听神经瘤能手术吗？

听神经瘤治疗原则

Ⅰ级

以定期复查为主，每6个月进行一次磁共振增强扫描。

如发现肿瘤生长，且存在有效听力，可考虑采取保留听力的手术治疗。

如已无有效听力，首选手术治疗，但对于70岁以上、全身条件差无法耐受手术者，首选立体定向放射外科治疗。

Ⅱ～Ⅲ级

如存在有效听力，可以考虑采取保留听力的手术入路或立体定向放射外科治疗。

若已无有效听力，首选手术治疗。

对于体积不大又无生长的Ⅱ～Ⅲ级听神经瘤，可先行保守观察，如肿瘤增大，可以考虑采取保留听力的手术入路或立体定向放射外科治疗。

Ⅳ级：首选手术治疗，如患者不能耐受手术或拒绝手术时，可以尝试立体定向放射外科治疗。

治疗方法

显微手术治疗

彻底手术切除是首选。

适应证

肿瘤生长明显。

有明显的听力下降、眩晕等症状。

肿瘤较大，引起头痛、共济失调等压迫表现。

放疗未能控制肿瘤生长。

常用术式

乙状窦后入路

适用于任意大小肿瘤。

优势：能够有机会保护听力，可以处理肿瘤与脑干的粘连。暴露肿瘤所需时间较短。

不足: 术后颅内血肿、梗死发生率高于经迷路入路。

迷路入路

适用于任意大小、不考虑保存听力的听神经瘤。

优势：手术入路较为直接，脑组织牵拉小。术后面瘫发生率低于乙状窦后入路。

不足：手术操作时间相对较长。

耳囊入路：适用于大听神经瘤，尤其是侵犯耳蜗、岩尖及桥小脑角前方扩展较多的肿瘤。

颅中窝入路

适合于切除内听道或桥小脑角部分直径不超过10毫米的肿瘤，是可能保留听力的径路。

优势：无需牺牲听力就能充分暴露内听道的3个侧壁。

不足：面神经损伤风险相对较大，暴露空间及角度有限，颞叶损伤等。

术后并发症

颅内出血

颅内出血为术后严重并发症，以意识、曈孔、生命体征改变为特征。

术后必须需密切观察生命体征，以便及时发生是否出现颅内出血。

脑脊液漏

是最常见的术后并发症。

发生脑脊液漏后，首先考虑保守治疗，包括绝对卧床、降颅压药物应用和局部加压包扎。如效果不佳，可行腰椎穿刺、腰大池置管引流、手术修补、脑室-腹腔分流等。

面神经麻痹

术中发现面神经离断，可行面神经重建。

术后面神经麻痹的处理。

注意眼部护理，预防角膜炎。

对于泪液分泌减少者可使用人工泪液、湿房眼镜、睡眠时眼膏保护。

建议术后2周开始进行面肌功能训练，延缓表情萎缩，促进神经功能回复。

听力丧失

对于肿瘤<3厘米、耳蜗神经结构正常、听力丧失的患者，可采用人工耳蜗植入重建听力。

未能保留耳蜗神经者可考虑植入骨锚式助听器（BAHA）。

术后护理

手术全身麻醉清醒后将患者头部抬高15°～30°，以减轻脑水肿。

避免头部突然转动，以免引起眩晕。

卧床期间要主要活动下肢，以免血栓形成。严格卧床休息3～5日后可下床活动，但要有人协助，逐渐增加活动量。

三叉神经损伤合并面神经损伤时，注意护眼，轻者用抗生素滴眼液，睡前涂抗生素眼膏，并用护眼罩遮盖患眼。

术后2周内不要用力咳嗽、擤鼻、喷嚏、排便等动作，以防颅内压增高，引起颅内出血。

术后1个月内注意休息，3个月内勿从事重体力劳动。

术后3个月内避免乘坐飞机，避免潜水。

术后1个月、3个月、半年各复查一次，如出现异常及时就诊。

立体定向放射治疗

治疗方法

可使用伽玛刀、射波刀、改良的直线加速器（LINACs）和质子束治疗。

适应证

主要适用于年龄较大、全身条件差、无法耐受手术，并且肿瘤直径大于1.5厘米的患者。

治疗后处理

可使用静脉注射甲泼尼龙或地塞米松，以缓解放射后的急性反应。

伽玛刀治疗后可观察数小时，一般24小时内出院。

并发症

早期反应：射线引发的急性反应包括治疗后即刻出现的头晕、头痛，恶心、呕吐等，治疗前后类固醇激素的应用，能很好预防，或缓解症状。

中期反应：治疗后数月出现的头痛、头晕及患侧面痛、麻木、无力，平衡障碍， 甚至脑积水症状等。多由肿瘤膨胀或瘤周水肿造成，多数为一过性，经休息、药物治疗可缓解。

晚期反应：治疗2～3年后，新症状的发生多是由于肿瘤复发，或脑积水造成，需要相应的处理。放射直接引起的脑神经损伤，很难恢复。

湖北知名企业家李大红术后脑死亡，真的离谱 ，耳鼻喉医生做脑外科手术？酷鱼看来这当然不合适，不同方面的医生怎么能够这样对待病人。

李大红是湖北知名企业家，创造了湖北首个中国名牌“金龙泉啤酒”。公开报道显示，上世纪80年代，李大红调入湖北荆门市一家小啤酒厂。在其带领下，该厂成为税收超亿元的大型企业集团——湖北金龙泉集团。2004年11月，李大红辞去金龙泉董事长职务，创立多家公司，其中湖北金龙非织造布公司，是国内无纺布巨头之一。

湖北金龙泉创始人听障手术后脑死亡，家属质疑医院手术不规范，术后没多久患者就出现了高血压等状况，“降压药都是1个多小时后才给到”，且由耳鼻喉科医生操刀脑外科手术。院方回应，已在与家属进行协商。对于家属质疑的抢救规范问题，院方暂未回复。

11月25日，是湖北知名企业家、“啤酒大王”“无纺布大王”李大红脑死亡的第15日。脑死亡之前，69岁的他在海南省的博鳌超级医院做了“右耳听神经瘤切除+人工耳蜗植入”手术；手术后出现颅内血肿、颅内高压，即便小脑被切除部分仍抢救效果甚微。11月10日，李大红被宣布脑死亡。

李大红的家属许先生介绍，9月17日上午8时许，李大红被推进手术室；约6小时后，手术完成转入ICU病房观察，医生称手术成功；在ICU病房待了数分钟后，李大红出现头疼、头晕、喷射性呕吐后昏迷；随后推进手术室，再次抢救。9月18日上午，院方告知李大红神志深昏迷，无自主呼吸，随后转入海南另一家医院治疗；11月10日，李大红被宣布脑死亡。病例记载，李大红在ICU病房内出现前述症状的原因为“考虑颅内血肿，颅内高压引起”。

判多次后，博鳌超级医院愿意给予李大红家属补偿。该院的方副院长称，双方就补偿数额未达成一致，他希望家属和院方共同提请海南省医调委介入。“按正规程序来，该赔多少赔多少。”

但是人脑已经死亡这对于一个企业家来说，孰轻孰重我们都会做出那个对的选择，而且，这起意外应该负主要责任，这样对待病人真的好吗？

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