗原则
不能自行愈合，必需手术。原则是切开瘘管，敞开创面，促进愈合。手术方法包括：
1.瘘管切开术或瘘管切除术，适用于低位肛瘘。
2.挂线疗法：最佳疗法!适用于高位单纯性肛瘘的治疗或高位复杂性肛瘘的辅助治疗。
五、护理问题
1.便秘 与疼痛惧怕排便有关。
2.皮肤完整性受损 与肛周皮肤瘙痒有关。
3.潜在并发症：伤口感染、肛门狭窄、肛门失禁等。
六、护理措施
保持大便通畅
饮食
注意清淡，忌辛辣食物
排便习惯
有意排便时应及时排便
肛周皮肤护理
保持肛周清洁、干燥
瘙痒时不可用指甲抓
温水坐浴
术后第2天起，每日早晚及便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴
挂线后护理
每5～7天收紧药线，直到药线脱落
术后并发症的预防
防止肛门狭窄
定期行直肠指诊，术后5～10d内以示指扩肛，1次/天
肛门括约肌松弛者
术后3天起指导病人进行提肛运动
七、健康教育
1.局部清洁，常作肛门坐浴。
2.直肠肛管疾病应及时治疗，并耐心坚持治疗至治愈为止。
3.嘱病人养成良好的饮食习惯。
肛瘘主要表现为肛瘘外口持续或间断流出少量脓性、血性、黏液性分泌物。部分较大的高位肛瘘，因无括约肌限制，其瘘外口可有粪便、气体排出。当瘘外口愈合，瘘管中脓肿形成、引流不畅，患者可感到明显疼痛，同时可伴发全身感染症状，切开排脓后症状缓解。以上症状反复发作、难以自愈是肛瘘最主要的临床特点。 （1）肛瘘的典型症状：①分泌物流出：可持续或间断发作，量少。分泌物通常为脓性、血性、黏液性。②瘙痒：分泌物刺激肛周皮肤引起瘙痒，少部分患者并发肛周湿疹。③瘘管排便、排气：部分较大的高位肛瘘，由于瘘管位于肛门括约肌外，不受括约肌控制，因此其瘘外口可有粪便、气体排出。④疼痛：如瘘管引流通畅，可无疼痛，或仅有轻微发胀不适。当外口愈合，瘘管堵塞时出现疼痛，一般为胀痛或跳痛，引流后症状缓解。⑤体征：肛周可见乳头状突起或肉芽组织隆起外口，按压有少量脓性分泌物溢出。指诊可在齿状线附近扪及轻压痛硬结状内口，若瘘管位置较低，自外口向肛门方向皮下可触及条索样瘘管。（18）伴随症状当瘘管外口闭合，瘘管中有脓肿形成、引流不畅时，可伴发发热、寒战、乏力等全身感染症状。成都新华医院肛肠科医生提醒您：若有反复发作、破溃流脓的肛周硬结，建议及时就医。医生将结合患者主诉、相关病史、症状、影像学检查结果等进行综合判断。09年硕士研究生护理综合考试参考大纲（外科护理学）
09年硕士研究生护理综合考试参考大纲（外科护理学） 外科护理学
一、考查目标
外科护理学是护理专业课程之一，以研究外科病人身心康复的护理方法及预防保健为目的。考查目标是外科常见疾病的病因病理及诊治方法，应用护理程序护理外科常见疾病病人，并在护理的过程中，体现以人为中心，提供个体化的整体护理。
二、考试内容和要求
1．水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理
（1）正常人体内体液与酸碱平衡调节。
（2）等渗性缺水、高渗性缺水、低渗性缺水和水中毒的病因、临床表现、辅助检查、处理原则及护理。
（3）钾代谢异常的病因、临床表现、辅助检查、处理原则及护理。
（4）酸碱平衡失调的病因、临床表现、辅助检查、处理原则及护理。
2．外科休克病人的护理
休克的的病因与分类、病理生理、临床表现、辅助检查、处理原则及护理。
3．麻醉病人的护理
（1）麻醉的概念和分类。
（2）全麻的概念、方法、并发症及处理。
（3）椎管内麻醉的概念方法、并发症及处理。
（4）局麻的概念、方法、常见毒性反应的预防及处理。
（5）麻醉前准备，麻醉期间及恢复期的观察、监测和护理。
4．手术室管理和工作
（1）手术室的布局、环境和人员配备。
（2）手术室物品管理及无菌处理。
（3）手术室的无菌操作技术。
（4）手术人员及病人的准备。
5．手术前后病人的护理
（1）术前主客观评估内容，术前准备内容。
（2）术后一般护理，常见不适的观察与护理以及常见术后并发症的预防、观察及处理。
6．外科营养支持病人的护理
（1）外科病人营养状况的评估，外科营养支持的适应证。
（2）肠内营养的概念、营养剂的类型、输注途径及方法、护理。
（3）肠外营养支持概念、营养液的配制及输入、护理。
7．外科感染病人的护理
（1）外科感染的特点、分类、临床表现和处理原则。
（2）浅部软组织的化脓性感染、手部急性化脓性感染、全身性感染的临床表现、处理原则及护理。
（3）破伤风、气性坏疽的病因、病生理、临床表现、处理原则及护理。
8．烧伤病人的护理
烧伤的概念、病理生理、面积、深度的评估，临床表现及病程演变规律、处理原则及护理。
9．甲状腺疾病病人的护理
（1）单纯性甲状腺肿的病因、临床表现及处理。
（2）甲状腺肿瘤的临床表现及处理原则。
（3）甲亢的分类、临床表现、辅助检查、处理原则。
（4）甲状腺大部切除手术前后护理。
10．乳房疾病病人的护理
（1）急性乳腺炎的病因、临床表现、处理原则。
（2）乳腺肿瘤的病因、临床表现、辅助检查、处理原则。
（3）乳癌根治术的手术前后护理。
11．急性化脓性腹膜炎病人的护理
腹膜炎病因与分类、病理生理、临床表现、辅助检查、处理原则、护理。
12．腹外疝病人的护理
（1）腹外疝的概念、解剖结构、病因、病理。
（2）腹股沟疝、股疝的临床表现、处理原则。 （2）气胸的类型、临床表现、辅助检查、处理原则及护理。 （3）疝修补手术前后护理。
13．腹部损伤病人的护理
腹部损伤的病因、分类、临床表现、辅助检查、处理原则、护理。
14．胃十二直肠疾病病人的护理
（1）溃疡病的病因、临床表现、辅助检查、处理原则、护理。
（2）胃癌的病因、病理、临床表现、辅助检查、处理原则、护理
15．小肠疾病病人的护理
（1）肠梗阻的概念、分类、病理生理、临床表现、辅助检查、处理原则及护理。
（2）肠瘘的概念、分类、病理生理、临床表现、辅助检查、处理原则及护理。
16．阑尾炎病人的护理
（1）急性阑尾炎的病因、病理、临床表现、手术前后护理。
（2）几种特殊类型阑尾炎的特点。
17．大肠、肛管疾病病人的.护理
（1）痔、肛瘘、肛裂、直肠肛管周围脓肿病因、病理、临床表现、辅助检查、处理原则及护理。
（2）大肠癌的病因、病理、临床表现、辅助检查、处理原则及护理。
18．原发性肝癌病人的护理
（1）原发性肝癌的病因、病理、临床表现、辅助检查及处理原则。
（2）肝叶切除术术前后护理。
（3）肝动脉化疗栓塞前后的护理。
19．胆道感染、胆石症病人的护理
（1）胆道感染及胆石症的发病和相互关系。
（2）急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆石症、胆总管结石、胆管炎、急性化脓性胆管炎的病因、临床表现、辅助检查、处理原则。
（3）胆囊切除术、胆总管探查术手术前后护理。
20．胰腺疾病病人的护理
胰腺癌的病因、病理、临床表现、辅助检查、处理原则及护理。
21．周围血管疾病病人的护理
（1）血栓闭塞性脉管炎的病因、病理、临床表现、辅助检查、处理原则及护理。
（2）下肢深静脉血栓形成的病因、病理、临床表现、辅助检查、处理原则及护理。
（3）下肢静脉曲张的病因、病理、临床表现、辅助检查、处理原则及护理。
22．颅内压增高病人的护理
颅内压增高的病因、病理、临床表现、辅助检查、处理原则及护理。
23．颅脑损伤病人的护理
（1）头皮损伤的分类、临床表现、辅助检查、处理原则及护理。
（2）颅骨损伤的分类、临床表现、辅助检查、处理原则及护理。
（3）脑损伤的常见类型、、临床表现、辅助检查、处理原则及护理。
24．胸部损伤病人的护理
（1）肋骨骨折的病因、病理、临床表现、辅助检查、处理原则及护理。
（3）血胸的类型、临床表现、辅助检查、处理原则及护理。
25．肺癌病人的护理
肺癌病因、病理、临床表现、辅助检查、处理原则及护理。
26．食管癌病人的护理
食管癌的病因、病理、临床表现、辅助检查、处理原则及护理。
27．泌尿系损伤病人的护理
（1）肾损伤病因、病理、临床表现、辅助检查、处理原则及护理。
（2）膀胱损伤病因、病理、临床表现、辅助检查、处理原则及护理。
（3）尿道损伤病因、病理、临床表现、辅助检查、处理原则及护理。
28．尿石症病人的护理
尿石症的病因、病理、临床表现、辅助检查、处理原则和护理。
29．良性前列腺增生病人的护理
良性前列腺增生的病因、病理、临床表现、辅助检查、处理原则和护理。
30．泌尿系肿瘤病人的护理
（1）肾癌的病因、病理、临床表现、辅助检查、处理原则及护理。
（2）膀胱癌的病因、病理、临床表现、辅助检查、处理原则及护理。
31．骨折病人护理
（1）骨折的定义、分类、病理生理、临床表现、辅助检查、处理原则及护理。
（2）常见四肢骨折的病因、病理、临床表现、辅助检查、处理原则及护理。
（3）脊柱骨折及脊髓损伤的病因、、临床表现、辅助检查、处理原则及护理。
32．关节脱位病人的护理
（1）关节脱位的定义、病因、分类、病理生理、临床表现、辅助检查、处理原则及护理。
（2）肩关节脱位、肘关节脱位、髋关节脱位的病因、分类、临床表现、辅助检查、处理原则及护理。
33．颈肩痛和腰腿痛病人的护理
（1）颈椎病的病因、病理分型、临床表现，处理原则及护理。
（2）腰椎间盘突出症的病因、病理、临床表现、处理原则及护理。
34．骨与关节感染病人的护理
（1）化脓性骨髓炎病因、病理、临床表现、辅助检查、处理原则和护理。
（2）化脓性关节炎的病因、病理、临床表现、辅助检查、处理原则和护理。
（3）骨与关节结核病因、病理、临床表现、辅助检查、处理原则和护理。
35．骨肿瘤病人的护理
（1）骨肿瘤的分类、临床表现。
（2）常见骨肿瘤的临床特点。
（3）骨肿瘤病人的护理。
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