先天性巨结肠是由于直肠或肠远端的肠管持续痉挛，粪便淤滞在近端结肠，使该肠管肥厚、扩张，是小儿常见的先天性肠道畸形。临床表现为胎便排出延迟，顽固性便秘，腹胀，营养不良，发育迟缓等。常见护理问题包括：①舒适的改变；②营养不足；③有感染的危险；④有肛门舌叶钳过早脱落的危险；⑤潜在并发症--电解质紊乱；⑥潜在并发症--巨结肠危象。
舒适的改变
[相关因素]
1排便困难、便秘。
2腹胀。
[主要表现]
1精神委靡、食欲不振。
2呻吟不止。
[护理目标]
1患儿腹胀减轻。
2患儿自觉舒适。
[护理措施]
1每天用等渗盐水进行结肠灌洗1-2次，操作时动作应轻柔，灌洗时过程中注意患儿的反应、洗出液的颜色，洗出与注入量应保持平衡。
2如有呕吐、给予禁食、胃肠减压。
3必要时行肛管排气。
4为患儿提供喜爱的饮食，注意食物的色、香、味，以增进食欲。
5为患儿提供舒适的环境。
[重点评价]
1观察患儿是否有不适的非语言表现。
2加重和减轻不适的因素是否存在。
3患儿腹胀、不适感是否减轻。
二 营养不足
[相关因素]
1食欲不振。
2肠道消化吸收不良。
[主要表现]
1消瘦、面色苍白、头发枯黄无光泽。
2皮肤弹性差，皮下脂肪少。
3体重不增或降低。
4贫血，免疫功能低下。
[护理目标]
1让家长认识到患儿存在营养不良。
2营养状况改善。
3体重增加。
[护理措施]
1术前每天用38-40℃的生理盐水进行结肠灌洗，使肠道畅通、腹胀消除、食欲增加。
2根据不同年龄阶段提供适当饮食，原则上给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化吸收、少渣饮食。
3开餐时保持病室环境清洁、整齐、无异味。
4鼓励家长提供患儿喜爱的食物。
5少量多餐，尽量满足患儿饮食要求。
6必要时给予静脉高营养。
7每周测体重2次。
[重点评价]
1监测体重。
2患儿食欲是否改善。
三 有感染的危险
[相关因素]
1营养状况差，抵抗力低下。
2手术切口污染。
[主要表现]
1术后持续高热不退。
2切口红肿、溃烂，愈合不良。
3外周白细胞总数增高。
[护理目标]
1患儿没有感染的症状和体征。
2肛门周围无发红、糜烂。
3瘘口周围皮肤无发红、溃烂。
[护理措施]
1术前2天进流质，术前晚及术晨结肠灌洗直至灌洗液清亮无渣后，用0.5%灭滴录保留灌肠。
2手术前3天口服肠道抗生素。
3接触术后患儿前后要洗净双手。
4在更换敷料、切口护理、处理引流管时应严格无菌操作。
5经常用无菌生理盐水棉球清洁肛周及肛门舌叶钳。清洁用具需每天更换。
6加强瘘口护理，保持瘘口清洁干燥、周围皮肤无发红、溃烂。
7妥善固定引流管，防止脱出、打折、保持和管道通畅。
8每天2次口腔、皮肤护理；保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑。
9加强消毒隔离：每天用消毒液拖地、擦拭床单2次；开窗通风1-2次，每次15-30分钟，避免对流风。
10避免与感冒的患儿接触，减少探视人员，注意保暖，预防上感。11遵医嘱使用抗生素。
[重点评价]
1监测体温变化。
2监测外周血白细胞总数。
3瘘口及肛周粘膜皮肤是否正常。
四 有肛门舌叶钳过早脱落的危险
[相关因素]
1钳夹过紧，肠壁坏死脱落于术后3-4天内。
2患儿躁动不安。
3不正确体位。
4固定不当。
[主要表现]肛门舌叶钳脱出伴出血。
[护理目标]
1舌叶钳悬空、固定好。
2舌叶钳术后7-8天自然脱落。
[护理措施]
1让患儿取仰卧位，两大腿分开略外展，必要时用约束带固定患儿下肢，臀部及舌叶钳分别用棉垫垫高。
2向家长讲解，并让家长了解舌叶钳寄存定的重要性。
3教会家长观察舌叶钳固定时的正确位置，使舌叶钳悬空、不顶不坠。
4保持患儿安静、减少搬动，必要时遵医嘱使用镇静剂。
5清洁肛门时，动作轻柔，避免碰撞肛门舌叶钳。
6加强床头交接班，使舌叶钳保持固定的位置。
[重点评价]
1舌叶钳位置是否正常。
2患儿的大便有无改变。
3舌叶钳固定是否脱落与出血。
五 潜在并发症--电解质紊乱
[相关因素]
1禁食。
2胃肠减压。
3结肠灌洗液未排出。
4瘘口大量渗液。
5巨结肠危象。
[主要表现]
1水中毒或脱水表现。
2血清电解质紊乱。
[护理目标]
1无脱水及水中毒。
2血清电解质正常。
[护理措施]
1根据患儿巨结肠类型而选择适宜的肛管，灌洗时注意肛管应通过狭窄段。
2保持灌洗液出入量基本平衡，禁用清水或高渗盐水灌肠。
3遵医嘱严格掌握灌洗液的量及灌洗次数。一般患儿每天灌洗1-2次，采用生理盐水，灌洗量为每次100ml/kg左右。
4如有粪结石、大便干结，应给予甘油或1：2：3液体保留灌肠，软化大便，需注意及时排出，避免高渗脱水。
5结肠灌洗后应严密观察有无呕吐、发热、昏迷等水中毒、脱水的症状出现。
[重点评价]
1监测灌洗液出入量是否平衡。
2监测血清电解质变化。
3患儿是否有水中毒和脱水的症状和体征。
六 潜在并发症--巨结肠危象
[相关因素]
1肠管狭窄段痉挛梗阻。
2细菌毒素作用于肠粘膜。
3免疫功能异常。
[主要表现]
1高热、呕吐、腹泻、严重脱水。
2腹胀、面色青灰。
[护理目标]
1尽可能不发生巨结肠危象。
2能及时发现巨结肠危象的早期症状，尽早处理。
3让家长认识巨结肠危象是该病特有并发症，而不一定会发生。
[护理措施]
1观察、记录患儿的生命体征、精神状态。手术后患儿第1天测体温、脉搏、呼吸、血压，每小时1次。
2观察患儿有无突然腹胀或腹胀加剧。
3观察肛门排出液的量、性质、颜色、气味以及有无脱水现象，发现异常及时通知医师。
4结肠用小量温盐水灌洗并留置肛管，使水样粪便可随时流出，减少毒素吸收，必要时遵医嘱加用抗生素、激素，中药保留灌肠。
5详细记录出入量。
6开放静脉，遵医嘱补液及抗生素。
7向家长交等待如患儿出现异常，应及时报告医护人员。
[重点评价]
1监测生命体征变化。
2大便是否异常。
3腹胀程度是否改善。
4家长对危象有无认识与了解。
胎儿畸形的原因有很多，有可能是染色体变异，也有可能是怀孕的妇女吃了不该吃的药，以及一些外在的辐射导致的，以上的情况都会是胎儿发育畸形，这种畸形是伴随孩子一辈子的，影响其的一生幸福，那么 胎儿消化道畸形是什么原因导致的 ？
胎儿消化道畸形是什么原因导致的消化道畸形：出生缺陷可以发生在消化道的任何部位，食管、胃、小肠、大肠、直肠和肛门。畸形多为器官的发育不全，导致梗阻。
先天性消化道畸形是胎儿在胚胎早期各种原因所致发育缺陷而引起 先天性消化道畸形是胎儿在胚胎早期各种原因所致发育缺陷而引起。临床上以消化道梗阻为主要表现，其症状出现的时间和程度与病变部位的高低和程度有关。
导致新生儿消化道畸形的两大原因：(1)遗传因素25%；(2)环境因素。这两种因素加上一些不明原因可占出生缺陷的65%。围生儿消化道畸形在新生儿出生缺陷中并不少见。消化道畸形的形成多见于胎儿期4～8周时，因各种因素引起消化道发育障碍，除少数为染色体异常综合征的局部表现外，大多数受环境因素影响，特别是感染因子在胚胎早期作用的结果。另外如X线、微波、电脑、电视、铅、烟草、酒精、农药等因素的影响亦不容忽视。
胎儿畸形的原因(1)放射线早孕期胎儿吸收的放射线剂量超过5rad时，胎儿畸形的风险会明显增加。
(2)化学剂某些药物可导致胎儿畸形，尤其是在早孕期使用时，因此妊娠期用药应在医生指导下合理用药。农村妇女妊娠期应避免接触农药。长期大量饮酒可导致胎儿酒精综合征，表现为小头畸形、智力低下和特殊面容。重金属(汞、铅等)增加胎儿畸形的风险。
(3)感染孕期母亲感染某些微生物可导致胎儿感染并导致胎儿畸形，如风疹、巨细胞、单纯疱疹、弓形虫、梅毒等。
(4)早孕期高热。
(5)孕期高血糖糖尿病孕妇早孕期血糖控制差，可增加胎儿畸形的风险，主要是先天性心脏病、神经管畸形、唇腭裂等。
(6)饮食因素食物中叶酸缺乏增加胎儿神经管缺陷和唇腭裂的风险。
2.遗传因素
是指来自父母亲的遗传物质的异常而造成畸形。如：父母染色体异常、父母携带突变基因等。有时是受精卵自身发生了染色体分离异常或基因突变。近亲结婚时，由于夫妻双方携带相同异常基因的风险增加，导致某些隐性遗传病的发病率显著增加，因此近亲不宜结婚或生育。
精彩推荐：
怀孕周期
孕早期
孕中期
孕晚期
孕晚期睡姿
欢迎分享，转载请注明来源：优选云
微信扫一扫
支付宝扫一扫
