中医看病之「切」 从脉象看健康

导读： ，首先是。大家都知道我们人体都是有脉搏的，可是大家对脉象又有多少的了解呢？那么，下面就跟随我们的脚步一起去看看是如何解说的吧！

“切脉”可诊查身体各个脏腑

切脉是师用手按人的动脉，根据脉象，以了解内在变化的诊断方法。

切脉具有悠久的历史，它反映了学诊断的特点和经验。

脉象，可以理解为脉搏的形象。是由动脉搏动的显现部位（深、浅）、速率（快、慢）、强度（有力、无力）、节律（整齐与否、有无歇止）和形态等方面组成的。

脉象是中医辨证的一个重要依据，对分辨的原因，推断疾的变化，识别情的真假，判断疾病的预后等，都具有重要的临床意义。

由于脉为血之府，贯通全身，所以身体脏腑发生病变，往往反映于脉，有时在症状还未充分显露之前，脉象已经发生了改变。

脉象的产生与心脏的波动、心气的盛衰、脉道的通利和气血的盈亏直接相关。

所以，心、脉是形成脉象的主要脏器。气血是形成脉象的物质基础。

同时，血液循行脉道之中，流布全身，运行不息，除心脏的主导作用外。

还必须有各脏器的协调配合：，肺气散布，血液方能布散；

脾统血，为气血生化之源，血液靠脾气的充养和统摄得以运行；

肝藏血，主疏泄以调节血量；肾藏精，精能生血，又能化气，肾气为各脏腑组织功能活动的原动力。

故脉象能反映全身脏腑、气血、阴阳的综合信息。当脏腑、气血发生病变后，必然从脉搏上表现出来，呈现病理脉象，成为诊断疾病的重要依据，所以说，切脉是对的预测。

寸口脉是“切”的主要部位

临床主要运用“寸口诊法”，即切病人桡动脉的腕后部分。

《内经》中曾有“遍诊法”和“三部诊法”的记载，近代临床很少运用，所以在这里我们就不作介绍。

脉诊独取寸口的理论根据有二：

一是，脉会太渊。即人体各经脉均会集于肺，而寸口为的循行部位，其上之太渊穴，是脉会之处，所以有“脉会太渊”之说。

二是脾胃为各脏腑气血之源，各脏腑气血之盛衰，与脾胃功能之强弱有着密切的关系，起于中焦，寸口可观察胃气强弱。

因此，全身脏腑经络气血之盛衰，从寸口脉上反映出来。

常见病脉有哪些

人脉象应为一息4~5次，脉不浮不沉，和缓有力。常见病脉有浮脉、沉脉、迟脉、数脉、虚脉、实脉、滑脉、洪脉、细脉、弦脉等。

1、浮脉

轻按可得，重按则减。它的特点是脉搏部位表浅。浮脉的产生，主要是由于外感病邪停留于表时，卫气抗邪，脉气鼓动于外，故脉位浅显。

浮而有力为表实；浮而无力为表虚。内伤久病因阴血衰少，，虚阳外浮，脉浮大无力为危症。

2、沉脉

轻按不得，要重按才能获得。它的特点是脉搏部位较深。主病：里证。脉搏有力为里实，无力为里虚。

邪郁于里，气血阻滞阳气不畅，脉沉有力为里实；脏腑虚弱，阳虚气陷，脉气鼓动无力，则脉沉无力。

3、迟脉

脉搏缓慢（每分钟脉搏在60次以下）。主病：寒证。脉搏有力为实寒，无力为虚寒。寒则凝滞，气血运行缓慢，脉迟而有力为实寒症。

阳气虚损，无力运行气血，脉迟而无力，为虚寒症。员和重体力劳动着，脉象常迟，属生理状态。

4、数脉

脉搏急促（每分钟脉搏在90次以上）。它的特点是较正常脉搏数快。主病：热症。脉搏有力为实热，无力为虚热。

外感热病初起，脏腑热盛，邪热鼓动，血行加速，脉数有力为实热。阴虚火旺，津血不足，虚热内生，脉数而无力为虚热。

5、虚脉

轻按重按都觉空虚，是一切无力脉的总称。导致这种病的原因多为气血两虚，，难以鼓动脉搏，故按之空虚。

6、实脉

寸关尺三部脉皆有力。

邪气亢盛而正气充足，正邪相搏，气血充盈脉道，搏动有力。

7、滑脉

应指圆滑，按之流利，圆滑如按滚珠。主病：痰饮、食积、实热诸证。多见于青壮年气血充实。

妊娠妇女滑脉是气血旺盛养胎之现象。均属生理现象。

8、洪脉

脉大而有力，如波涛汹涌，来盛去衰。主病：热盛。

内热盛脉道扩张，脉形宽大，因热盛邪灼，气盛血涌，使脉有。

9、细脉

脉按之细小如线，起落明显。主病：虚证，多见于阴虚、血虚症。又主湿病。

阴血亏虚不能充盈脉道，或湿邪阻压脉道，脉细小。

10、弦脉

端直而长，挺然指下，如按琴弦。主肝胆病、痛症、痰饮。

气机不利，肝失疏泄，脉道拘急而显弦脉。病则气乱或痰饮内停，致使气机输转不利，出现弦脉。

11、结脉

脉来缓慢，有不规律的间歇。主病：阴盛气结，寒痰，淤血。

分析：阴寒内结，脉道气机受阻。寒痰淤血，气结不疏，脉气阻滞，故气虚血弱致脉来迟而中止者，则结而无力。

12、代脉

脉有歇止，止有定数。主病：脏气衰微。

是脏气衰弱，元气不足，使脉气不能衔接。

是什么影响了脉象

人体大致有28种脉象，每一种脉象都是对人体机能的反映，都有所对应的病症范围。

脉象是一种生物信息传递现象，是从外部测量到的关于循环系统的一个信号。其不足之处是，不精确，缺乏量化，如切脉可发现高血压，但测不出血压值。

任何一个生物体，除了发送内源性信息，还发送外源性的信息。决定脉象的内源性因素主要是前面提到的血、脉等方面的因素。决定脉象的外源性因素有地理、气候等。

天冷了，血管收缩变细了，血流会减慢；天热了，血管舒张变宽了，血流会加快，脉象就出现了相应的变化。

哪怕是外界环境微不足道的变化，在脉象上都可能会出现明显的变化。

如果在生理的调节范围内，是正常的脉象；超过生理范围，就是病态的脉象。有了干扰，脉象有时就不准确可靠。

在这时，经验显得尤其重要，诊脉技艺高超、经验丰富的中医大夫可以较准确地发现病变，而一般的中医大夫就可能诊断不清，甚至诊断失误。

温馨提示： 中医与西医不同，它主要是以“”这四点来判断人体是否存在病源，是否有什么隐患的。这是中国最古老的诊断方式可也往往是最有效的办法！

细目一　脉诊概说

（一）寸口三部九候的概念

寸口脉分为寸、关、尺三部。三部中每部又可分别施行浮、中、沉三候，故一手的寸、关、尺三部共有九候，所以，将此称为寸口的“三部九候”。

　

　（二）寸口三部分候脏腑

寸口 寸 关 尺

左 心、膻中 肝胆、膈 肾、小腹（膀胱、小肠）

右 肺、胸中 脾胃 肾、小腹（大肠）

按寸口脉分候脏腑，左关脉可候

A.心与膻中

B.肾与小腹

C.脾与胃

D.肝、胆

E.肺与胸中

『正确答案』D

『答案解析』左关脉可候肝胆、膈。

（三）切脉指法

1.选指

医生选用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指指目，手指指端平齐，手指略呈弓形倾斜，与受诊者体表约呈45°角为宜。

2.布指

医生下指时，先用中指按在高骨（桡骨茎突）内侧的桡动脉处定关位，再用食指按在关前（腕侧）以定寸位，用无名指按在关后（肘侧）以定尺位。

布指要依据病人高矮、手臂长短和医生的手指粗细，做适当疏密的调整。对于小儿，因其寸口较短，一般多用拇指一指定三关，不必细分寸、关、尺三部。

3.运指

（1）举法：指医生用轻指力按在寸口脉搏跳动部位以体察脉象的方法，故又称为浮取。

（2）按法：指医生用重指力按至筋骨间以体察脉象的方法，故又称为沉取。

（3）寻法：指医生指力不轻不重，按至肌肉，并调节适当指力，或前后左右推寻，以细细体察脉象的方法，故又称为中取。

（4）总按：三个手指同时用大小相等的指力诊脉的方法。是从总体辨别脉象。

（5）单按：用一个手指诊察寸、关、尺的某一部脉象的方法。主要用来重点判别各部脉象的形态特征。

细目二　正常脉象

（一）正常脉象的特征

正常脉象，又称平脉或常脉，其特征是：寸、关、尺三部皆有脉，不浮不沉，不大不小，不快不慢，一息四五至（相当于60～90次/分钟，成年人），节律均匀而无间歇，从容和缓，柔和有力，尺脉沉取应指有力，即有胃、有神、有根，是正常脉象的特征。

（二）正常脉象的特点（胃、神、根）

1.胃

脉有胃气的基本特征是脉象从容、和缓、流利。

2.神

脉之有神的主要表现是柔和有力、节律整齐。

3.根

脉之有根主要表现在尺脉有力、沉取不绝两个方面。

细目三　常见病脉

1.浮脉

轻取即得，重按稍减而不空，脉动显现部位浅表。主表证。

脉浮有力，主表证。

脉浮紧，主风寒表证。

脉浮数，主风热表证。

脉浮无力，主虚人外感，或邪盛正虚证。

2.沉脉

轻取不应，重按始得，脉动显现的部位较深。主里证，也可见于正常人。

脉沉有力，主里实证。

脉沉无力，主里虚证。

3.迟脉

脉来迟缓，一息不足四至（每分钟脉动60次以下）。主寒证，亦可见于邪热结聚之实热证。

脉迟有力，主实寒证。脉迟无力，主虚寒证。

脉迟有力，兼壮热，腹满胀硬痛，大便秘结，舌红苔黄燥者，属肠热腑实证。

运动员或经常体育锻炼，在静息状态下脉来迟而和缓；正常人入睡后，脉率较慢，都属生理性迟脉。

4.数脉

脉来急促，一息脉来五六至（每分钟脉动90～120次之间）。主热证，亦见于里虚证。

脉数有力，主实热证。

脉数无力，主虚热证。

脉数无力，兼面白无华，神疲乏力，心悸气短，唇舌淡白者，属气血不足证。

5.滑脉

往来流利，应指圆滑，如珠走盘。主痰饮、食滞、实热。青壮年及妇女妊娠可见滑脉。

6.涩脉

形细而行迟，往来艰涩不畅，脉势不匀。主精伤、血少、气滞、血瘀。

脉涩无力，为精伤血亏，津液耗伤所致，属虚证。脉涩有力，为气滞血瘀所致，属实证。

7.洪脉

脉体宽大，充实有力，来盛去衰，状若波涛汹涌。主热盛。

8.细脉

脉细如线，但应指明显。主气血两虚证、阴血虚证、湿证。

脉细无力，属虚证。

脉细小而缓，为湿邪阻遏脉道所致，属实证。

9.弦脉

端直而长，如按琴弦。主肝胆病、痛证、痰饮证等，或为胃气衰败者。亦见于老年健康者。

10.紧脉

脉来绷急，左右弹指，状如牵绳转索。主寒证、痛证和食积证。

11.濡脉

浮细无力而软。主虚证、湿困。

12.微脉

极细极软，按之欲绝，若有若无。主气血大虚，阳气衰微。

久病见之为正气将绝，新病见之为阳气暴脱。

13.结脉

脉来缓慢，时有中止，止无定数。主阴盛气结、寒痰血瘀、气血虚衰。

脉结有力，主寒证、痰证、瘀血证。脉结无力，主气血不足证。

14.代脉

脉来一止，止有定数，良久方还。主脏气衰微，跌打损伤、惊恐、痛症。

脉代无力，为脏气衰微。脉代有力，为跌打损伤、惊恐、疼痛。

15.促脉

脉来急数，时有中止，止无定数。主阳盛实热、气血痰食停滞，亦见于脏气衰败。脉促有力，主阳热亢盛、气滞血瘀、痰饮、食积等证。脉促无力，主脏气虚弱，阴血衰少。

迟脉的主病是（　）

A.虚热证

B.痰饮

C.寒证

D.血瘀

E.气滞

『正确答案』C

『答案解析』迟脉：脉来迟缓，一息不足四至（每分钟脉动60次以下）。主寒证，亦可见于邪热结聚之实热证。脉迟有力，主实寒证。脉迟无力，主虚寒证。脉迟有力，兼壮热，腹满胀硬痛，大便秘结，舌红苔黄燥者，属肠热腑实证。

下列各项，不属于涩脉主病的是（　）

A.伤精

B.血少

D.气滞血瘀

D.痰食内停

E.阴盛气结

『正确答案』E

『答案解析』涩脉：形细而行迟，往来艰涩不畅，脉势不匀。主精伤、血少、气滞、血瘀。

脉涩无力，为精伤血亏，津液耗伤所致，属虚证。脉涩有力，为气滞血瘀所致，属实证。

脉来急数而时一止，止无定数，是指（　）

A.疾脉

B.促脉

C.结脉

D.动脉

E.代脉

『正确答案』B

『答案解析』促脉：脉来急数，时有中止，止无定数。

细脉的主病是（　）

A.寒凝

B.血瘀

C.气滞

D.食积

E.湿阻

『正确答案』E

『答案解析』细脉：脉细如线，但应指明显。主气血两虚证、阴血虚证、湿证。

下列各项，不属于滑脉主病的是（　）

A.实热

B.妊娠

C.水饮

D.食积

E.痰湿

『正确答案』C

『答案解析』滑脉主痰饮、食滞、实热。青壮年及妇女妊娠可见滑脉。

既主疼痛又主痰饮病的脉象是（　）

A.滑脉

B.紧脉

C.动脉

D.牢脉

E.弦脉

『正确答案』E

『答案解析』弦脉主肝胆病、痛证、痰饮证等，或为胃气衰败者。

结脉、代脉、促脉的共同点是（　）

A.脉来较数

B.脉来时止

C.止无定数

D.脉来缓慢

E.止有定数

『正确答案』B

『答案解析』结脉、代脉、促脉的共同点是脉来时止。

（1～2题共用备选答案）

A.滑

B.促

C.弦

D.涩

E.数

1.胸痹心痛患者，脉象多见

2.心烦不寐患者，脉象多见

『正确答案』D、E

『答案解析』1.胸痹心痛患者，多为气滞血瘀，脉象多见涩脉。2.心烦不寐患者，多有热邪，脉象多见数脉。

（1—2题共用备选答案）

A.脉位的浮沉

B.脉力的大小

C.脉形的长短

D.脉率的快慢

E.脉律的齐否

1.濡脉与弱脉的主要不同点，在于

2.结脉与促脉的主要不同点，在于

『正确答案』A、D

『答案解析』1.濡脉与弱脉的主要不同点，在于脉位的浮沉。2.结脉与促脉的主要不同点，在于脉率的快慢。

（1一2题共用备选答案）

A.结脉

B.促脉

C.代脉

D.微脉

E.弱脉

1.脉来缓而时止，止无定数者，称为

2.脉沉细而软者，称为

『正确答案』A、E

『答案解析』1.脉来缓而时止，止无定数者，称为结脉。2.脉沉细而软者，称为弱脉。

（1～2题共用备选答案）

A.邪热亢盛

B.阴寒阻碍阳气

C.气血两虚

D.虚阳浮越于外

E.湿邪困阻阳气

1.洪脉的主病为

2.濡脉的主病为

『正确答案』A、E

『答案解析』1.洪脉的主病为邪热亢盛。2.濡脉的主病为主虚证、湿困。

---