肝癌咨询_备孕

请选择积极的治疗方法！

目前临床上治疗肝癌的方法有多种，其适应症各有不同，效果亦相差甚远，简单介绍如下：

1. 肝癌的肝切除术：在过去、现在和将来很长的一段时间内，肝切除术是除肝移植以外最主要的治疗手段，只要病人全身情况允许（心、肺、肾等器官功能良好），肝癌局限于肝脏一叶或一段，估计切除术后残存的肝脏功能足以维持病人生命，就可以行根治性切除。切除术后硬化的肝脏还在，肝癌复发或再发率较高，且肝硬化进行性发展，可能出现肝功失代偿及门静脉高压征的并发症（上消化道出血、肝性脑病、顽固性腹水等）而危及病人生命。

2.肝移植术：肝移植是目前可能治愈肝癌的唯一手段，肝移植同时解决了三个问题，（1）肝癌；（2）肝硬化；（3）慢性乙型肝炎。肝移植术后病人可恢复正常的生活，有较高的生活质量，但肝移植手术费用较高，术后需长期服用免疫抑制剂是其缺点。适应证：肝癌病灶局限于肝内、无远处器官转移，全身其他脏器功能可以耐受手术。

3.介入治疗：包括肝动脉化疗（HAI）、肝动脉栓塞（HAE）及化疗性栓塞（TACE），单纯给予HAI是不够的，化疗性栓塞（TACE）是目前最主要的介入治疗方法。适应证：（1）不能手术切除的中晚期原发性肝癌患者；（2）能手术切除，但由于其他原因（例如高龄、严重肝硬化等）不能或不愿进行手术的患者。对于上述患者，放射介入治疗可以作为非手术治疗中的首选方法。

4.消融治疗：是指影像技术引导下在局部直接杀灭肿瘤的一类治疗手段，目前以射频和微波消融及无水酒精注射最为常用。适应证：对直径≤5 cm的单发肿瘤或最大直径≤3 cm的3个以内多发结节，无血管、胆管侵犯或远处转移，肝功能Child-Pugh A或B级的早期肝癌患者，射频或微波消融是外科手术以外的最好选择。

5.放射治疗：放射治疗是恶性肿瘤治疗的基本手段之一，但在20世纪90年代以前，由于放疗效果较差，且对肝脏损伤较大，因此原发性肝癌患者较少接受放疗。20世纪90年代中期之后，三维适形放疗和调强适形放疗等现代放疗技术逐渐成熟，为放疗在肝癌治疗中的应用提供了新的机会。肝癌的放疗指征：①肿瘤局限，因肝功能不佳不能进行手术切除，或肿瘤位于重要解剖结构，在技术上无法切除，或拒绝手术。②手术后有残留病灶者。③需要肝脏局部肿瘤处理，否则会产生一些并发症，如肝门胆管的梗阻、门静脉和肝静脉的瘤栓，对肝门胆管的梗阻患者可以先进行引流，缓解黄疸，再进行放疗。④远处转移灶的治疗，如淋巴结转移、肾上腺转移以及骨转移，放疗可减轻患者的症状，改善生活质量。

6.生物治疗与分子靶向治疗：目前，大多数生物治疗方法或技术尚处于研发和临床试验阶段，小部分已应用于临床。近年来，分子靶向药物治疗肝癌已成为新的研究热点, 受到高度的关注。主要包括:①抗EGFR药物，如埃罗替尼（Erlotinib）和西妥昔单抗(Cetuximab)；②抗血管生成药物，如贝伐单抗（Bevacizumab）和Brivanib等；③信号传导通路抑制剂，如mTOR抑制剂依维莫司（Everolimus，RAD001)；④多靶点抑制剂，如索拉非尼（Sorafenib）和舒尼替（Sunitinib）等。

7.中医药治疗：目前认为中医药可以作为肝癌的辅助治疗，有助于减少放、化疗的毒性，改善癌症相关症状，提高生存质量，并且有可能延长生存。

8.原发性肝癌的系统化疗：早在20世纪50年代起，系统性化疗就用于治疗原发性肝癌。多数传统的化疗药物，包括阿霉素（ADM）、5-氟脲嘧啶(5-Fu)、顺铂（PDD）和丝裂霉素（MMC）等，都曾经试用来治疗肝癌，但单药有效率都比较低(一般<10%)，可重复性差，毒副反应明显，且没有改善生存时间，因此多年来停滞不前，迄今尚无标准的化疗药物或方案。目前认为，对于没有禁忌症的原发性肝癌晚期患者，系统化疗优于一般性支持治疗，仍不失为一种可以选择的治疗方法，其主要适应证：（1）合并有肝外转移的晚期患者；（2）虽为局部病变，但不适合手术治疗和肝动脉介入栓塞化疗者；（3）合并门静脉主干癌栓者。

治疗原发性肝癌的手段多样，但应由医生根据具体病情选择具体的治疗方法，或综合治疗，达到改善生活质量、延长生命的目的。

68岁的王妈妈，罹患胰胆管癌转移到肝脏，利用次世代微创微波肝肿瘤灭除术新疗法，治疗过程只要5~10分钟就完成了。手术过程采取局部麻醉，不会有任何明显的疼痛、过热等不适感。

肝恶性肿瘤治疗演进

肝脏内的恶性肿瘤依不同情况，可用手术切除、热射频或是血管栓塞等对人体组织伤害性较低的低侵袭性治疗。

一、热频射

利用超音波导引将射频针置入肝脏进行肿瘤烧灼，称为热射频，效果和外科手术切除相当。从民国89年初期开始，临床上针对不适宜进行手术切除：单颗5公分以下，或是最多3颗3公分以下肿瘤，采用热射频消融治疗，但有以下的的两个缺点。

1.肝脏血管密布且血流丰富，倘若肿瘤发生之处，恰巧邻近较大血管，进行烧灼时，血管内的血液会带走热能，会使肿瘤烧灼部位的温度无法到达摄氏55度以上的高温，而影响到热能消融肿瘤的效果，最后使癌细胞无法消除干净。

2.肿瘤颗粒愈多或是肿瘤越大，热射频烧灼的时间就要愈久，通常2公分的肿瘤，要耗费8分钟烧灼，5公分的肿瘤则花费16-20分钟，才能对癌细胞赶尽杀绝。所以，若是采用局部麻醉，治疗时间愈久，病人也越容易感到不适。

北荣胃肠肝胆科主任黄怡翔表示：『以往在帮病人进行热射频时，局部麻醉下病人在治疗过程中常抱怨「太热」、「疼痛」等不适。』

二、次世代的微创微波

就跟微波炉的原理一样，利用微波(micro wave)把肿瘤消融为煮熟、坏死的肿块，就如同煮熟的荷包蛋，可用热能杀死肝癌细胞。和热射频电烧相较，新技术的次世代微创微波，可以克服上述两大热射频的缺点。

1.只要是液体，微波就可以达到加热的功效，就算肿瘤附近有大血管，也不用担心血流经过会致使温度太低，肿瘤消融不完全，癌细胞有残留的问题。