【魏柏立（台北医学大学附设医院一般外科主任）】 大肠癌、
结肠癌、
直肠癌都一样吗？ 在医学上，一般民众所说的大肠癌即泛指「结肠癌」。很多人都认为大肠、结肠、直肠都是肠道，只要长了肿瘤，治疗上应该都一样。其实，大肠与直肠因构造与生理功能不同，所以治疗方式不完全相同。 人体消化系统从口腔开始，由上到下依序为食道→胃→小肠→大肠→直肠→ *** 。在医学上，大肠、直肠、 *** ，即为所谓的下消化道，属于消化道最后一段相连的管子，是粪便经过或储存的地方。 大肠指的是ㄇ字型结肠 一般民众所说的大肠，在医学上指的就是结肠，所谓的大肠癌就是结肠癌。结肠位处于腹腔，从右下腹的回盲瓣以下开始连接盲肠，往上延伸后称为升结肠；接着再向左边横跨整个腹部称为横结肠；然后向左下腹下降称为降结肠；再连接乙状结肠，最后才是直肠段、 *** 口。 这一大段肠道就是「结肠」（自盲肠至乙状结肠），总长度约一百二十至一百四十公分，它以ㄇ字型占据了腹部的四周（见图1），主要作用是吸收经人体利用后剩下的食物残渣、水分、电解质等，然后慢慢形成粪便。 大肠癌就是结肠癌 当结肠的任一个部位长了恶性肿瘤，就称为结肠癌。若再加以细分生长位置，就会以该位置作为肿瘤名称，例如：肿瘤长在升结肠处，就称为「升结肠癌」；长在乙状结肠处，就称为「乙状结肠癌」。 知识便利贴 结肠、直肠同属下消化系统，结肠（大肠）在腹腔内，呈现ㄇ字型，是吸收不被身体吸收的残渣水分、电解质，慢慢形成粪便。直肠则是消化道的最尾端，连结 *** 括约肌，主要作用是贮存粪便。 备注：为求内容统一，本书结肠癌用词全部统称为大肠癌。
直肠癌是生长在直肠处的癌症 直肠则是连接於乙状结肠和 *** 间的一小段肠道，长度约十二至十五公分（如图1），最主要的作用是贮存粪便，若是肿瘤生长位置在直肠处，则称为「直肠癌」。 虽然在医学上直肠、 *** 也隶属于下消化道。但因为直肠的生理构造与大肠不同，所以这个部位长了肿瘤时，即使经过完整治疗，它在局部复发的机率比结肠癌高，所以治疗时除了要顾及 *** 功能的保留，更要兼顾降低局部复发的机率。因此每次当医生在跟患者强调大肠癌或是直肠癌时，不是医生吹毛求疵或咬文嚼字，而是这两种癌治疗方式很不同。【魏柏立（台北医学大学附设医院一般外科主任）】 大肠癌、结肠癌、直肠癌都一样吗？ 在医学上，一般民众所说的大肠癌即泛指「结肠癌」。很多人都认为大肠、结肠、直肠都是肠道，只要长了肿瘤，治疗上应该都一样。其实，大肠与直肠因构造与生理功能不同，所以治疗方式不完全相同。 人体消化系统从口腔开始，由上到下依序为食道→胃→小肠→大肠→直肠→ *** 。在医学上，大肠、直肠、 *** ，即为所谓的下消化道，属于消化道最后一段相连的管子，是粪便经过或储存的地方。 大肠指的是ㄇ字型结肠 一般民众所说的大肠，在医学上指的就是结肠，所谓的大肠癌就是结肠癌。结肠位处于腹腔，从右下腹的回盲瓣以下开始连接盲肠，往上延伸后称为升结肠；接着再向左边横跨整个腹部称为横结肠；然后向左下腹下降称为降结肠；再连接乙状结肠，最后才是直肠段、 *** 口。 这一大段肠道就是「结肠」（自盲肠至乙状结肠），总长度约一百二十至一百四十公分，它以ㄇ字型占据了腹部的四周（见图1），主要作用是吸收经人体利用后剩下的食物残渣、水分、电解质等，然后慢慢形成粪便。 大肠癌就是结肠癌 当结肠的任一个部位长了恶性肿瘤，就称为结肠癌。若再加以细分生长位置，就会以该位置作为肿瘤名称，例如：肿瘤长在升结肠处，就称为「升结肠癌」；长在乙状结肠处，就称为「乙状结肠癌」。 知识便利贴 结肠、直肠同属下消化系统，结肠（大肠）在腹腔内，呈现ㄇ字型，是吸收不被身体吸收的残渣水分、电解质，慢慢形成粪便。直肠则是消化道的最尾端，连结 *** 括约肌，主要作用是贮存粪便。 备注：为求内容统一，本书结肠癌用词全部统称为大肠癌。 直肠癌是生长在直肠处的癌症 直肠则是连接於乙状结肠和 *** 间的一小段肠道，长度约十二至十五公分（如图1），最主要的作用是贮存粪便，若是肿瘤生长位置在直肠处，则称为「直肠癌」。 虽然在医学上直肠、 *** 也隶属于下消化道。但因为直肠的生理构造与大肠不同，所以这个部位长了肿瘤时，即使经过完整治疗，它在局部复发的机率比结肠癌高，所以治疗时除了要顾及 *** 功能的保留，更要兼顾降低局部复发的机率。因此每次当医生在跟患者强调大肠癌或是直肠癌时，不是医生吹毛求疵或咬文嚼字，而是这两种癌治疗方式很不同。 直肠癌的治疗方式和大肠癌有何不同？ 直肠是肠道的最末端，长度只有十二至十五公分，离 *** 很近，主要作用是贮存粪便。但因为其生理构造与大肠不同，肿瘤局部复发的机率高，所以治疗时要兼顾 *** 功能的保留及降低局部复发的机率，因此直肠癌的治疗复杂许多。 案例分享：林小姐 直肠癌的治疗比大肠癌复杂 一位被诊断为大肠癌第三期的林小姐，经过手术后也接受了完整的化学治疗疗程，之后她都定期回诊，过程中所有的检查也都平安。但在治疗完追踪满五年后，她觉得排便习惯改变、 *** 出血约一个月，她怀疑自己大肠癌复发了，所以赶快再回医院检查。 经安排大肠镜检查，确实发现在非常靠近 *** 附近的直肠有一颗肿瘤，不是之前大肠癌手术部位，属于另一颗新的肿瘤—直肠癌。当医疗团队与她沟通病情及说明直肠癌的治疗方式时，有讨论到可能做人工 *** 的问题，她愈听愈觉得复杂，一脸疑惑地说：「上一次大肠癌时，检查完就直接开刀切掉，后面再做几次化学治疗就好，这次的直肠癌治疗为什么这么复杂？而且还可能要做人工 *** ？」 直肠和大肠的生理结构不同，直肠的肠壁比大肠少了一层叫做浆膜层的构造，相对的就少了一层保护，因此直肠肿瘤要转移出去时的阻隔就变少了，这也是直肠癌具有较高的局部复发率的原因。此外，大肠的肠道几乎所有的部位都在腹腔，直肠则位处于骨盆腔最深且狭窄的地方，因此外科医师在施行手术时，直肠癌手术的困难度比大肠癌增加许多。 新颖治疗模式大幅提高 *** 保留机率 在以往的年代，如果直肠肿瘤生长的位置在距离 *** 口七公分以内，就可能要进行 *** 切除手术，并做永久性人工 *** ，这不仅造成民众巨大的身心冲击及恐慌，更让患者的生活品质降低，而在接受了这么具破坏性的治疗后，却仍无法提高直肠癌复发及转移的控制率，也是让患者逃避治疗的主因。 近年来国内外的癌症治疗专家对直肠癌的研究及治疗方式愈来愈多，也愈来愈深入。除了希望提高癌症的治愈率，降低局部复发及转移的机率外，更希望以外科手术切除直肠肿瘤时，能尽量保留住 *** 及直肠，希望当疾病控制住后，病患仍能保有良好的生活品质，将直肠及 *** 的破坏性降到最低。现阶段针对这种距离 *** 口很近的肿瘤，确诊后除了做电脑断层检查看有无肝脏转移外，同时建议要做骨盆腔核子造影，判定直肠肿瘤侵犯肠壁的深度、肿瘤与周围组织界限及局部淋巴结的大小、数量等，当这些影像学检查完成后，便可初步判定其癌症期别。 如果直肠癌临床分期为第二期及第三期，依据《美国国家癌症治疗指引》（NC Clinical Practice Guidelines in Oncology）应接受手术前放射治疗合并化学治疗（或称前导性放射治疗合并化学治疗），在疗程结束后，放射治疗效果仍会持续作用一段时间再慢慢消退，通常手术的时机为放射治疗疗程结束后六至十二周，在手术前会再重新进行检查，评估放射治疗合并化学治疗后肿瘤治疗成效。检查项目括：大肠镜检查、胸部X光摄影或电脑断层检查、腹部电脑断层检查、骨盆腔核子造影。 在肿瘤切除后，切下来的组织会送至病理科做完整的显微分析，然后会有最终的病理报告。无论病理报告判定为任一何期别，都必须再施以手术后辅助性化学治疗。 在手术前安排放射治疗再搭配化学治疗一段时间，目的是缩小肿瘤范围，待肿瘤缩小后再予以手术切除，可增加肿瘤廓清及切除后的安全距离，除了提高直肠癌患者成功保留 *** 的机率，更大幅降低局部肿瘤再犯或转移的风险。 本文摘自《大肠直肠癌关键50问》／魏柏立（台北医学大学附设医院一般外科主任、台北医学大学医学系外科学副教授）／文经社 大肠癌症状 美国大肠直肠外科学会 （American Society of Colon and Rectal Surgeons）指出，大肠直肠癌常常没有症状，而是在例行的检查中被发现。此外，也要注意大肠癌症状常与其他疾病类似，例如痔疮是血便的常见原因之一，但并不会导致大肠癌。 排便习惯的改变（例如便秘、腹泻） 粪便变细 粪便中出现鲜红或暗色的血 持续的骨盆腔或下腹部疼痛、胀气或腹胀感 不明原因导致的体重减轻 恶心、呕吐 时常感到疲倦 下腹部疼痛、体重减轻是典型的末期症状，暗示著身体可能有可能潜藏的大范围疾病，因此如果出现以上症状时，建议接受医师诊治，以预防严重疾病的发生。 大肠癌治疗 手术治疗 美国大肠直肠外科学会认为，如果想要完全治疗大肠癌，几乎都需要切除癌化的部位，包括肿瘤、淋巴结、以及肿瘤周围的小部份正常肠道。 药物治疗 根据大肠癌的分期，在手术前后也可能需要接受化疗；而相比于直肠癌，大肠癌则较少需要放射治疗。 大肠癌筛检 美国国家癌症研究中心 （National Cancer Institute）资料指出，研究显示部分的大肠直肠癌筛检，可能帮助检查出早期癌症，并降低癌症导致的死亡率。 而常用于筛检大肠直肠癌的方法包括： 粪便潜血测试（Fecal occult blood test） 乙状结肠镜检查（Sigmoidoscopy） 结肠镜检查（Colonoscopy） 虚拟大肠镜检查（Virtual colonoscopy）：利用电脑扫描后进行影像处理，呈现类似大肠内视镜的检查效果。 粪便DNA检测（DNA stool test）
直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。但因其位置深入盆腔，解剖关系复杂，手术不易彻底，术后复发率高。下面就来看下直肠癌诊断方法吧。
如下：
临床表现
1.早期直肠癌多数无症状。
2.直肠癌生长
到一定程度时出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等。
3.大便
逐渐变细，晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。
4.肿瘤
侵犯膀胱、尿道、 *** 等周围脏器时出现尿路 *** 症状、 *** 流出粪液、骶部及会 *** 疼痛、下肢水肿等。
检查
1.直肠指检
是诊断直肠癌的必要检查步骤。约80%的直肠癌患者就诊时可通过直肠指检被发现。可触及质硬、凹凸不平肿块晚期可触及肠腔狭窄，肿块固定。指套见含粪的污浊脓血。
2.直肠镜检
直肠指检后应再作直肠镜检查，在直视下协助诊断，观察肿块的形态、上下缘以及距 *** 缘的距离，并采取肿块组织作病理切片检查，以确定肿块性质及其分化程度。位于直肠中、上段癌肿，手指无法触到，采用乙状结肠镜检是一种较好的方法。
3.钡剂 *** 、纤维结肠镜检
对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查，仅为排除结肠直肠多发性肿瘤时应用。
4.盆腔磁共振检查***MRI***
了解肿瘤的部位，以及与周围邻近结构的关系，有助于术前临床准确的分期，制定合理的综合治疗的策略，例如：先手术还是先放疗?
5.腹盆腔CT
可了解肿瘤的部位、与邻近结构的关系、直肠周围及腹盆腔其他部位有无转移。对直肠癌的分期很重要。
6.胸部CT或胸部X线检查
了解肺部、胸膜、纵隔淋巴结等有无转移。
诊断
一般在临床上应对大便出血的病人予以高度警惕，不要轻率地诊断为“痢疾”、“内痔”等，必须进一步检查以排除癌肿的可能性。对直肠癌的早期诊断，必须重视直肠指检、直肠镜或乙状结肠镜等检查方法的应用。通过镜检可获得病理诊断。
治疗方法
***一***手术治疗
分根治性和姑息性两种。
1.根治性手术
***1***经腹会阴联合切除***Miles手术*** 适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌，切除范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和 *** 周围面板、血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断，清扫相应的动脉旁淋巴结。腹部作永久性结肠造口***人工 *** ***。此手术切除彻底，治愈率高。
***2***经腹低位切除和腹膜外一期吻合术 也称直肠癌前侧切除术***Dixon手术***，适用距肛缘12cm以上的直肠上段癌，在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部，游离腹膜反折部下方的直肠，在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端。此手术的损伤性小，且能保留原有 *** ，较为理想。若癌肿体积较大，并已浸润周围组织，则不宜采用。
***3***保留肛括约肌的直肠癌切除术 适用于距肛缘7～11cm的早期直肠癌。如癌肿较大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌细胞梗塞而有横向淋巴管转移时，这一手术方式切除不彻底，仍以经腹会阴联合切除为好。现用的保留肛括约肌直肠癌切除术有借吻合器进行吻合，经腹低位切除-经 *** 外翻吻合，经腹游离-经 *** 拖出切除吻合，以及经腹经骶切除等方式，可根据具体情况选用。
2.姑息性手术
如癌肿区域性浸润严重或转移广泛而无法根治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性切除，将有癌肿的肠段作有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口***Hartma手术***。如不可能，则仅作乙状结肠造口术，尤在已伴有肠梗阻的患者。
***二***放射治疗
放射治疗在直肠癌治疗中有着重要的地位。目前认为区域性分期较晚的中低位直肠癌，术前同步放化疗后再手术比先手术再放疗的生存期更长。
***三***化学治疗
直肠癌术后病理分期为Ⅱ期和Ⅲ期的患者，建议术后化疗，总化疗时间为半年。
***四***转移和复发病人的治疗
1.区域性复发的治疗
如果区域性复发病灶范围局限，且无其他部位的复发、转移时，可予手术探查，争取切除。既往未行盆腔放疗的患者，盆腔内复发病灶采用放射治疗，可暂缓解疼痛症状。
2.肝转移的治疗
近年来不少研究证实直肠癌肝转移的手术切除效果不是原来想象的那样悲观。直肠癌患者发生肝转移，不论是与原发灶同时存在，还是原发灶切除后才发生的，若肝转移灶能被彻底切除，则可提高生存率。凡属单个转移灶，可行肝段或楔形切除。如为多个肝转移灶而不能手术切除者，可先全身化疗，使肿瘤缩小到能手术切除的时候再行切除，可达到同样的效果。对部分患者而言，即使强烈化疗也不能使肝转移瘤缩小至能手术切除的程度，则行姑息性化疗。
无手术切除机会的患者，采用全身化疗。如果有转移部位导致的疼痛、出血梗阻等，则可采用相应的姑息治疗措施，如放疗、止疼药、造瘘术等。
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