导联选择通常根据不同的检测目的而定，建议由专业医师将导联及电极放置于躯体部位。
佩戴部位
24小时动态心电图多采用双极导联，电极一般固定在躯体胸部。建议佩戴24小时动态心电图时由专业医护人员进行位置选择及电极粘贴。
CM5导联：正极置于左腋前线、平第5肋间处，负极置于右锁骨下窝中1/3处。该导联对检出缺血性ST段下移最为敏感，记录到的QRS波振幅最高，是常规使用的导联。
CM1导联：正极置于胸骨右缘第4肋间或胸骨上，负极置于左锁骨下窝中1/3处。该导联可清楚地显示P波，分析心律失常时常用此导联。
MaVF导联：正极置于左腋前线肋缘，负极置于左锁骨下窝内1/3处。该导联主要用于检测左室下壁的心肌缺血改变。
CM2或CM3导联：正极置于胸骨左缘第4肋间或与左侧锁骨中线与第5肋间相交处中点的位置，负极置于右锁骨下窝中1/3处。怀疑患者有变异性心绞痛时宜联合选用CM3和MaVF导联。无关电极可置胸部的任何部位，一般置于右胸第5肋间腋前线或胸骨下段中部。
24小时动态心电图佩戴部位图
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佩戴流程
患者取卧位或坐位，解开上衣，暴露胸部，确定导联电极安置部位，清洁局部污垢或剃除局部毛发。用75%酒精棉球涂擦电极安置部位局部皮肤表面，并用砂片轻磨皮面，以清洁皮肤，降低皮肤电阻。选用优质电极牢固粘在选定的导联位置上，最好贴于所选部位的胸骨或肋骨骨面上，以减少呼吸运动影响及肌电干扰，并将导联线正确地连接在电极上，妥善处理好导线的走行并牢固固定。导线连接后进行短时记录（1-2min），观察深呼吸、卧位、坐位、立位、侧位时心电记录，确定有无基线飘移和伪差，判断记录器运行有无异常。
横面六轴系统都由导联轴构成：在同一个平面上，可以任意用两个导联来测量心电轴，临床上常用I和III，I和avF导联测量心电轴。
肢体导联实际相当于是一个坐标系，AVL，AVR、AVF都是虚拟导联，根据I、II、III导联的测值，经过向量计算得出来的。
胸导联不是测哪个方向的，只是测对应点的数值（以肢体导联作为参照系）。除极是从窦房结开始发出冲动一直传向心尖部，窦房结在心脏右侧，心尖在左下，向量方向不就是左下。
导联
心脏是一个立体的结构，为了反应心脏不同面的电活动，在人体不同部位放置电极，以记录和反应心脏的电活动。心脏电极的安放部位如下表。在行常规心电图检查时，通常只安放4个肢体导联电极和V1～V66个胸前导联电极，记录常规12导联心电图。
心电图参数是判断心电图是否异常的基本指标和主要依据，因此心电图参数测量的规范化十分重要。近年来心电学检测技术的迅猛进展，某些传统的测量方法和定义已经更新，近日，我国发布了《心电图测量技术专家共识》，以推动我国心电图测量技术的标准化和规范化。本文主要介绍心电轴的测量方法。
心电轴的测量方法
理论上讲，可用额面任何两个肢体导联中QRS的面积来计算出QRS的平均电轴，要比应用振幅法测量QRS心电轴准确。事实上用QRS净面积法测量心电轴，只有数字化的心电图机才能做得到。临床上应用最多的还是目测法，先计算出QRS电轴的度数，然后再用振幅法求出QRS电轴。
人工测量仍然推荐采用Ⅰ、Ⅲ导联QRS波振幅代数和法。亦有学者建议采用Ⅰ和aVF两个互相垂直的导联测定心电轴。需要特别注意的是，不同方法测得的心电轴值不完全相同。
1. 目测法
六轴系统目测法：对六轴系统各个导联轴的角度要记熟。心电轴平行于导联轴正侧，该导联正向R波振幅最高，心电轴平行于某一导联轴负侧，该导联负向S或QS波振幅最深。心电轴垂直于某一导联轴，该导联QRS波振幅最小（图1）。
图1 目测心电轴
I导联QRS振幅代数和最大，QRS电轴接近于0°。
aVR导联负值最大，QRS电轴接近+30°左右。
II导联振幅最大，QRS电轴接近+60°左右。
aVF导联振幅最大，QRS电轴接近+90°左右。
III导联振幅最大，QRS电轴接近+120°左右。
aVL导联负值最大，QRS电轴接近于+130°左右。
I导联负值最大，QRS电轴接近于±180°左右。
aVR导联振幅最大，QRS电轴接近于210°（-130°)。
II导联负值最大，QRS电轴接近于240°（-120°)。
aVF导联负值最大，QRS电轴接近于270°（-90°）。
III导联负值最大，QRS电轴接近于300°（-60°）。
aVL导联振幅最大，QRS电轴接近于330°（-30°）。
某一导联QRS波幅最大，心电轴平行于该导联轴。如I导联呈R形，R波振幅最大，目测心电轴为0°左右。I导联S波最深，心电轴指向±180°。还可根据相邻的两个波幅最大的导联进一步目测心电轴。例如II与aVF导联R波振幅最大且相等时，QRS电轴在+75°左右。
2. 六轴系统坐标法
（1）用I与III导联测量心电轴
临床上测量心电轴最常用的方法，测量I与III导联QRS振幅，求出额面QRS电轴。
图2 用I与III导联测量心电轴的方法
A.正常心电轴；B.心电轴左偏；C.心电轴右偏
①计算出I与III导联QRS波群振幅的代数和，I导联呈rS型，1-5=-4；III导联呈qRs型，9-3=6。
②找出垂直于I导联-4与III导联+6的交点E，连接中心点O与E，OE所指方向就是心电轴的方向。
（2）用I与III导联QRS面积测量心电图
图3中导联I的R波高度为12，q深度为1.2，R-q等于10.8，而导联III中r高度为2.5，S波深度为12.2，R-S便等于2.5-12.2=-9.7，以这两个值分别在导联I及III上画出垂直线，求得其交叉点，O点与该交叉点所形成的直线便代表这个人的额面心电轴（-25°）。用QRS面积计算出的心电轴为-14°。
图3 在Einthoven 三角上用I与III导联QRS的面积测量心电轴
（3）用I与aVF导联测量心电轴
用I与aVF这两个正交导联测量P、R、T电轴，并认为是最佳方法。从定量的角度上讲，标准导联的电压比加压单级导联电压力大1.13倍。有学者用I导联与校正后的aVF导联测量心电轴，即对aVF导联所测得的振幅代数和乘以1.13后，再作垂直测量，将所得的结果与I和III导联法进行F检验及相关性分析。结果显示，I与aVF导联法和I和III导联法测量出的心电轴有良好的相关性。无统计学差异。I与aVF导联正好构成一个直角坐标。根据两者振幅的代数和就可在坐标中找到相应的对应点，估计出相应的位置。I与aVF导联测量心电轴相关性好，重复性好，因为III导联QRS波形常受呼吸影响而发生明显改变，而aVF导联波形较为固定。适合于医师和心电图工作者应用。
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