口腔执业医师《口腔组织病理学》：口腔颌面部发育

导语：人体发育的三个阶段是哪三个大家知道吗?在口腔执业医师口腔组织病理学考点中，关于口腔颌面部发育的相关内容你知道多少?

1.增殖期：自受孕至受孕后2周，包括受精、植入和三胚层的形成。

2.胚胎期：受孕后3-8周，分化出不同类型的组织并构成器官和系统,口腔颌面部发育基本在此期完成。

3.胎儿期：受孕第九周至出生。腭部的发育在此期的开始阶段完成。

第一节 神经嵴、鳃弓和咽囊

一.神经嵴的分化

胚胎发育的第三周，三胚层胚盘已经形成，发育中的脊索和邻近的间充质诱导其表面的外胚层形成神经板(neural plate) 。

神经板发育中，其柱状细胞变为上窄下宽的楔形，使神经板外侧缘隆起，神经板中轴处形成凹陷称神经沟(neural groove) ，隆起处称神经褶(neural fold) 。神经褶顶端与周围外胚层交界处称神经嵴(neural crest) 。

胚胎第四周，两侧神经褶在背侧中线汇合形成神经管的过程中，位于神经嵴处的神经外胚层细胞未进入神经管壁，而是离开神经褶和外胚层进入中胚层，这部分细胞称为神经嵴细胞，是特殊的多潜能干细胞，位于神经管和表面外胚层之间，形成沿胚胎头尾走向的细胞带，以后分为两条细胞索，列于神经管背外侧。

胚胎第四周，神经嵴细胞发生广泛迁移,分化成头面部的外胚间充质细胞，形成神经系统组织、内分泌组织、皮肤组织、结蹄组织头面部的结蹄组织大部分来自于神经嵴细胞，由于他们起源于外胚层的神经嵴细胞，所以这些结蹄组织又称为外胚间叶组织 或外间充质 。

神经嵴细胞的迁移和分化受多种信号分子和基因调控，如：FGF、HOX 基因等。在此过程中，染色体异常、过量的维甲酸、酒精及头部神经始基发生异常等因素都可引起神经嵴细胞在原位或迁移过程中发生死亡而产生头面部畸形。

二.鳃弓及咽囊的发育

鳃弓(branchial arch) ：胚胎第4周时，原始咽部的间充质细胞迅速增生形成左右对称的背腹走向的6对隆起，与6对主动脉弓动脉相对应，称鳃弓。第l对最大称为下颌弓第2对称舌弓第3对称舌咽弓

相邻鳃弓之间有浅沟，在体表侧称鳃沟 与之对应的鳃弓内侧是原始咽部，其表面衬覆的内胚层向侧方增生呈囊样，形成与鳃沟对应的浅沟称在咽侧称咽囊(pharyngeal pouch) 。

第二鳃弓生长速度较快，向尾端生长覆盖了第二、三、四鳃沟和三、四、五对鳃弓并与颈部组织融合。被覆盖的鳃沟与外界隔离，形成一个暂时的腔称颈窦 。颈窦在以后的发育中消失，如残留可形成颈部囊肿、窦道或瘘管。

第二节 面部的发育

一.面部发育过程

面突的分化：3—5周末。

面突的联合：5周末—第8周

联合后发育：9周—3个月

①　胚胎第3周 ，发育中的前脑下端出现了一个 突起称额鼻突 。额鼻突下方两侧的`下颌突 迅速生长并在中线联合

②　胚胎 3周中，长出两个上颌突，此时在额鼻突、上颌突和下颌突的中央形成一个凹陷叫原口，口凹与前肠之间有口咽膜在4周时破裂

③　胚胎第3周末，在口咽膜前方口凹顶端正中出现一个囊样内陷，称 拉特克囊 ， 拉斯克囊此后退化消失。此囊的残余可发生颅咽管瘤。

④　胚胎的第4周额鼻突的末端两侧 形成两个浅凹称鼻凹，将额鼻突分为 1个中鼻突、2个测鼻突

⑤　胚胎第5周中鼻突末端出现两个球形突起称球状突

鼻凹将来发育成鼻孔鼻板细胞形成鼻粘膜及嗅神经上皮。

2.面突的联合(merge)和融合(fuse)

联合(merge) ：面突突起之间为沟样凹陷，随着面部的进一步发育，突起之间的沟会随着面突的生长而变浅、消失。

融合(fuse) :突起之间在生长过程中外胚层互相接触、破裂、退化、消失,两个突起的间充质相互融合。

二.面部的发育异常

1.唇裂(cleft lip) ：

多见于上唇，是由于球状突与上颌突未能联合或联合不全。单侧或双侧均可发生。少见情况下可发生上唇正中裂或下唇裂。

2.面裂：facial cleft

横面裂，巨口或小口畸形：上颌突与下颌突未联合或联合不全

斜面裂：上颌突与侧鼻突未联合

侧鼻裂：侧鼻突与中鼻突之间发育不全

第三节 腭的发育

一.腭发育过程

①　第 4 周末 鼻凹形成

②　第 5.6周 嗅囊与口腔相通球状突形成了前腭突，前腭突联合形成前额骨 上切牙

③　第7周两个上颌突的口腔侧中部长出侧腭突 测腭突垂直生长

④　第8周测腭突发生水平方向生长

⑤　9-12周前腭突向后 测腭突向内联合(切牙管)左右测腭突在中缝处与鼻中隔融合——硬腭中后部、软腭、悬雍垂

腭的发育是从第六周开始的。由一对前腭突、一对侧腭突发育而来。

前腭突(frontal palatal process) ：球状突在与对侧球状突及同侧上颌突联合过程中向口腔面增生形成。

侧腭突(lateral palatal process) ：左右两个上颌突的口腔面长出的一对突起。

前腭突与侧腭突联合处在切牙管(鼻腭管)，口腔侧为切牙孔。

二.腭发育异常

1.腭裂(cleft palate)：

一侧侧腭突和对侧侧腭突及鼻中隔未融合或部分融合。

2.颌裂(cleft jaw)

上颌裂：前腭突与上颌突未联合或部分联合。

下颌裂：两侧下颌突未联合或部分联合。

第四节 舌的发育

一.舌发育过程

舌的组织来源：第一、二、三鳃弓的内侧面隆起。

①胚胎第4周，两侧第一、二腮弓在中线处联合 。此时下颌突原始口腔侧内部的间充质不断增生，形成三个膨隆的突起 。其中两侧两个 对称的隆起体积较大，称侧舌隆突 在侧舌隆突稍下方中线处为一个 小突起，称奇结节 。

②约在第6周，侧舌隆突生长迅速，很快越过奇结节，并在中线联合，形成舌的前2/3即舌体 。奇结节由于被侧舌隆突所覆盖，仅形成盲孔前舌体的一小部分，或退化消失，不形成任何结构。在第二、三、四腮弓的口咽侧 、奇结节的后方，间充质增生形成一个突起称联合突 ，主要由第三腮弓形成 。联合突向前生长并越过第二腮弓与舌的前2/3联合，形成舌的后1/3即舌根 。联合线处形成一个浅沟称界沟。舌体表面被覆外胚层上皮，舌根表面被覆内胚层上皮。界沟所在部位就是口咽膜所在的位置。

甲状舌管的发生

胚胎第四周，奇结节和联合突之间的内胚层上皮增生形成管状上皮条索，称甲状舌管(thyroglossal duct) 。

胚胎第七周，甲状舌管增生下行至甲状软骨处发育形成甲状腺。以后甲状舌管退化在其发生处的舌面留一浅凹，为舌盲孔。

下降过程中发生停滞—异位甲状腺

甲状舌管未退化—甲状舌管囊肿

舌肌及舌乳头的发生

舌肌的发生：

横行、纵行及垂直方向走行的舌肌来源于鳃弓中胚层，枕部肌节。

舌乳头的发生：胎儿11周左右，菌状乳头开始分化，稍后丝状乳头发生,14周味蕾开始发育。

二.舌发育异常

1.分叉舌：侧舌隆突未联合或联合不全。

2.正中菱形舌：奇结节未消失形成的残留。

1、普鲁卡因属于脂类麻药，利多卡因属于酰胺类麻药。

2、局麻药作用时间从长到短依次为:布比卡因>丁卡因>利多卡因)普鲁卡因。

3、牙挺原理包括楔原理、轮轴原理、杠杆原理。

4、舌系带最佳手术时间为1~2 岁。

5、牙槽骨最佳修整时间是拔牙后一个月。

6、糖尿病患者拔牙血糖最好控制在8. 88mmol/L 以下。

7、高血压患者拔牙血压最好控制在180/100mmHg 以下。

8、上颌第一磨牙与上颌窦关系密切。

9、拔牙后15~30 分钟形成血凝块，24 小时后开始机化。

10、牙种植体的愈合方式是骨愈合。

11、妊娠妇女最好在妊娠第4、5、6 月治疗牙病。

12、外科手术最常用的止血方法是钳夹、结扎止血法。

13、单一毛囊发生感染叫疖，多个发生感染叫痈。

14、干槽症拔牙后2---3 天出现的持续性疼痛，拔牙窝内空虚、骨面暴露、牙槽壁触痛、对冷热敏感。有时拔牙窝内有腐变性血块。

15、儿童颌下间隙感染最多来源于淋巴腺源性感染。

16、颌面部淋巴结炎感染主要来源于牙源性感染。

17、唇、舌、耳、鼻等离体组织如伤后不超过6 小时应设法缝回原处。

18、对于鳞癌的单药化疗中，平阳霉素是首选。

19、颌面部鳞癌最常见的远处转移是肺转移。

20、甲状舌管囊肿常发生于颈中线位置。

21、神经鞘瘤穿刺可吸出血性液体。

22、舌癌是最常见的口腔癌之一，好发于舌中1/3 侧缘。

23、腺淋巴瘤可有锝99 同位素浓集现象。

24、颌面部癌和肉瘤最根本的区别是组织学来源不同。

25、口腔癌中首选的治疗方案是外科手术。

26、有下唇麻木症状的肿瘤有恶性成釉细胞瘤、颌骨中心性恶性肿瘤。

27、成釉细胞瘤最易引起牙根吸收。

28、下唇癌不易发生区域淋巴结转移。

29、淋巴管瘤好发于唇、颊、舌、颈部，腭部少见。

30、急性化脓性腮腺炎的致病菌主要是金葡菌。

31、玫瑰红染色又称为四碘四氯荧光素染色，此检查适用于舍各伦综合征。

32、黏液表皮样癌大腺体常见于腮腺，小腺体常见于腭腺。

33、关节盘从前到后分为四个带，即前带、中间带、后带、双板区。中间带最薄，后带最厚。

34、双板区分上、下层，充满神经血管，好发穿孔和破裂。

35、颞下颌关节手术于术后7~10 天开始练习开口。

36、人体钙化程度最高的组织是釉质。

37、皮片越薄，移植成活力越强。

38、牙槽突裂植骨术多在9~11 岁，尖牙未萌出前。

39、局麻药中可加入肾上腺素或新福林或渥克他加压素，以减少术中出

40、血、延长时间、术野清楚、延缓吸收、降低毒性。

41、表面麻醉临床上常用2%~5%的利多卡因。

42、引流时24 小时内引流液不超过20~30m1 即可拔出引流条。

43、创口分为无菌、污染和感染创口。

44、甲亢病人拔牙时基础代谢率控制在+20 以下脉搏不超过100 次/分。

45、牙拔出30 分钟后，仍有明显出血称为拔牙后出血。

46、种植体之间和自然牙之间不能小于2mm，末端距下颌神经管不小于2mm。

47、慢性中央性颌骨骨髓炎，死骨和周围组织分离时间是发病后3~4 周。

48、颌面部放线菌病脓液中有硫磺样颗粒。

49、三凹征是指锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙凹陷。

50、颌骨骨折最常见的体征是咬合错乱。

51、口腔颌面部临界瘤有成釉细胞瘤、多形性腺瘤等。

52、鳞癌最常见，约占口腔颌面部恶性肿瘤的80%以上。

53、第一腮裂囊肿位于下颌角以上及腮腺区。

54、第二腮裂囊肿常位于颈上部，大多在舌骨水平，胸锁乳突肌上1/3前缘附近。

55、静脉畸形可注射3%鱼肝油酸钠硬化剂。

56、成釉细胞瘤好发于下颌体和下颌角。

57、涎石病85%左右发生于下颌下腺。

58、唾液流量测定白蜡5g，咀嚼3 分钟，全唾液量低于3m1 为分泌减少。

59、颞下颌关节紊乱病的主要症状为下颌运动异常、疼痛、弹响和杂音。

60、颞下颌关节脱位的.治疗原则是复位和限制下颌运动。

61、目前治疗三叉神经痛的首选药物是卡马西平。

62、周围神经麻痹最为多见的是贝尔麻痹。

63、治疗舌咽神经痛的原则是循序渐进，首先采用药物治疗。

64、口腔颌面部发育始于胚胎发育的第3周。

65、胚胎发育的第8 周，胎儿的面部初步形成。

66、单侧唇裂整复术宜在出生后3~6 个月内进行。

67、双侧唇裂整复术宜在出生后6~12 个月内进行。

68、国内常用的造影剂是40%的碘化油和60%泛影葡胺。

69、显微外科术指2mm 以下的血管外科手术。

70、显微外科术后室温最好在25℃左右。

71、表层皮片厚度为约0.2~0. 25mm。

72、中层皮片厚度为约0. 38~0. 8mm。

73、随意皮瓣血供特别丰富的部位长宽比可达4：1。

74、Z 字成形术侧切口和中切口所成角度为60°，可增加轴长度的75%。

75、我国创用的前臂皮瓣属于动脉干网状血管皮瓣。

76、带蒂皮瓣的断蒂时间是在术后14~21 天。

77、术后72 小时内是游离皮瓣最容易发生血管危象的时候。

78、下颌骨移植常取第7、8、9 肋骨。

79、正常唾液每日分泌1000~1500ml。

80、煮沸消毒法加入2%碳酸氢钠，沸点可达105℃。

81、醇类中最常用的消毒剂是乙醇，浓度为70%一80%。

82、三角形皮瓣前尖角在90°以上时可以直接缝合

83、拔牙的禁忌证是6 个月内发生过心肌梗死、不稳定的或最近才开始的心绞痛、充血性心力衰竭、未控制的心律不齐、未控制的高血压。

84、下颌下腺炎的术式有下颌下腺导管取石术、下颌下腺切除术。

85、在牙拔除术中，病人的头部应稍后仰，使上颌牙的平面约与地面成45”角，并使患者张口时下颌牙平面与地平面平行，下颌与术者的肘关节在同一高度或下颌较低。

86、固定义齿所.承受的牙合力，全部由基牙的牙周组织承担。

87、腺源性感染最常见于下颌下间隙。

88、牙龈切除术是切除肥大增生的牙龈组织或病理性牙周袋的手术方法。

89、牙龈切除术的适应证有牙龈肥大或增生，牙冠矮短，有假性牙周袋存在者或跟边缘肥厚，龈乳头圆钝，跟边缘不整齐，经基础治疗后，未能恢复正常形态者。

90、导致胎儿发生唇、腭裂畸形的药物有抗肿瘤药物、抗惊厥药物、抗组胺药物、治疗妊娠性呕吐的敏克静和某些镇静催眠药物。

91、上颌骨水平骨折采用颌间固定法。

92、上颌骨锥行骨折与上颌骨横行骨折采用颅颌固定法。

93、下颌骨骨折采用颌间牵引复位法。

94、牙槽突骨折用金属丝牙弓夹板将骨折片上的牙结化固定。

95、负压引流主要用于颌面颈部大手术的术后引流。

96、颞下颌关节脱位以前脱位最常见。

97、典型翼颌间隙感染的表现是拔除下颌牙齿后渐进性张口受限和颌后区丰满、压痛。

98、面颈部感染出现水肿的主要原因是由于颌面部软组织疏松，不利于水肿消散。

99、腭大孔麻醉时，针刺部位靠后，会引起恶心干呕。

100、下牙槽神经阻滞麻醉由于注射针偏向外后不能触及骨面，或偏上越过乙状切迹，而至局麻药注入腮腺内麻醉面神经而发生暂时性面瘫。

刚出生的宝宝不会漱口可以让宝宝喝一些温水，等到宝宝长至两岁左右就可以刷牙了，宝宝无论什么年龄都要注意口腔的卫生。

父母都非常关注宝宝的身体健康，有些家长认为刚出生的宝宝没有牙齿还不到护牙的时候，难道没有牙就不需要“护牙”了吗？其实不管什么时候关注口腔健康都不晚。

一、新生儿没有牙齿真的不需要“刷牙”吗，宝宝口腔一直被误解

没有牙齿也需要“护牙”，新生儿口腔清洁往往被家长忽略，其实母乳是宝宝成长过程当中最安全、卫生和天然的食品，母乳当中含有乳糖，如果喝了奶之后不清洁将会有奶渍残留在宝宝的口中，时间一长就会发酵发酸，口腔长时间的处在酸性的环境当中口腔会受到伤害。

因此就算没有牙齿也要养成口腔卫生的习惯。新生儿的口腔还没有长出乳牙，并不需要特别的清洗，除了唾液可以起到清洁的作用，在喝完奶之后可以给宝宝喝喝一点温开水漱漱口就可以了。切记不可以用纱布给宝宝擦拭口腔，这样会损伤宝宝的口腔黏膜，造成发炎等症状出现。

二、宝宝多大才可以刷牙，不同年阶段的宝宝口腔清洁不同

宝宝半岁的时候开始长出乳牙之后就可以刷牙了，刚开始爸爸妈妈来帮助孩子，本来孩子的牙齿没有几个，可以买一些宝宝专用的牙齿训练器，是由硅胶做成的牙刷形状的物品，沾上一些温开水放入宝宝的口腔里面让宝宝横着或竖着嚼。这样的动作可以锻炼宝宝的上下颌骨，还可以校正牙床，让宝宝之后的牙齿长得整齐，在嚼的过程中分泌唾液来冲洗口腔。

到了宝宝一岁的时候可以教会宝宝漱口，含一小口水在嘴里，利用鼓动腮造成口在口腔内的流动，通过漱口的方式来清洁大腔，等到宝宝两岁左右的时候就可以教宝宝刷牙，可以用儿童专用的牙刷轻柔地刷牙。许多孩子刚开始都会排斥刷牙这件事情，因为刷牙对于孩子来说是非常难受的事情，这时家长一定要耐心的引导让孩子逐渐适应刷牙。

三、宝宝自主刷牙之后，一定要培养宝宝健康的口腔健康常识

宝宝长了牙齿之后所摄入的食物多种多样，嘴里的食物残渣留在口腔当中也会相应的增多，仅仅是靠漱口已经起不到清洁的作用，在最初时父母不要嫌麻烦，要帮助宝宝刷牙，要注意刷牙的力度和速度，不要过快或用力过猛，避免损伤宝宝的口腔。

到了三岁左右宝宝就可以独立自主的刷牙，甚至上一周的时间就可以掌握好刷牙，父母要教会孩子正确的刷牙姿势，牙齿的各个面都要刷到，而不是做做样子，从开始教的时候就要给孩子讲解口腔卫生，并养成早晚刷牙的好习惯。如果牙龄不好对胃口和身体健康引起非常大的影响，因此家长平时要多督促孩子注意口腔的卫生，才可以保证牙齿的健康。

总结

孩子从小就要注意口腔卫生，针对不同的年龄阶段口腔清洁也各不同相同，宝宝口腔健康一定不能忽视。每个父母对宝宝的生长发育都非常关注，不仅要对孩子身体健康和营养负责，也要让孩子从小养成好的生活习惯，减少细菌的侵入让孩子健康的成长。

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