心力衰竭简介

目录1 拼音2 英文参考3 概述4 心力衰竭的病因5 心力衰竭的诊断 5.1 症状5.2 体征5.3 辅助检查 6 心力衰竭的治疗 6.1 治疗原则6.2 药物选择 6.2.1 利尿剂6.2.2 硝酸酯类6.2.3 洋地黄类6.2.4 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）6.2.5 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）6.2.6 β受体阻断药6.2.7 螺内酯6.2.8 胺碘酮 6.3 注意事项6.4 转诊 7 参考资料附：1 心力衰竭相关药物2 治疗心力衰竭的中成药3 治疗心力衰竭的穴位 1 拼音

xīn lì shuāi jié

2 英文参考

heart failure [WS/T 462—2015 冠状动脉疾病和心力衰竭时心脏标志物检测与临床应用]

HF [WS/T 462—2015 冠状动脉疾病和心力衰竭时心脏标志物检测与临床应用]

3 概述

心力衰竭（heart failure）是各种心脏病发展到严重阶段所表现出的临床综合征[1]。指心肌收缩功能明显减退，使心排血量降低，伴有左心室舒张末压增高，临床上引起肺淤血和周围循环灌注不足的表现，以及两者不同程度的合并存在[2]。可分为急性和慢性心力衰竭，或分为收缩性（LVEF<40%）和舒张性心力衰竭[1]。

心力衰竭的常见病因为冠心病、高血压、心脏瓣膜病、心肌病等[1]。

4 心力衰竭的病因

心力衰竭的常见病因为冠心病、高血压、心脏瓣膜病、心肌病等[1]。

5 心力衰竭的诊断5.1 症状

休息或运动时呼吸困难、乏力、踝部水肿[1]。

5.2 体征

心动过速、心界扩大、第三心音、心脏杂音、肺部哕音、胸腔积液、颈静脉压力增高、外周水肿、肝脏肿大[1]。

5.3 辅助检查

（1）超声心动图：心房、心室扩大，左室射血分数降低（LVEF<40%）[1]。

（2）血浆脑钠素（BNP）水平升高[1]。

6 心力衰竭的治疗6.1 治疗原则

去除诱因，纠正病因，适当限盐限水，急性期（失代偿症状期）住院治疗，慢性期长期药物治疗[1]。

6.2 药物选择6.2.1 利尿剂

有水肿或肺部湿性啰音时均应给予利尿剂[1]。一般从小剂量开始，疗效不明显时逐渐增加剂量[1]。

氢氯噻嗪，25～50mg，一日1～2次[1]。

呋塞米，20～80mg，一日1～2次[1]。

6.2.2 硝酸酯类

急性期可以静脉点滴硝酸甘油，剂量每分钟10～200μg[1]。

病情稳定后可以改为口服硝酸异山梨酯，一日10～60mg，分2～3次口服[1]。

6.2.3 洋地黄类

有症状患者可以口服地高辛，0.125～0.25mg，一日1次[1]。

6.2.4 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

所有慢性收缩性心力衰竭患者均应长期使用ACEI，除非有禁忌证或不能耐受时（例如严重咳嗽）[1]。必须从小剂量开始，如血压、血钾和肾功能等能耐受则每隔3～7天剂量加倍，直至达到目标剂量或最大耐受剂量[1]。

卡托普利起始剂量6.25mg，一日3次，目标剂量25～50mg，一日3次[1]。

依那普利起始剂量2.5mg，一日1次，目标剂量10mg，一日2次[1]。

6.2.5 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）

血管紧张素受体拮抗剂（ARB）用于左室射血分数（LVEF）≤40%，且因咳嗽不能耐受ACEI的心衰患者，或LVEF）≤40%、已应用ACEI和β受体阻断药心衰症状仍持续，且不能耐受螺内酯的患者[1]。

可用缬沙坦初始剂量每天40mg，逐渐加量，目标剂量160mg，一日1～2次[1]。

6.2.6 β受体阻断药

β受体阻断药适应于所有慢性稳定性收缩性心力衰竭，且无显著体液潴留的心力衰竭患者，只要没有禁忌证（支气管哮喘、严重心动过缓以及Ⅱ度以上的房室传导阻滞），且血压、心率等能够耐受就应当长期使用[1]。必须从极小剂量开始，每2～4周剂量加倍，直至目标剂量或最大耐受剂量后长期维持[1]。

可用美托洛尔起始剂量一日5mg，逐步递增至一日10mg、15mg、30mg、50mg、75mg、100mg、150mg，分2次服用[1]；

或比索洛尔初始剂量每天1.25mg，一天1次，剂量缓慢递增，最大剂量每天10mg[1]。

6.2.7 螺内酯

螺内酯适用于中重度心衰、NYHAⅢ、Ⅳ级患者，或心肌梗死后心衰、 LVEF<40%的患者[1]。

螺内酯，10～20mg，一日1次[1]。

6.2.8 胺碘酮

严重心律失常可用胺碘酮，通常口服剂量0.2g，一日3次，7天后改为一日2次，7天后改为一日1次或两日1次维持[1]。

6.3 注意事项

1．治疗心力衰竭不仅要缓解症状，更重要的是降低死亡率和再住院率，改善长期预后。因此，应当坚持长期使用足够剂量的ACE抑制剂和β受体阻断药，除非患者不能耐受。但是β受体阻断药具有明显负性肌力作用，不能用于严重的急性心衰或难治性心衰需静脉给药者。[1]

2．开始治疗后数日应检测血钾和肌酐，病情稳定后可延长监测时间至数周或数月一次[1]。

6.4 转诊

以下情况需转三级综合医院或专科医院处理[1]：

（1）在使用上述药物有困难（包括调整药物剂量，出现药物不良反应，治疗过程中症状、体征发生异常）可转三级综合医院或专科医院[1]。

（2）需要采用上述药物治疗，但在本诊室无法实施治疗措施时，可转三级综合医院或专科医院[1]。

三元正心法在心动过缓、房室传导阻滞的治疗上，采用《黄庭经•心典章第三十一》，此经在讲心之功能时： “心部之宫莲含华，下有童子丹元家，主适寒热荣卫和……调血理命身不枯，外应口舌吐五华。”“心曲一体五脏王，动静念之道德行，清洁善气自明光，坐起吾俱共栋梁，昼日曜景幕闭藏，通利华精调阴阳。”讲究五脏辩证分析，互为根基，辩证治疗。 三元：治病需同时施以穴位按摩掐穴和药物治疗，做到三通：络通、气通、血通，通过按摩掐穴循经通络，络通则气行；心主血，气为血之母，得气即得行血之力，血通则心得补（心之所养者――血），心补则气得运、血得鼓、五脏得补，同时药物施以补血、补气、行血、行气，运用《黄庭经》理论针对五脏施以良药仙方，同时辩证治疗，不日病即得康复。 正心：阴阳的位置是不断变化，周而复始的。表证、热证、实证可归属于阳证范畴；里证、寒证、虚证可归属于阴证的范畴。人体内阴阳失衡或阴阳所在的位置不对人就会生病。阴阳失衡，需正其位。病不攻自破，人安矣

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