临床检验技师考点：机体水、电解质的平衡及紊乱

导语：人体内存在的液体称为体液。体液中含有多种无机物和有机物。无机物与部分以离子形式存在的有机物统称为电解质。葡萄糖、尿素等不能解离的物质称为非电解质。

体液以细胞膜为界分为细胞内液和细胞外液。

正常情况下，体液之间的水与电解质处于动态平衡，这种平衡状态易受体内外因素影响而被破坏，导致代谢紊乱，即水、电解质和酸碱平衡紊乱。

第一节　机体水、电解质的平衡及紊乱

一、体液中水、电解质分布及平衡

(一)水的分布及平衡

人体内含水量与年龄、性别有关，还与组织结构有关。

1.水的来源和去路：

水的来源：

饮水约1200ml、食物中含水约1000ml、代谢内生水约300ml，共约2500ml。

水的去路：

肾脏排尿1500ml、自肺呼出400ml、皮肤蒸发500ml、粪便排出100ml，共约2500ml

正常情况摄入量与排出量持平。

2.影响体液动态平衡的因素

(1)影响水在血管内外转移的因素主要通过血管壁

血浆胶体渗透压(主要)、毛细血管通透性、毛细血管静水压

(2)影响水在细胞内外转移的因素 主要通过细胞膜

晶体渗透压

水从低渗透压的一侧流向高渗透压一侧。

正常情况下，细胞内外渗透压相等

3.水代谢平衡的调节：

水的调节中枢在下丘脑，通过神经体液调节

(1)口渴思饮

产生口渴的原因：血浆晶体渗透压升高、血管紧张素Ⅱ增多、生活习惯等。

(2)抗利尿激素：

抗利尿激素的作用是作用于远端肾小管的，促进水的重吸收,减少尿量。

血浆晶体渗透压升高、血容量下降、剧烈运动和疼痛等可使抗利尿激素分泌增多。

(3)心房肽、肾素-醛固酮系统亦有调节水的功能。

(二)电解质分布及平衡

1.电解质的含量和分布：

有机电解质：蛋白质和有机酸

无机电解质：主要是无机盐，

无机盐中所含的金属元素是Na+、K+、Ca2+、Mg2+，以及微量的铁、铜、锌、锰、钼等。

(1)钠、氯

是细胞外液中主要阴阳离子，每公斤体重约含钠1克。

钠离子是细胞外液含量最高的阳离子，对保持细胞外液容量、调节酸碱平衡、维持正常渗透压和细胞生理功能有重要意义。

来源：机体通过膳食及食盐形式摄入氯和钠，

排泄：Na+、Cl-主要从肾排出，肾排钠量与食入量保持平衡。

肾对保持体内钠含量有很重要的作用，“多吃多排，少吃少排，不吃不排”

钠代谢的调节：钠代谢的调节主要通过肾脏，调控钠排出的因素有：

①球-管平衡：肾小管重吸收的钠与肾小球滤过的钠成比例。

②肾素-血管紧张素-醛固酮系统：此系统是调控水盐代谢的重要因素

③其他激素：抗利尿激素、糖皮质激素、甲状腺素、甲状旁腺素和心钠素等。

(2)钾

是细胞内液的主要阳离子之一，健康成年人，每公斤体重含钾量为2克

分布：98%分布在细胞内液，2%在细胞外液。

来源：钾，人体钾的来源全靠从食物中获得，在动植物食品中含量丰富。

排泄：主要通过肾脏排出，特点是“多入多出，少入少出，不入也出”，所以禁食的病人应注意补钾。

各部分体液中的电解质含量不尽相同(见表3-6-1)。

(3)体液电解质分布特点

①血浆和细胞内液离子分布不同

血浆：

阳离子：Na+、Ca2+、Mg2+、 K+，其中以Na+含量最高，约占阳离子总量的90%以上，

阴离子：Cl-和HCO3-为主

细胞内液：

阳离子：K+、Mg2+和Na+，K+最多

阴离子：磷酸盐和蛋白质为主，

细胞内外液中钠和钾的浓度的差别主要依赖于细胞膜上的特殊结构即Na+-K+ATP酶(钠泵)的主动转运功能

钠泵将细胞内液的钠离子运转到细胞外液，将钾离子转移到细胞内液。

该过程耗能

消耗一个分子的ATP，可将3个钠离子从细胞内泵到细胞外，将2个钾离子和1氢离子由细胞外泵到细胞内。

电解质的作用：维持细胞内外液的渗透压、体液的分布和转移、参与酸碱平衡及神经肌肉兴奋性的维持。

细胞间液是血浆的超滤液，其电解质成分和浓度与血浆极为相似。

②体液中阴离子总数与阳离子总数相等，并保持电中性

一般阴离子随阳离子总量的改变升高或降低，以适应阳离子的改变。

血浆中Cl-、HCO3-总和与阳离子Na+浓度之间保持有一定比例关系，

即：Na+=HCO3-+Cl-+12(10)mmol/L。

③各体液渗透压相同，

摩尔渗量为294～296mOsm/L

理论渗透压为756～760kPa。

2.电解质与血浆晶体渗透压：

根据血浆钾、钠、葡萄糖、尿素的浓度可计算出：

血浆晶体渗透压=2(Na+ + K+)+葡萄糖+尿素。

二、水、电解质平衡紊乱

(一)水平衡紊乱

水平衡紊乱可表现为总体水过少或过多或总体水变化不大，但水分布有明显差异

水平衡紊乱往往伴随有体液中电解质的改变及渗透压的变化。

1.脱水：

人体体液丢失造成细胞外液的减少，称为脱水。

脱水因血浆钠浓度变化与否，又可将脱水分为高渗性、等渗性和低渗性脱水。

(1)高渗性脱水：

失水>失电解质

原因：多见于饮水不足，如高温作业大量出汗，或非显性失水持续进行从而使水排出量增多。

特点

①体液电解质浓度增加，渗透压升高

血浆Na+浓度大于150 mmol/L或Cl—与HCO3-浓度之和大于140mmol/L

②细胞外液量减少

③细胞内水向细胞外液转移，造成细胞内液明显减少。

临床症状：口渴、体温上升、尿量减少、出现各种神经症状，体重明显下降等。

(2)等渗性脱水：

失水=失盐

原因：常见于呕吐和腹泻等丧失消化液情况，

特点：

①体液电解质浓度改变不大，渗透压保持正常

血浆Na+浓度为130～150mmol/L或Cl—与HCO3-浓度之和为120～140mmol/L，

②细胞外液量减少，细胞内液量正常。

③胞外液量减少可导致血容量不足，血压下降、外周血液循环障碍等。

(3)低渗性脱水：

失盐>失水

原因：丢失体液时，只补充水而不补充电解质造成，

如胃肠道消化液的丧失(腹泻、呕吐等)以及大量出汗情况下，仅补充水分而未补充丧失的电解质，

特点：

①血浆Na十浓度小于130mmol/L或Cl—与HCO3-浓度之和小于120mmol/L。

细胞外液的渗透压低于正常

②细胞外液量减少，细胞内液量增多，

③重稍有减轻。

2.水过多：

当机体摄入水过多或排出量减少，使体液增多、体重增加、血容量增多以及组织器官水肿。根据体液的晶体渗透压分为三种类型：

高渗性(盐中毒)、等渗性(水肿)及低渗性(水中毒)水过多。

临床上水肿较为常见。

水肿时细胞外液量(主要是组织液)增多，而渗透压仍在正常范围。

一般当增加的体液量超过体重的10%以上时，可出现水肿临床表现。

水肿常见的原因有血浆蛋白浓度降低，或充血性心力衰竭，或水和电解质排泄障碍等。

(二)钠平衡紊乱

水与钠的正常代谢及平衡是维持人体内环境稳定的重要因素。

细胞外液钠浓度的改变可由水、钠任一含量的变化而引起，

钠平衡紊乱常伴有水平衡紊乱。

1. 低钠血症：

血浆钠浓度小于130mmol/L称为低钠血症

血浆钠浓度是血浆渗透浓度(Posm)的主要决定因素，低钠血症又称低钠性低渗综合征。

Posm降低导致水向细胞内转移，使细胞内水量过多，这是低钠血症产生症状和威胁生命的主要原因。

血浆钠浓度并不能说明钠在体内的总量。

(1)原因：

摄入少(少见)、丢失多、水绝对或相对增多

(2)类型：可分为肾性和非肾性原因两大类。

肾性原因：

肾功能损害：可因渗透性利尿、肾上腺功能低下以及急、慢性肾功能衰竭等引起低钠血症。

非肾性原因：

可见于呕吐、腹泻、肠瘘、大量出汗和烧伤等疾病过程，除丢失钠外，还伴有不同比例的水的丢失。

低钠血症使细胞外液渗透压下降，水分向细胞内转移，进而出现细胞水肿，严重者有可能出现脑水肿和消化道紊乱。

假性低钠血症：由于血浆中一些不溶性物质和可溶性物质的增多。使单位体积的水含量减少，血钠浓度降低(钠只溶解在水中)，引起低钠血症，前者见于高脂蛋白血症(血脂>10g/L高球蛋白血症(总蛋白>100g/L如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、干燥综合征)后者见于静脉注射高张葡萄糖或静脉滴注甘露醇以后。

2.高钠血症：

主要见于水的摄入减少(如下丘脑损害引起的原发性高钠血症)、

排水过多(尿崩症)、

钠的潴留(原发性醛固酮增多症、Cushing综合征)。

(三)钾平衡紊乱

1.钾代谢：

钾是维持细胞新陈代谢、调节体液渗透压、维持酸碱平衡和保持细胞应激功能的重要电解质之一。

(1)来源去路：

来源：食物

每日摄入量50～75 mmol，一般膳食每日可供钾50～100mmol足够维持生理上的`需要。

90%的钾由肠道吸收

(2)钾代谢的调节：

体内钾的主要排出途径是经肾以尿钾形式排出。肾排钾对维持钾的平衡起主要作用。

①影响肾脏排钾的主要因素：醛固酮，其次为糖皮质激素，

体液酸碱平衡的改变也影响肾脏对钾的排泄，酸中毒时，尿钾增多碱中毒时，尿钾减少。

②影响钾在细胞内外转移的因素

生理性因素：Na+-K+ATP酶、儿茶酚胺、胰岛素、血糖浓度、剧烈运动等

病理性因素：血pH、高渗状态、组织破坏、生长过快等。

钾的浓度与细胞外液HCO3-的浓度直接有关.

2. 钾平衡紊乱：

钾总量是指体内钾的总含量，由于钾主要分布在细胞内(约占总量的98%)，因此血K+浓度并不能准确地反映体内总钾量。

血K+浓度是指血清K+含量，

血浆钾浓度要比血清钾浓度低约0.5mmol/L左右，因为血液凝固成血块时，血小板及其他血细胞会释放少量钾入血清之故，临床以测血清钾为准。

影响血钾浓度的因素：

钾在细胞内外的移动

血浆的浓缩与稀释

钾总量过多或过少

当细胞内钾向细胞外大量释放或血浆明显浓缩,钾总量即使正常甚至缺钾也可能出现高血钾

体液酸碱平衡紊乱，必定会影响到钾在细胞内、外液的分布以及肾排钾量的变化。

(1)低钾血症：

血清钾低于3.5mmol/L以下，称为低钾血症。

原因：

①钾摄入不足

长期进食不足(如慢性消耗性疾病)或者禁食者(如术后较长时间禁食)，

由于钾来源不足，而肾仍然排钾，很易造成低钾血症。

②钾丢失或排出增多：

严重腹泻、呕吐、胃肠减压和肠瘘者，

肾上腺皮质激素有促进钾排泄及钠储留作用，当长期应用肾上腺皮质激素时，均能引起低血钾心力衰竭，肝硬化患者，在长期使用利尿剂时，因大量排尿增加钾的丢失

③细胞外钾进入细胞内：

如静脉输入过多葡萄糖，尤其是加用胰岛素时，促进葡萄糖的利用，进而合成糖原，都有K+进入细胞内，很易造成低血钾#

代谢性碱中毒或输入过多碱性药物，形成急性碱血症，H+从细胞内进入细胞外，细胞外K+进入细胞内，造成低血钾症。

血浆稀释也可形成低钾血症。

(2)高钾血症：

血清钾高于5.5mmol/L，以上，称为高血钾症。

原因：

①钾输入过多，

钾溶液输入速度过快或量过大，特别是有肾功能不全、尿量减少，又输人钾溶液时易于引起高血钾。

②钾排泄障碍：

各种原因引起的少尿或无尿如急性肾功能衰竭

③细胞内的钾向细胞外转移，

如大面积烧伤，组织细胞大量破坏，细胞内钾大量释放入血

代谢性酸中毒，血浆氢离子往细胞内转移，细胞内钾向细胞外转移，与此同时，肾小管上皮细胞泌H+增加，泌K+减少，使钾贮留于体内。

三、钾、钠、氯测定及方法学评价

(一)样品的采集和处理

血清、肝素锂抗凝血浆、汗、粪便、尿及胃肠液均可作为测定钠钾样品。

血清或血浆可在2～4℃或冰冻保存。

钾测定结果明显受溶血的干扰，因为红细胞中钾比血浆钾高二十几倍，故样品严格防止溶血。血浆钾比血清低0.1～0.7mmol/L，这种差别是由于凝血过程中血小板破裂释放钾之故。

钠的测定受溶血影响很小。

全血未及时分离或冷藏均可使血钾上升。

(二)方法学

钾、钠的测定方法有：火焰光度法、离子选择电极法、冠醚法和酶法。

氯的测定方法有：离子选择电极法、硫氰酸汞比色法、硝酸汞滴定法和电量分析法(库仑滴定法)

1.火焰光度法：

Na+、K+测定可采用火焰光度法。

原理：火焰光度法是一种发射光谱分析法，利用火焰中激发态原子回降至基态时发射的光谱强度进行含量分析。

该法可检测血清、尿液、脑脊液及胸腹水的Na+和K+，该方法属于经典的标准参考法，

优点是结果准确可靠，广为临床采用。

通常采用的定量方法有标准曲线法、标准加入法和内标准法。

(内标法是标本及标准液采用加进相同浓度的内部标准元素进行测定，一般是加入锂内标，测定的是锂/钠或锂/钾电流的比值，而不是单独的钠或钾的电流，这样，可减小燃气和火焰温度波动等因素引起的误差，因而有较好的准确性。)

2.化学测定法：

Na+和K+的化学测定主要利用复环王冠化合物如穴冠醚或球冠醚，亦称为冠醚，均为离子载体，由于大环结构内有空穴，分子内部氧原子有未共用电子对可与金属离子结合，根据空穴大小，可选择性结合不同直径的金属离子，从而可达到测出离子浓度的目的。

Cl-的化学测定法：采用Fe存在下，Hg(SCN)2与Cl-反应生成与Cl-等当量的SCN，再与铁结合成Fe(SCN)的红色化合物，进行比色，定量标本中Cl-的含量。该法测定时，血清中性因素如F、Br和I也可以起反应其量很少，故可忽略不计。某些药物及胆红素均对其有影响。以上比色法均可在自动生化分析仪进行批量测定，属临床常用的一种方法。

3.离子选择电极法(ISE法)：

原理：离子选择电极是一种电化学传感器，其结构中有一个对特定离子具有选择性响应的敏感膜，将离子活度转换成电位信号，在一定范围内，其电位与溶液中特定离子活度的对数呈线性关系，通过与已知离子浓度的溶液比较可求得未知溶液的离子活度，

优点ISE法具有标本用量少，快速准确，操作简便等优点。是目前所有方法中最为简便准确的方法。

缺点：电极具有一定寿命，使用一段时问后，电极会老化。

4.整合滴定法：

Cl-可采用特定的整合剂滴定法进行，

Molrr法：以KrCrO4,为指示剂，用AgN03滴定血清中Cl-。

Sehales法：以二苯卡巴腙作指示剂，用Hg(N03)2滴定血清中Cl-。滴定法需要熟练的操作，终点要准确，尽可能排除主观因素的干扰，否则误差很大。

干扰因素较多，难以得到准确的结果，目前已很少应用。

5.酶法：

酶法测定钠的原理是利用钠依赖的β-半乳糖苷酶催化人工底物ONPG(邻硝基酚β-D-吡喃半乳糖苷)，分解释放出有色产物邻硝基酚，在波长420nm处测吸光度变化。

酶法测钾的原理是利用对丙酮酸激酶的激活作用，后者催化磷酸烯醇式丙酮酸变为乳酸同时伴有还原型辅酶Ⅰ的消耗，在波长340nm处测NADH的吸光度下降。

酶法测氯的原理是利用氯使α-淀粉酶与钙离子结合变成有活性的形式，然后与α-和β-葡萄糖苷酶共同催化人工合成底物2-氯4-硝基苯酚-口-D麦牙庚糖苷(CNP-G7)使其水解产生2-氯4-硝基苯酚，此产物在波长405nm处有最大吸收，血氯浓度与α-淀粉酶活性成正比，同时也与2-氯4-硝基苯酚的生成量成正比。

酶法的优点是不需特殊仪器，缺点是价格较贵。

有的。醛固酮具有保钠泌钾的作用，当人体内水分减少时，抗利尿激素增多，以使肾小管对水的重吸收。醛固酮吸收钠的同时，也要吸收水分以使钠的重吸收，所以起到协同作用。当人体内水多钠少时，抗利尿激素分泌减少，醛固酮增多，起拮抗作用。

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扩展资料：

‍醛固酮是人体内调节血容量的激素，通过调节肾脏对钠离子的重吸收，维持水盐平衡。醛固酮是调节细胞外液容量和电解质的激素，醛固酮的分泌，是通过肾素一血管紧张素系统实现的。

当细胞外液容量下降时，刺激肾小球旁细胞分泌肾素，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统、醛固酮分泌增加，使肾脏重吸收钠离子增加，进而引起水重吸收增加，细胞外液容量增多。

相反细胞外液容量增多时，通过上述相反的机制，使醛固酮分泌减少，肾重吸收钠离子和水减少，细胞外液容量下降。血钠降低，血钾升高同样刺激肾上腺皮质，使醛固酮分泌增加。

参考资料来源：/baike.baidu.com/item/%E9%86%9B%E5%9B%BA%E9%85%AE/9412435?fr=aladdin"target="_blank">百度百科-醛固酮

参考资料来源：/baike.baidu.com/item/%E6%8A%97%E5%88%A9%E5%B0%BF%E6%BF%80%E7%B4%A0/2926608?fr=aladdin"target="_blank">百度百科-抗利尿激素‍

39.关于近球小管对Na+重吸收妁叙述，下列哪项是错误的：

A.滤过量的65%一70%被重吸收

B，眉于主动转运

C.位于瞥腔膜上的N扩泵具有重要作用

D. 细胞间隙中，部分Na+会回漏到小管腔内

E.重吸收量与体内Na+含量无关

40.糖尿病人尿量增多的原因是：

A.肾小球滤过率增加

B.渗透性利尿

C.水利尿

D.抗利尿激素分泌减少

E.醛固酮分泌减少

41.氨基酸重吸收的部位是：

A.近曲小管

B.远曲小管

C.髓襻升支

D。髓襻降支

E.集合管

42.原尿中哪种物质可被肾小管全部重吸收

A.Na+

B.H20

C. H+

D. 葡萄糖

E.尿酸

43.关于水的重吸收的叙述错误的是：

A.肾小管和集合管对水的总吸收率约为99%

B.重吸收减少1%，尿量将增加l%

C.近球小管对水的吸收与体内是否缺水无关

D. 水的重吸收都是被动的

E.远曲小管及集合管对水的重吸收受抗利尿激素的)gD控

44.肾脏排H+主要机制是：

A.H+与C1—结合形成HCl

B，通过磷酸酐酶的作用，H+与重碳酸盐结合

C. H+与肾小管液中的.NH。结合，形成NH十

D. H+与醋酸盐结合

E.H+以硫酸的形式被分泌出来

45.关于K+的分泌，下列哪一项叙述是错误的：

A.分泌的部位主要在远曲小管和集合管

B.分泌的形式是Na+-K+交换

C. Na+-K+交换和Na+—H+交换是互相竞争的

D.酸中毒时往往出现低血钾

E.高钾饮食时尿中可排出大量K+

46.终尿中的K+主要由以下哪一项来进行分泌：

A.肾小球

B.近曲小管

C.髓襻降支

D.髓襻升支

E.远曲小管和集合管

47.正常人撮取K+多，由肾脏排出也增多，其主要原因是：

A. 远曲小管和集合管分泌K+增多

B. 近曲小管重吸收K+减少

C. 髓襻重吸收K+减少

D.醛固酮分泌减少

E.肾小球滤过率增加

48.临床上用来检查肾小管排泄功能的物质是：

A.肌酐

B. 碘锐特

C. 青霉素

D. 酚红

E.对氨基马尿酸

49.肾脏各郜组织液的渗透压最高的是：

A.肾皮质部

B. 肾外髓部

C.肾内髓部

D.肾乳头部

E.肾髓质部

50.肾外髓部的高渗梯度主要由于：

A.髓襻降支粗段主动重吸收NaCl

B.髓襻降支粗段被动重吸收NaCI

C. 髓襻升支粗段主动重吸收NaCI

D. 髓襻升支粗段被动重吸收NaCl

E.髓襻升支细段主动重吸收NaCl

51.直小血管的作用是：

A.消除肾髓质的高渗状态

B.相当于逆流倍增过程

C.维持肾小管的血液供应

D.带走肾髓质中的溶液

E.维持肾髓质的高渗环境

52.关于尿液的浓缩与稀释，下列叙述中哪项是错误的：

A. 形成髓质高渗梯度的主要环节是髓襻升支粗段对Na+、Cl—的主动转运和尿素循环

B.渗透梯度的维持有赖于直小血管的逆流交换作用

C.小管液从皮质集合管向乳头方向流动时，由于管外渗透压升高，水分被重吸收而缩

D. 集合管对水的通透性可以调节，从而可控制尿的浓缩与稀释

E.当集合管通透性增加时，尿液稀释，透性降低时，尿液浓缩

53.构成肾髓质高渗梯度的溶质是：

A.磷酸盐和NaCl

B. KCl和尿素

C. 尿素和碳酸氢盐

D.NaCI和KCl

E.NaCl和尿素

54.肾小管各段中哪段对Na+的重吸收是扩散方式：

A.近曲小管

B.髓襻升支细段

C.髓襻升支粗段

D.髓襻降支细段

E.髓襻降支粗段

55.下列哪部分肾单位对尿素的通透性最大：

A. 髓襻降支

B.髓襻升支

C.远曲小管

D.外髓集合管

E.内髓集合管

56.小管液从近端小管流向髓襻顶点，管腔液N/浓度：

A.增加

B，降低

C.不变

D.取决于ADH

E.取决于醛固酮的多少

57.毁损视上核，尿量和尿浓缩将出现哪种变化：

A. 尿量增加，尿高度稀释

B.尿量增加，尿浓缩

C. 尿量减少，尿高度稀释

D.尿量减少，尿浓缩

E.尿量减少，等渗尿

58.下列哪种情况下不能引起尿浓缩能力降低：

A. 肾髓质纤维化

B. 营养不良病人蛋白质摄取减少

C. 同直小血管血流加速

D. 服用速尿等利尿药

E.高蛋白饮食

59.下列哪种情况下尿量不见增加：

A.尿崩症

B.糖尿病

C.交感神经兴奋

D. 肾动脉血压升高

E.输入甘露醇

60.剧烈运动时少尿的主要原因是：

A. 肾小球毛细血管血压增高

B. 抗利尿激素分泌增多

C. 肾小动脉收缩，肾血流量减少

D.醛固酮分泌增多

E.肾小球滤过膜面积减少

61.大量出汗时尿量减少，主要是由于：

A. 血浆晶体渗透压升高，引起抗利尿激素分泌

B.血浆晶体渗透压降低，引起抗利尿激素分泌

C.交感神经兴奋，引起抗利尿激素分泌

D. 血容量减少，导致肾小球滤过减少

E.血浆胶体渗透压升高，导致肾小球滤过减少

62.大量饮清水后尿量增多的主要原因是：

A.血浆胶体渗透压降低

B.抗利尿激素分泌减少

C. 肾小球滤过率增加

D. 囊内压降低

E.醛固酮分泌减少

63.下述哪种情况下尿量改变与 ADH无关：

A.大量饮水

B.血糖浓度升高

C.循环血量增加

D. 严重呕吐腹泻

E.大量出汗

64.抗利尿素的作用机制是：

A，增加近曲小管对水的通透性

B.提高远曲小管和集合管对水的通透性

C.促进肾小管对Na+的重吸收

D. 减少尿量

E.增加集合管对尿素的通透性

65.引起抗利尿素分泌增多的因素不包括：

A.血浆晶体渗透压升高

B.机体失水过多

C.循环血量减少

D.循环血量增加

E.血压降低时

66.醛固酮作用于远曲小管和集合管，可促进：

A.Na+的重吸收和H+的分泌

B.Na+的重吸收和K+的分泌

C K+的重吸收和H+的分泌

D. Na+的重吸收和NH。的分泌

E.K+的重吸收和NH。的分泌

67.醛固酮的主要作用是：

A. 保钾排钠

B.保钠排钾

C. 保钾保钠

D.排氢保钠

E.排氢保钾

68.醛固酮分泌的部位是：

A. 肾上腺皮质的束状带

B.肾上腺皮质的网状带

C. 肾上腺皮质的球状带

D. 肾上腺的嗜铬细胞

E.肾上腺体质

69。下列哪种情况下醛固酮的分泌不增加：

A.致密斑兴奋

B.近球细胞分泌肾素增加

C.血管紧张素增加

D. 血Na+浓度升高

E.血容量减少

70.不影响肾素分泌的因素是：

A.动脉血压降低

B.循环血量减少

C.肾内小动脉的压力下降

D.肾血流量减少

E.到达致密斑的N扩量增加

71.调控醛固酮的合成与分泌，下列哪个因子最不重要

A.肾素

B.血管紧张素Ⅱ

C. 血[Na+]

D. 血[K+]

E.ACTH

72.下列结构中，哪种细胞可感受肾小管液中Na+的变化：

A.近球细胞

B.间质细胞

C.近曲小管上皮细胞

D.致密斑

E.远曲小管上皮细胞

73.用狗或家兔做。影响尿生成因素”实验的下列结果中，错误的是：

A.静脉注射1：10 000去甲肾上腺素0.5ml，尿量增加

B.放血直至血压下降，尿量减少

C.与放血量相等的生理盐水经静脉注入体内，尿量增加

D.静脉注射垂体后叶素2U，尿量减少

E.用家兔做实验，静脉注射20%葡萄糖5mi，尿量显著增多

74.营养不良的老年人尿量增多的可能原因

A.抗利尿激素分泌减少

B.肾小球滤过量增多

C.尿素生成减少

D.肾髓质直小血管血流加速

E.醛固酮分泌减少

75.“尿生成影响因素”实验中，给家兔静脉注射20%葡萄糖溶液 10ml，尿量将增多其原因是：

A.肾小管溶液中溶质浓度增高

B.肾小球滤过率增加

C.ADH分泌减少

D.醛固酮分泌增高

E.肾小球有效滤过压增高

76.阴部神经兴奋时：

A.尿道内括约肌收缩

B.尿道内括约肌松弛

C.尿道外括约肌收缩

D.尿道外括约肌松弛

E.逼尿肌收缩

77.盆神经受损时，排尿功能障碍的表现是：

A.尿失禁

B.尿频

C.尿潴留

D.多尿

E.少尿

78.排尿反射的初级中枢位于：

A.大脑皮质

B.下丘脑

C.骶髓

D.延髓

E.中脑

79.当膀胱有炎症或膀胱受到机械性刺激时产生的排尿异常称作：

A.尿频

B.遗尿

C.尿潴留

D.尿失禁

E.多尿

参考答案

1.B 2.E 3.B 4.B 5.A 6.B 7.E 8.E 9.A 10.A

11.D 12.D 13.D 14.D 15.B 16.D 17.B 18.C 19.A 20.E

21.B 22.A 23.C 24.B 25.D 26.E 27.C 28.A 29.B 30.D

31.B 32.D 33.B 34.D 35.B 36.C 37，D 38.E 39.C 40.B

41.A 42.D 43.B 44.C 45.D 46.E 4 7.A 48.D 49.D 50.C

51.E 52.E53.E 54.B 55.E 56.A 57.A 58.E 59.C 60.B

61.A 62.B 63.B 64.B 65.D 66.B 67.B 68，C 69.D 70.C

71.E 72.D 73.A 74.C 75.A 76.C 77.C 78.C 79.A

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