2019天津医疗卫生-医师职称考试每日一练[2019.7.10]

1.下列对P50描述不正确的是：()

A.P50表示Hb与氧的亲和力

B.指血红蛋白血氧饱和度为50%的时的血氧分压

C.正常为26～27mmHg

D.增大反应Hb与氧的亲和力降低

E.增大反应Hb与氧的亲和力增高

2.一氧化碳造成中毒造成缺氧的主要原因是：()

A.血红蛋白与CO结合后无携氧能力

B.呼吸中枢受抑制

C.红细胞数量减少

D.氧合血红蛋白解离速度变慢

E.以上都不正确

3.引起肠源性发绀的原因是：()

A.一氧化碳中毒

B.氰化物中毒

C.亚硝酸盐中毒

D.肠道水肿

E.血红蛋白减少

4.输入大量库存血，导致氧离曲线左移的的原因是：()

A.库存血中2，3-DPG含量低

B.库存血中2，3-DPG含量升高

C.PH下降

D.PH上升

E.温度下降

5.发热是指：()

A.发热是由于致热源的作用使体温调定点上移，引起调节性体温升高，超过正常体温0.5℃

B.发热是由于致热源的作用使体温调定点上移，引起代偿性体温升高，超过正常体温0.5℃

C.发热是由于致热源的作用使体温调定点上移，引起非调节性体温升高，超过正常体温0.5℃

D.发热是由于致热源的作用使体温调定点上移，引起非代偿性体温升高，超过正常体温0.5℃

E.上述无正确答案

6.下列哪项不是引起发热的外致热源：()

A.细菌

B.病毒

C.真菌

D.螺旋体

E.干扰素

参考答案与解析

1.【参考答案】E。解析：本题考察的是病理生理学-缺氧-血红蛋白氧饱和度。Hb与氧的亲和力可用P50表示(A对)。它是指血红蛋白血氧饱和度为50%的时的血氧分压(B对)。正常为26～27mmHg(C对)。P50增大反应Hb与氧的亲和力降低(D对，E错)，反之，Hb与氧的亲和力降低。

2.【参考答案】A。解析：本题考察的是病理生理学-缺氧-缺氧时机体的功能与代谢的变化。一氧化碳可与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白。CO与Hb的亲和力是氧的210倍。当吸人气中含有0.1%的CO时约有50%的血红蛋白与之结合形成HbCO而失去携氧能力(A对，其余均错)。当CO与Hb分子中的某个血红素结合后，将增加其余3个血红素对氧的亲和力，使Hb结合的氧不易释放，氧离曲线左移。同时，CO还可抑制红细胞内糖酵解，使2，3-DPG生成减少，也可导致氧离曲线左移，进一步加重组织缺氧。

3.【参考答案】C。解析：本题考察的是病理生理学-缺氧-血液性缺氧。当食用大量含硝酸盐的腌菜等食物之后，硝酸盐经肠道细菌作用还原为亚硝酸盐，吸收入血后，使大量血红蛋白被氧化，形成高铁血红蛋白血症，皮肤、黏膜可出现青紫色，称为肠源性发绀(C对)。

4.【参考答案】A。解析：本题考察的是病理生理学-血液性缺氧-原因。某些因素可以增强血红蛋白与氧的亲和力，使氧离曲线左移，氧不易释放，引起组织缺氧。如输入大量库存血，由于库存血中2，3-DPG含量低(A对，其它错)，可使氧离曲线左移。

5.【参考答案】A。解析：本题考察的是病理生理学-发热-发热的定义。发热是指当由于致热源的作用使体温调定点上移而引起的调节性体温升高，超过正常体温的0.5摄氏度(A对)。

6.【参考答案】E。解析：本题考察的是病理生理学-发热-病因和发病机制。引起发热的外致热源包括细菌(A错)、病毒(B错)、真菌(C错)、螺旋体(D错)、疟原虫引起发热的体内产物包括抗原抗体复合物、类固醇、体内组织的大量破坏内生致热原包括白细胞介素-1、肿瘤坏死因子、干扰素(E对)、白细胞介素-6、巨噬细胞炎症蛋白-1。

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CO 与 Hb 结合的速度虽为 O2 与 Hb 结合速率的 1/10 ,但 HbCO 的解离速度却只有 HbO2 解离速度的 1/2100 ,因此, CO 与 Hb 的亲和力比 O2 与 Hb 的亲和力大 210 倍。具体的结合、解离速度应该与构象有关。

定义：

表示氧分压与血氧饱和度关系的曲线，以氧分压(PO2)值为横坐标，相应的血氧饱和度为纵坐标，称为氧解离曲线（oxygen dissociation curve），或简称氧离曲线。

影响因素：

有多种因素，包括PO2、Hb本身的性质、含量、pH、PCO2、温度、2，3-DPG和CO等。

1）当pH降低，PCO2升高，温度升高，2，3-DPG增高，氧离曲线右移；

2）当pH升高，PCO2、温度、2，3-DPG降低和CO中毒，曲线左移。

详解：

Hb与O2的结合和解离可受多种因素影响，使氧离曲线的位置偏移，亦即使Hb对O2的亲和力发生变化。通常用P50表示Hb对O2的亲和力。P50是使Hb氧饱和度达50%时的PO2，正常为3.52kPa（26.5mmHg）。P50增大，表明Hb对O2的亲和力降低，需更高的PO2才能达到50%的Hb氧饱和度，曲线右移；P50降低，指示Hb对O2的亲和力增加，达50%Hb氧饱和度所需的PO2降低，曲线左移。影响Hb与O2亲和力或P50的因素有血液的Ph、PCO2、温度和有机磷化物。

1.Hb与PCO2的影响pH降低或升PCO2升高，Hb对O2的亲和力降低，P50增大，曲线右移；pH升高或PCO2降低，Hb对O2的亲和力增加，P50降低，曲线左移。酸度对Hb氧亲和力的这种影响称为波尔效应（Bohreffect）。波尔效应的机制，与pH改变时hb构型变化有关。酸度增加时，H+与Hb多肽链某些氨基酸残基的基团结合，促进盐键形成，促使Hb分子构型变为T型，从而降低了对O2的亲和力，曲线右移；酸度降低时，则促使盐键断裂放出H+，Hb变为R型，对O2的亲和力增加，曲线左移。PCO2的影响，一方面是通过PCO2改变时，pH也改变间接效应，一方面也通过CO2与Hb结合而直接影响Hb与O2的亲和力，不过后一效应极小。 波尔效应有重要的生理意义，它既可促进肺毛细血管的氧合，又有利于组织毛细血管血液释放O2.当血液流经肺时，CO2从血液向肺泡扩散，血液PCO2下降，[H+]也降低，均使Hb对O2的亲和力增加，曲线左移，在任一PO2下Hb氧饱和度均增加，血液运O2量增加。当血液流经组织时，CO2从组织扩散进入血液，血液PCO2和[H+]升高，Hb对O2的亲和力降低，曲线右移，促使HbO2解离向组织释放更多的O2.

2.温度的影响温度升高，氧离曲线右移，促使O2释放；温度降低，曲线左移，不利于O2的释放。临床低温麻醉手术时应考虑到这一点。温度对氧离曲线的影响，可能与温度影响了H+活度有关。温度升高H+活度增加，降低了Hb对O2的亲和力。当组织代谢活跃是局部组织温度升高，CO2和酸性代谢产物增加，都有利于Hb02解离，活动组织可获得更多的O2以适应其代谢的需要。

3.2，3-二磷酸甘油酸红细胞中含有很多有机磷化物，特别是2，3-二磷酸甘油酸（2.3-diphospoglycericacid，2，3-DPG），在调节Hb和O2的亲和力中起重要作用。2，3-DPG浓度升高，Hb对O2亲和力降低，氧离曲线右移：2，3-DPG浓度升降低，Hb对O2的亲和力增加，曲线左移。其机制可能是2，3-DPG与Hbβ链形成盐键，促使Hb变成T型的缘故。此外，2，3-DPG可以提高[H+]，由波尔效应来影响Hb对O2的亲和力。

2，3-DPG是红细胞无氧糖酵解的产物。高山缺O2，糖酵解加强，红细胞2，3-DPG增加，氧离曲线右移，有利于O2的释放，曾认为这可能是能低O2适应的重要机制。可是，这时肺泡PO2也降低，红细胞内过多的2，3-DPG也妨碍了Hb与O2的结合。所以缺O2时，2，3-DPG使氧离曲线右移是否有利，是值得怀疑的。

4.Hb自身性质的影响除上述因素外，Hb与O2的结合还为其自身性质所影响。Hb的Fe2+氧化成Fe3+，失去运O2能力。胎儿Hb和O2的亲和力大，有助于胎儿血液流经胎盘时从母体摄取O2.异常Hb也降低运O2功能。CO与Hb结合，占据了O2的结合位点，HbO2下降。CO与Hb的亲和力是O2的250倍，这意味着极低的PCO，CO就可以从HbO2中取代O2，阻断其结合位点。此外，CO还有一极为有害的效应，即当CO与Hb分子中某个血红素结合后，将增加其余3个血红素对O2的亲和力，使氧离曲线左移，妨碍O2的解离。所以CO中毒既妨碍Hb与O2的结合，又妨碍O2的解离，危害极大。

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