kāi fàng xìng gǔ zhé
2 英文参考open fracture [中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]
3 疾病分类骨与创伤科
4 疾病概述开放性骨折（open fracture[1]）是指骨折附近皮肤及皮下软组织破裂，骨折断端与外界相通的一类骨折[1]。
5 疾病描述开放性骨折的描述:
一度 皮肤裂开<1cm；创口很清洁；创口很可能由内向外所致；肌肉挫伤轻；单纯横断或短斜形骨折；
二度 皮肤裂开>1cm；伴有广泛软组织损伤，有皮瓣形成或皮肤撒脱；横断或短斜形骨折伴轻度粉碎；
三度 广泛软组织损伤（包括肌肉，皮肤及神经血管）；常为高速损伤和严重压砸伤。
ⅢA 广泛软组织撒裂；有软组织复盖；多断骨折；枪伤。
ⅢB 广泛软组织损伤；伴骨膜剥脱和骨外露；污染 严重。
ⅢC 需修复的血管损伤。
6 症状体征休克、软组织伤、出血、骨折。
7 疾病病因外伤史,自身的疾病状态。
8 病理生理外伤或自身疾病直接造成骨头的破坏,脆裂。
9 诊断检查9.1 1、询问伤情包括受伤原因、时间、地点、受伤时身体姿势及何部先着地，如有创口或出血，还应询问创口处理经过，是否用过止血带及上止血带时间。
9.2 2、全面体检注意有无休克、软组织伤、出血、检查创口大小、形状、深度及污染情况。有无骨端外露，有无神经、血管、颅脑、内脏损伤及其他部位的骨折。对严重伤员必须快速进行。
9.3 3、X线检查除正、侧位X线摄片外，尚应根据伤情拍摄特殊 *** 相，如开口位（上颈椎损伤）、动力性侧位（颈椎）、轴位（舟状骨、跟骨等）和切线位（髌骨）等。复杂的骨盆骨折或疑有椎管内骨折者，尚应酌情行体层片或CT检查。
10 开放骨折的处理 Treatment of open Fractures1、清创术de’bridement；wound toilet
（1）定义：就是清除污染的组织和失去生机的组织。把污染变为清洁，把开放骨 折变为闭合骨折，这是治疗成败的关 键。
（2）清创时间:一般争取在伤后8小时内进行。 超过24小时的创口，则不宜清创。
（3）创面的冲洗：有学者主张高压脉冲。
（4）清创要彻底：较大骨块必须保留。
2、骨折的固定Infernal Fixation of Fractures 多主张内固定。力求简单可靠。
3、创口闭合Wound Coverage,Wound Closure。（1）直接缝合；（2）减张缝合或植皮术；（3）延迟闭合。
4、术后处理Postoperative CareAfterCare。
11 治疗方案11.1 一、清创术11.1.1 （一）注意点1、解除伤口部衣裤后，先对创口周围皮肤用肥皂水擦拭与清洗（勿使水进入创口内）以清除泥土、异物等，对油污可用汽油擦拭，然后按常规用碘酊、乙醇消毒局部。创面较大或污染严重者，应作创面细菌培养及抗生素敏感度测定。
2、在条件允许情况下，应采用干性清创术，即由浅至深逐层切除失活及污染组织，包括皮缘、深筋膜、肌肉等。每切一层应更换刀片及敷料，直至肉眼所见无污染及失活组织为止。但对大批伤员同时到来时，可用大量无菌生理盐水进行脉冲式冲洗创口（压力不可过大，以防污物冲至深部组织间隙），并同时剪除失活组织，摘除异物。
3、创口内与软组织或骨膜相连的碎骨片不宜摘除，较大骨片虽无软组织相连，也不宜摘除，以免形成骨缺损。对污染严重的骨片，应刮除污物并冲洗后，重新放归原位。
4、血管损伤时，一般小血管损伤应予结扎，主要血管损伤影响远侧血运者，应酌情行血管修补，吻合或移植术。
5、神经损伤，如系切割伤、创口污染轻者可一期缝合；如系撕裂伤或捻挫伤，可暂不缝合，留待后期处理。
6、肌腱断裂的处理。
7、清创术后行骨折复位，并酌情选用内固定、骨外穿针固定、石膏、石膏托、持续牵引等（软组织损伤严重、污染严重者不用内固定）。
8、根据受伤时间及创口污染情况，可酌情作一期缝合或延期缝合。缝合应在无张力情况下进行，如果清创后皮肤有较多缺损，可做减张切开，用局部转移皮瓣遮盖暴露的骨折端，或行游离植皮覆盖创面。大块皮肤撕脱伤（如脱套式撕脱伤）不可原位缝合，应根据损伤程度切除失活的皮下脂肪组织及皮肤，再游离植皮。
11.1.2 （二）术后处理1、按一般手术后处理常规。
2、给予足量有效抗生素防治感染。
3、严密观察创口，防治气性坏疽。
4、肿胀消退或创口基本愈合后可更换石膏；如为管型石膏，可开窗换药。
5、固定时间应较闭合性骨折略长。
11.2 二、火器性骨折的处理原则除与开放性骨折处理相同外，应注意以下各项：
1、尽可能早期施行清创术，应在伤后6～8h内进行；如伤后及时使用抗生素，清创时间亦可延至伤后10～12h。
2、麻醉选择，较小的创伤可用局麻或神经干阻滞麻醉。较大的创口则用全身麻醉（最好不用椎管内麻醉）。
3、清创时应按肢体长轴或皮纹走向将创口切开扩大，充分暴露伤道，以达到引流和减压作用；彻底清除异物，切除失活组织；如果伤道深，一侧切口引流不畅，可在肢体对侧适于引流部位另作小切口。
4、除头皮、面部及手部损伤外，战伤创口一般不缝合，用干纱布或浸有抗菌药物的纱布疏松地充填，在术后4～7d根据创口情况行延期缝合。但平时对于污染轻、伤道浅、时间短的创口，彻底清创后可作一期缝合。
12 预后及预防无特殊预防方式，尽量避免外伤。
13 特别提示1、治疗：保守为主，也可手术及外固定；
（1）手法复位：石膏固定，肿胀轻，桡 A 搏动正常者；
（2）骨牵引：伤久，肿胀重，有水疱者；
（3）手术复位：髁间骨折；
医生把伤情分为五类：软组织损伤：指皮肤，皮下组织，肌肉，韧带的损伤。由于皮肤粘膜受损一目了然，判断起来并不困难。擦破点皮叫擦伤，磕了个口子叫裂伤，皮没破起了个青包叫血肿。2
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骨折：骨折分为开放性骨折和闭合性骨折。开放性骨折即骨的断端露出皮外闭合性骨折指皮肤完整，这类骨折最容易被忽略，延误治疗。因此，当孩子从高处落下时，要格外注意判断是否有骨折。比如不能抬臂，不能站立，有异常折角，隆起，青紫，淤血等情况，孩子哭闹剧烈，拒绝触摸，表情痛苦
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头部损伤：包括脑震荡，颅骨骨折，脑挫伤，颅内出血等，当伴有精神症状时，比如，嗜睡，昏迷，要格外小心。头部损伤要上医院诊治，必要时要拍片或做CT检查
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胸部创伤：从高处跌落容易造成胸部闭合性创伤。可以导致气胸，血胸，肺损伤，肋骨骨折。此时孩子表现为呼吸困难，口唇发紫，胸疼，咳血，咳嗽等。到医院检查可确诊。
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腹部创伤：孩子跌落时腹部着地或腹部被坚硬物体碰撞容易形成腹部闭合性创伤。重者肝脾破裂，危及生命。看到孩子跌落后面色苍白，出冷汗，腹痛难忍，拒按，不能直腰要及时上医院
方法/步骤2
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紧急救护：第一，原则上是首先拨打120请医生 上门救护
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第二，遇有伤口要采取无菌操作。比如，用白开水，矿泉水，冲洗伤口，然后用干净的纱布，手绢，卫生巾等覆盖伤口
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第三，遇有出血要止血。可以直接压迫伤口止血：遇到伤口较深时出血较多时，可以间接压迫止血。这需要压迫伤口附近的动脉。
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第四，遇有骨折时要制动。也就是不要抱孩子或随意搬动孩子，以免造成更大的伤害。较好的处置方法是用小夹板固定受伤部位，然后再搬动孩子。
compound fracture: “复合骨折”。 compound 是“混合”、“复合”之意，所以叫“复合骨折”。复合骨折：又叫开放(性)骨折，指的是骨折附近的皮肤或粘膜破裂，骨折处与外界相通的骨折.
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