声带是什么？
声带在人体中是属于「喉（larynx）」的一个部分，因为形状是带状的，所以称为声带。声带最广为人知的功能就是使我们能发出声音，但是其实当我们说话或唱歌时，其实不是只靠声带就能做到的，整个完整的发音过程除了靠声带产生基本的音调之外，也要依赖人体的上呼吸道来进行共鸣、构音、咬字等等工作，如此才能做到完整的发音。例如在鼻部通畅和鼻塞时，我们讲话的声音就会有所不同，这就是因为共鸣改变的缘故。
声带的构造
声带是由肌肉、韧带和黏膜上皮所组成的一个构造，在显微镜下可以根据结构将声带再细分成许多层次的构造（如图）。 声带由浅到深可以分成声带上皮、固有层、声带肌肉，而固有层又可以再进一步细分成三层
检查声带有哪些方法？
喉反射镜检查
喉反射镜是用来检查声带最传统的方法，所有的耳鼻喉科门诊都具备这种检查工具，检查方法就是请患者嘴巴张开，在舌头后放入一个倾斜的小镜子，再利用光线的反射从镜面里查看声带，是一种耳鼻喉科医师常做的检查。但是因为只有做检查的耳鼻喉科医师本人才看的到检查结果，医师也无法拍照储存声带影像，所以医师在遇到需要纪录的特殊声带疾病或是需要追踪声带长期变化时，可能就会再使用额外的检查。 软式内视镜检查
软式内视镜是医师很常用来检查声带的方法，医师会用直径约0.4公分的软式内视镜，从一侧的鼻孔进入，穿过口咽，到达喉部来检查声带。由于软式的内视镜检查较不容易造成患者的不适，检查影像也可以拍照留存于病历中以供追踪，所以在临床检查方面相当实用。 喉闪频检查
在喉闪频检查中，除了喉闪频的内视镜检查，通常还会有一个放在颈部的麦克风以供录音之用。喉闪频的内视镜附有一个闪光灯，在闪光灯下检查声带的开合振动并且将检查结果录影，可以记录声带黏膜的波动，让耳鼻喉科医师更能了解声带的状况。由于声带在发音的时候是需要振动的，这种声带的黏膜振动波（mucosal wave）只有在使用闪频检查时才能观察的到，所以在声带病灶的诊断方面，喉闪频检查具有相当重要的角色。 良性声带疾病可能导致声音沙哑
声带结节（vocal nodules）
声带结节（也就是俗称的声带长茧）是一种常见的声带疾病，而声带结节常常和嗓音滥用（vocal abuse）或嗓音误用（vocal misuse）有很大的相关性。嗓音滥用通常是指说话方式正常，但是在生活中例如因为工作需要长时间说话，因而造成声带损伤；相对而言，嗓音误用则是指因说话方式不正确（例如可能喉部过度用力）而造成的声带受损。 声带结节最常见的发生部位是声带的前1/3和后2/3交界处，在内视镜检查下会发现双侧对称的突起白色肿块 [1,4] 。如果使用喉闪频检查，也可以清楚的看见声带会因为结节而难以完全闭合 [2] 。 通常病人的嗓音耐力较差，例如唱歌时的长音可能就无法顺利唱完。
有些研究也显示男孩、成年妇女和老师是特别有声带结节的族群 [3,5] 。对于经需要使用声音的人员，一般耳鼻喉科医师会建议在日常生活中就要好好保养声带以免发生声带的损伤，保养的方法包括了控制声音使用的时间长短和音量大小；适时喝水以确保声带有充足的水分；减少危害声带健康的行为（例如抽菸） [6] 。
研究也显示大约有10％的声带结节是可能会自行消失的，而如果结节较小而且是刚发生没多久的，那自行消失的可能性就更大 [6] 。相对而言，如果经过适当的声带保养和语言治疗，但是声带结节还是都无法消失，生活品质又受到影响，那就可以考虑使用喉部显微手术来移除结节。
声带息肉（vocal polyp）
声带息肉通常是发生在单侧的声带疾病，形状大小不一，容易发生在声带的边缘 [7] 。发生声带息肉的其中一个常见病因是声带黏膜下的微血管创伤，微血管创伤会导致出血，出血以及发炎反应就造成了息肉的产生。
有研究也显示声带息肉除了和声音滥用有关之外（例如周末和朋友大声唱歌之后，就开始声音沙哑了），吸菸、上呼吸道感染、胃食道逆流、阿斯匹灵等药物也是容易发生息肉的影响因子 [8,9] 。如果发现有声带息肉之后，也是可以尝试使用保养声带和语言治疗来使声音进步，但是一般而言效果不是很理想，所以如果要使声带息肉消失以改善嗓音品质，可能还是需要喉显微手术的处理。 声带囊肿（vocal cyst）
声带囊肿是位于声带的封闭性囊状结构，颜色通常是淡黄色或白色的 [10] 。他们通常在单侧声带边缘形成 [4] ，但是也可以在其他位置例如声带的表面产生。声带囊肿可能发生在声带的不同深度，例如固有层的浅层或是固有层的中深层都可能发生声带囊肿，常见的症状包括声音沙哑、发高音困难、嗓音耐力较差等等。
目前研究显示声带囊肿有几个可能的病因，例如在声带的腺体如果受到阻塞，腺体分泌的黏液无法顺利排出的话，就可能聚积在声带内而形成囊肿 [11] ；而声带受伤之后若是愈合不良，也可能导致囊肿的产生；另外也有部分的囊肿可能是天生的 [12] 。 声带水肿（Reinke’s edema）
声带水肿是一种息肉状的慢性声带发炎（polypoid corditis），声带具有有浅到深许多不同层次的构造，当声带的浅层固有层（Reinke’s space）受到慢性 *** 而造成胶状物质聚集时，声带就会因而肿胀且影响嗓音品质。与声带水肿有关的主要原因是吸菸。文献也曾经指出在患有声带水肿的病人中，统计约有83% - 97%的患者都是习惯性吸菸的人。其他可能造成声带水肿的危险因素还包括嗓音滥用，胃食道逆流以及甲状腺功能低下 [13,14] 。
在治疗方面最重要的就是停止吸菸，因为这就是最容易继续 *** 声带的病因，另外也可以根据临床的症状考虑使用胃酸的抑制剂来控制胃酸逆流。如果上述的控制移除病因还是无法有效改善声带水肿，那就可能需要在手术房显微镜下将声带水肿部位的胶状物质移除来改善症状，但是即使手术之后患者还是需要继续戒菸以免水肿复发。 希望透过上述介绍，能让您了解一些常见的声带疾病，但是由于诊断与治疗都需要专业的评估，如果您有声带方面的问题的话，建议寻求耳鼻喉科专科医师的评估喔！
参考资料:
1. Johns, Michael M. (2003). "Update on the etiology, diagnosis, and treatment of vocal fold nodules, polyps, and cysts". Current Opinion in Otolaryngology &Head and Neck Surgery. 11 (6): 456–61. doi:10.1097/00020840-200312000-00009.
2. Sataloff RT, Spiegel JR, Hawkshaw MJ (1991) Strobovideolaryngoscopy: results and clinical value. Ann Otol Rhinol Laryngol 100(9 Pt 1): 725- 727.
3. Smolander S, Huttunen K (2006) Voice problems experienced by
Finnish prehensive school teachers and realization of oupational
health care. Logoped Phoniatr Vocol 31(4): 166-171.
4. Verdolini, KatherineRosen, Clark A.Branski, Ryan C., eds. (2014). "Vocal Fold Nodules (Nodes, Singer's Nodes, Screamer's Nodes". Classification Manual for Voice Disorders-I. Psychology Press. pp. 37–40. ISBN 978-1-135-60020-4.
5. Dobres, RachelLee, LindaStemple, Joseph C.Kummer, Ann W.Kretschmer, Laura W. (1990). "Description of Laryngeal Pathologies in Children Evaluated by Otolaryngologists". Journal of Speech and Hearing Disorders. 55 (3): 526–32. doi:10.1044/jshd.5503.526.
6. Leonard, Rebea (2009). "Voice therapy and vocal nodules in *** s". Current Opinion in Otolaryngology &Head and Neck Surgery. 17 (6): 453-7. doi:10.1097/MOO.0b013e3283317fd2. PMID 19741535.
7. Wallis L, Jackson-Menaldi C, Holland W, Giraldo A (2004) Vocal fold nodule vs. vocal fold polyp: answer fromsurgical pathologist and voice pathologist point of view. J Voice 18(1): 125-129.
8. Okano W, Tada Y, Omori K. laryngeal disorders—This is how
I examine vocal cord polyps/nodes (1). JOHNS. 200925:535–538. (in Japanese)
9. Martins RH, Defaveri J, Domingues MA, de Albuquerque e Silva R (2011) Vocal polyps: clinical, morphological, and immunohistochemical aspects. J Voice 25(1): 98-106.
10. Simpson, BlakeRosen, Clark (2008). Operative Techniques in Laryngology. Berlin: Springer. ISBN 978-3-540-68107-6.
11. Reiter, RudolfHoffman, Thomas KarlPickhard, AnjaBrosche, Sibylle (2015). "Hoarseness - Causes and Treatment". Deutsches Arzteblatt International. 112.
12. Johns, Michael M (2003). "Update on the etiology, diagnosis, and treatment of vocal fold nodules, polyps, and cysts". Current Opinion in Otolaryngology &Head and Neck Surgery. 11.
13. Operative Techniques in Laryngology. Springer-Verlag Berlin Heidelberg. p. 113
14. Goswami, S. &Patra, T.K. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg (2003) 55: 160.
嗓音疾病的常见病因包括：
1、 发音过度、用声不当及不良的生活习惯：嗓音的误用、滥用是许多嗓音疾病的最常见病因。如患者经常在嘈杂的环境中说话；喜欢尖叫或者长时间无休息地用声；发音的频率不合适等。不良的生活习惯包含抽烟、酗酒、熬夜等。
2、感染与炎症：急性或慢性上呼吸感染、扁桃体炎、喉炎、鼻窦炎、支气管炎等均可波及声带而影响发声。
4、 肿瘤及增生性疾病：声带肿瘤、声带息肉等。
5、 神经源性疾病：由于支配声带的神经障碍导致的声带麻痹或声带痉挛。
6、 外伤： 常见有环杓关节脱位及喉部骨折等。
7、 全身因素：例如内分泌功能异常（性激素的变化、甲状腺功能减退或亢进）、反流性喉炎、 以及精神性因素引起发声障碍，最常见于年轻女性患者，于情绪激动或精神创伤之后突然失音，声带外形正常。表现为讲话时不能发声，但咳嗽、笑和打哈欠等动作时，发音是正常的。很多嗓音疾病可以通过保守治疗得到纠正和治愈。主要包括药物治疗、物理治疗及言语矫治。
其中言语矫治是一项重要内容，言语矫治的目的是纠正不正确的发声习惯和方法，根据不同的病理嗓音，通过无创性的科学的发声方法，使这些嗓音病患者的病变，逐渐消退，促进粘膜再生，恢复正常的黏膜。国内林俊卿提出的咽音训练法是以意大利传统声乐在美声唱法的基础上总结出来一套用于矫正不正确发声训练的有效方法，达到放松喉部及颈部肌肉和呼吸气息的调解，方法简单、实用，效果好。
对于某些喉的增生性炎症、肿瘤性病变以及声带的运动障碍可以考虑手术治疗。手术治疗有几种方式：对于喉良性增生性病变、癌前病变、早期喉癌、喉狭窄、沟状声带及双侧声带麻痹等可采用显微外科手术。这种手术是在支撑喉镜引导下应用手术显微镜及显微手术器械或激光技术完成喉病变的完整切除。
对于声带运动性障碍以及声带张力性疾病，可以采用声带注射填充术或喉框架手术。前者是指根据声带不同性质的缺陷，将自体或异体生物材料注射或填充至声带不同层面或声门旁间隙，以改善声门闭合状况及恢复声带振动特性。后者是一种不影响声带本身特性和质量的手术，对声带无直接损伤，只是改变了其位置，与其他手术方法相比较，术后嗓音更接近自然声。手术常规分为四型，其中I型国内外开展最多，效果也最可靠，其他几型国内外开展均较少。植入物种类很多，常用的有医用硅胶、钛夹和羟基磷灰石等，手术操作简便，远期效果也非常好。喉神经修复术主要用于治疗各种原因造成的声带自主运动障碍(声带麻痹)，理论上讲，声带麻痹的最佳治疗方法是通过神经修复术恢复麻痹喉的生理功能，许多学者在这一领域进行大量的探讨，但是，实际应用到临床上的疗效可靠技术相对较少，还有待进一步改进。
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