有心脑血管医生么?

有心脑血管医生么?,第1张

治疗

一、一般治疗:

(一)合理饮食:饮食总热量不应过高防止超重。

(二)坚持适量的体力活动。

(三)合理安排工作及生活。

(四)其他:提倡不吸烟,可饮少量酒。

二、控制易患因素:如患有糖尿病、应及时控制血糖,包括饮食控制。Ⅱ型糖尿病的降糖药物应以不引起高胰岛素血症为宜如达美康等;如有高血压则应给降压药,使血压降至适当水平,如有血胆固醇增高,则应控制高胆固醇适当给予降脂药物。

二、降血脂药物:1、消胆胺。2、安妥明。3、烟酸。4、不饱和脂肪酸。如益寿宁、血脂平及心脉乐等。6、藻酸双酯钠。

三、抗血小板药物:

1、阿斯匹林。

2、潘生丁。

3、抵克立得。

动脉粥样硬化的特点是指动脉发生了非炎症性、退行性和增生性的病变,导致管壁增厚变硬,失去弹性和管腔缩小。动脉粥样硬化的病理变化主要累及体循环系统的大型弹力型动脉(如主动脉)和中型肌弹力型动脉(以冠状动脉和脑动脉罹患最多),受累动脉的病变从内膜开始,先后有多种病变同时存在,包括局部有脂质和复合糖类积聚,出血和血栓形成,纤维组织增生和钙质沉着,并有动脉中层的逐渐退化和钙化。现代细胞分子生物学技术显示,动脉粥样硬化病变都具有平滑肌细胞增生,大量胶原纤维、弹力纤维和蛋白多糖等结缔组织基质形成,以及细胞内外脂质积聚的特点。由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈现黄色粥样,因此称为动脉粥样硬化。

动脉粥样硬化:是指动脉光滑摧摸受到破坏,长期血压升高可促进动脉粥样硬化的形成。从而出现胆固醇、胆固醇脂及甘油三脂、血肌酐沉着、升高。动脉粥样硬化一般发生在冠状动脉、使动脉狭窄,则引起冠心病,也可发生在主动脉、脑动脉、肾动脉等,从而引起相应部位的病变,产生不同的严重后果。

脑中风是国人第二大死因,高度内颈动脉狭窄者,每年中风机率大于廿五%。本院新添高阶颈动脉超音波仪器,高危险因子病患定期诊断,可收预防中风功效。

病患为一名70余岁的男性因眩晕步态不稳而入院治疗,经颈动脉超音波检查显示有轻度之颈动脉血管壁增厚。(图片提供/亚东医院)

中风治疗讲究时效性,在黄金三小时内就医,施打血栓溶解剂,会有很好的效果,但能预防中风发生,更好。笔者曾针对一百九十一位住院脑中风患者,进行危险因子研究,发现高达十五%的中风病患,罹患高度内颈动脉狭窄,符合颈动脉支架治疗。

颈动脉粥状硬化斑、狭窄,是公认的脑中风血管危险因子,早期的预防和诊断格外重要,如果能早期接受颈动脉超音波检查,进而治疗,可免于脑中风威胁。颈动脉超音波,系属于不侵略性检查,操作简易,有健保给付,中高年龄的民众,具有高危险因子者,最好定期检查。运用超音波反射的原理来检查血管壁表面及其内部是否有粥状硬化的出现,由测量颈动脉内膜厚度。来测定颈动脉血管的管径和血流变化,了解颈动脉有无狭窄或阻塞现象。它可以正确的评估流入脑内的主要血管(总颈、内颈及外颈动脉、脊椎动脉)状况,以了解血管有无动脉硬化斑块、狭窄、甚至阻塞的情形。

血管最内层有一层薄薄的内膜,会随着年龄增加而慢慢增厚。当局部内膜厚度变得很厚好像道路中间一块隆起时,就是所谓的动脉硬化斑块。所以要看血管是否已经发生明显的动脉硬化时,单单靠抽血检查无法知道的,此时颈动脉超音波就成为最好的选择。当动脉硬化斑块越来越大时,则会造成血管狭窄现象,有时候血管完全阻塞。另外超音波检查还可检查血流的流速及远端阻抗的情形,根据超音波波形的变化来推断血管上游或下游是否有狭窄的可能性。

颈动脉血管壁增厚、狭窄与年龄、血压、抽菸、高血脂和血管粥状硬化息息相关,随着年龄增加,国人的颈动脉血管壁也随之增厚,不能不小心。

如何治疗颈动脉狭窄?

首先,要好好控制动脉硬化危险因子,如:戒菸、控制好高血压、糖尿病、高血脂症等。饮食要均衡(控制热量、低钠低脂低糖高纤饮食)、规律运动习惯、控制体重、杜绝不良的生活习惯。其次,亦应合并医师的药物治疗。

但对于有症状发生的严重颈动脉狭窄病患,如单靠上述内科治疗,不能有效预防梗塞性脑中风的发生。建议应视状况考虑采取积极的血管手术来疏通颈动脉狭窄处,包括:「颈动脉内膜?除术」及「颈动脉成型术并支架置放」。

「颈动脉支架置放术」通常由受过专业训练的心脏血管科或放射科医师执行,系将附有钢丝、气球以及支架的导管由鼠蹊部的股动脉穿入,沿主动脉到达颈动脉狭窄处,以扩张的气球撑开狭窄处,再将支架留置固定于该狭窄处即成。整个过程约耗时一个小时左右,只需局部麻醉。

一般而言,其风险及治疗困难度比传统血管手术「颈动脉内膜切除术」低,又同样能达到预防脑中风的效果,目前已渐成医界针对「严重颈动脉狭窄」治疗的主流,特别是对那些心肺机能不佳、合并有严重内科疾病、具高手术危险的病患,更是治疗首选方式。

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