人工晶体可分为硬质人工晶体、折叠人工晶体,特殊处理过的人工晶体、多焦点/可调节人工晶体及非球面人工晶体,分别具有不同特性。
(1)硬质人工晶体
切口大约是5.6~6 mm左右,这样的伤口有时是需要缝线的,那么缝线会造成一定的散光,手术后短期内反应较大,恢复时间较长。
(2) 折叠人工晶体
先把人工晶体折叠好,放在特殊的植入器里面,再推到里面展开的,切口一般是2.8~3.2 mm,切口不需要缝合,散光也比较小,恢复时间更快,缺点是价格比普通晶体贵。预防后发障形成,尤其适合糖尿病患者。可折叠式晶体的材料主要有:硅酮、水凝胶、丙烯酸三种。
(3) 特殊处理过的人工晶体
对于有些患有特定眼病的患者,可能会需要此类型的人工晶状体,比如:肝素表面处理过的人工晶状体,术后的炎症反应可能会小很多;含有胶原的人工晶体,可提高人工晶体与组织的相容性。
(4) 多焦点/可调节人工晶状体
前面的几种人工晶状体只有一个焦点,无调节力,看远清楚看近不清楚(老花现象),反之看近清楚看远需要近视镜补足,为了克服此缺陷,30年来,人们研制应用过多焦人工晶体,其中主要分为二种类型:
A,多区多焦型,有二区、三区、四区、五区等,即把人工晶体分为中心区,周围环状区,各部位屈光度不同,一般差2.5D,形成二个焦点,一个看近,一个看远。此类晶体的缺点是远近视力受瞳孔大小、环境光线强弱的影响。
B,衍射多焦型,此种晶体是根据Huygens光的波性理论为基础,在人工晶体后表面上刻了30条深2 μ m 的小槽,克服了分区多焦晶体受瞳孔大小变动的影响。
共同缺点是必须将进入眼内光线的能量分为二部分,用一半看近,一半看远,远近都不十分清楚,视敏度受一定影响,少数医师和患者应用,未成为主流。
(5)非球面人工晶状体
减少像差,有效提高成像质量,明显提高夜间视力,接近于正常眼,尤其适于夜间行动不便的老人或司机患者。
(6)黄色人工晶体
人工晶体均加入紫外吸收剂阻挡紫外光, 但普通人工晶体不能阻挡蓝光,黄色人工晶体设计目的在于阻挡蓝光, 减少对黄斑的光损伤。
(7)可植入式微型望远镜式人工晶体
适用于有黄斑变性的白内障患者, 可将物像放大3 倍, 为患者提供单眼放大的中心视
力, 以提高生活质量,此种晶体还在临床观察中。
人工晶体是一种高科技产物,是取代混浊晶体并植入眼内勿需更换的一种光学晶体。PMMA材料
英国医生Harold
Ridley观察在第二次世界大战期间的飞行员被飞机座舱盖的碎片溅人眼内,发现用PMMA制成的舱盖碎片在眼内没有发生异物反应,它与人体组织有非常好的相容性,而用此材料制造人工晶体,他为人工晶体植入奠定了基础。聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)用来制造人工晶体,几十年的临床应用证明,这种材料稳定、质轻、透明度好,屈光指数大,生物相容性好,且不会被机体的生物氧化反应所降解。它的理化性质,未发现任何降解或释放出丙烯酸单体。它在组织内的稳定性也相当好,不仅是由于其本身的理化惰性,而且对机体的生物反应较轻,对老化及环境中其它变化的抵抗力也很强,其折射率约为1.491。它能透过较宽范围的波长(300~700hm),包括紫外光谱,所以植入人工晶体后的
眼与无晶状体眼一样感受颜色更亮、更饱和,昼光下会有蓝视现象,但红视不多见。PMMA的主要缺点是不能耐受高温高压消毒。至今PMMA仍然是制造硬质人工晶体的首选材料。
为了克服PMMA人工晶体不能吸收紫外线的光学缺点,最近发明了以复方羟苯基并三唑为材料的吸收紫外线的人工晶体。
1、适合微切口的人工晶体
微切口的白内障手术是指切口小于2
mm的白内障超声乳化术,目前专为微切口白内障摘除手术设计应用的人工晶体有2种:①Acri
Smart人工晶体,材料为疏水型丙烯酸酯,一片式设计,可通过1.4
mm切口,植入后其在囊袋里稳定性好,并具用一定的假性调节力。②Thin
OptX人工晶体,为亲水型丙烯酸酯材料,其光学部超薄,卷曲折叠,可能过最小为1.0
mm切口,可获得类似于传统折叠型人工晶体的远、近视力。
2、可植入式微型望远镜式人工晶体
可植入式微型望远镜式人工晶体适用于有黄斑变性的白内障患者,可将物像放大3倍,为患者提供单眼放大的中心视力,而对侧眼保留周边视力,以提高生活质量。目前,此种晶体还在临床观察中。
3、光调节人工晶体
由交叉排列的硅凝胶聚合体基质和均匀分布的光敏小体组成,当用近紫外线照射晶状体光学部位时,可使光敏小体聚合和迁移,从而改变晶状体的厚度,进行原位近视、远视和散光的精细调节,是最有前途、满足个性化需求的人工晶体,是最有前途、满足个性化需求的人工晶体。
总之,人工晶体材料和设计的发展使人工晶体在生物相容性、术后视功能、调节机能、光保护等方面有了很大提高。人工晶体种类的拓宽也给临床医师更多的选择,医师可根据不同的病患条件和要求进行个性化选择植入。今后可能对注入式材料和智能型材料有更多的研究。能以液态注射入完整的囊袋内,注射后迅速固化为凝胶状态并保留调节能力的人工晶体将是今后研究和发展的方向。
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