角膜分为五层,由前向后依次为:上皮细胞层(epithelium)、前弹力层(lamina elastica anterior又称Bowman膜)、基质层(stroma)、后弹力层(lamina elastica porterior又称Descemet膜)、内皮细胞层(endothelium)。上皮细胞层厚约50um,占整个角膜厚度的10%,由5-6层细胞所组成,角膜周边部上皮增厚,细胞增加到8-10层。过去认为前弹力层是一层特殊的膜,用电镜观察显示该膜主要由胶原纤维所构成。基质层由胶原纤维构成,厚约500um,占整个角膜厚度的90%,实质层共包含200-250个板层,板层相互重叠在一起。板层与角膜表面平行,板层与板层之间也平行,保证了角膜的透明性。后弹力层是角膜内皮细胞的基底膜,很容易与相邻的基质层及内皮细胞分离,后弹力层坚固,对化学物质和病理损害的抵抗力强。内皮细胞为一单层细胞,约由500000个六边形细胞所组成,细胞高5um,宽18-20um,细胞核位于细胞的中央部,为椭圆形,直径约7um。
角膜之所以透明,其重要因素之一是角膜组织内没有血管,血管终止于角膜缘,形成血管网,营养万分由此扩散入角膜。
角膜的感觉神经丰富,主要由三叉神经的眼支经睫状神经到达角膜。
人眼的构造好比一部光学照相机,视网膜、视神经与大脑视觉中枢的功能就像胶卷,虹膜像是光圈,角膜就像是相机的镜头。角膜如果变得混浊,就好比照相机的镜头磨损了,会影响到相机影像的质量;如果替换成一个透明的好镜头,又可以照出清晰的照片,这就是我们通常所说的角膜移植。
角膜位于眼球的最前方,弯曲如同球面,有聚光作用
角膜 角膜(cornea)呈透明的圆盘状,略向前方突出,边缘与巩膜相连。角膜层次分明、从前至后共分5层(图18-1,18-2)。
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图18-2 人眼球的角膜 HE×200
(1)角膜上皮(corneal epithelium):为未角化的复层扁平上皮,细胞排列整齐,有5~6层。表层细胞游离面有许多短小的突起,浸浴在泪液膜中。上皮基部平坦,基底层细胞常见分裂像,表明角膜上皮更新较快,并有较强的再生能力。上皮内有丰富的游离神经末梢,因此感觉十分敏锐。角膜边缘的上皮渐增厚,基部凹凸不平,与球结膜的复层扁平上皮相延续(图18-1)。
(2)前界层(anterior limiting lamina ):为无细胞的均质层,厚约10-~16μm,含胶原原纤维和基质。
(3)角膜基质(corneal stroma)约占整个角膜厚度的9/10,由大量与表面平行的胶原板层组成。每一板层含大量平行排列的胶原原纤维,纤维直径一致,约35nm;胶原原纤维之间充填糖胺多糖等成分。相邻板层的原纤维排列呈互相垂直的关系,板层之间的狭窄间隙中有扁平并具有细长分支突起的成纤维细胞(图18-3)。角膜基质不含血管,其营养由房水和角膜缘的血管供应。上述角膜基质结构特点是角膜透明的重要因素。
组成瞳仁的眼角膜,是全身知觉最敏感的一部分,特别以触觉和疼痛感最为敏感。
如果把眼睛比喻为相机,眼角膜就是相机的镜头,眼睑和眼泪都是保护「镜头」的装置。在我们毫无知觉的情况下,眼皮会眨动,在每次眨眼时,就有眼泪在眼角膜的表面蒙上一层薄薄的泪膜,来保护「镜头」。
由于眼角膜是透明的镜头,上面没有血管。因此,眼角膜是从泪液中获取营养,如果眼泪所含的营养成分不够充分,眼角膜就变得干燥,透明度就会降低。
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图18-3 角膜基质
左图 豚鼠角膜基质电镜像示胶原板层×40000(白求恩医科大学尹昕、朱秀雄教授供图)
右图 角膜基质结构立体模式图
(4)后界层(posterior limiting lamina):亦为一透明的均质膜,较前界层薄,也由胶原原纤维和基质组成。后界层由角膜内皮分泌形成,随年龄增长而增厚。
(5)角膜内皮(corneal endothelium):为单层扁平上皮。上皮细胞具有合成和分泌蛋白质的超微结构特点,胞质内还含有大量的线粒体和吞饮小泡,表明具有活跃的物质转运功能。
角膜完全透明,位于眼球前部,呈横椭园形。占眼球外壁的1/6的角膜和巩膜一起构成眼球的外壁组织。组织学上可将角膜由前向后分为5层,即上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层及内皮层。
角膜是透明而无血管,但具有丰富感觉神经的组织,具有一定的形状、大小、厚度和曲率半径,还具有一定的屈折力,在眼球屈光中占有重要的地位。此外,它还与巩膜组织一起对精细的眼球内容物提供特殊的保护作用,正因为角膜组织具有特异的性能,角膜病也就具有自己的特色。
上皮细胞层 是角膜抵御外来侵犯的第一道重要防线。厚约50um占角膜厚度的1/10,是一种非角化鳞状上皮,由4—6层细胞组成。角膜上皮细胞层生长迅速,结合牢固,对绝大多数的细菌和毒素有很大的抵抗力,破坏后可以再生,24小时即可修复,而不留瘢痕。由于该层神经丰富,感觉灵敏,轻微损伤,即有明显异物感。但由于角膜暴露在外.角膜上皮很容易遭受损伤,给致病微生物以可乘之机,故角膜的感染仍属常见。如稻谷或角膜异物等损伤后处理不当,都能导致角膜溃疡以至穿孔的严重后果。
前弹力层 又称Bowman膜,位于角膜上皮细胞层的后面基质层的前面,厚约10-16um,主要由胶原纤维构成的无细胞的薄层,实际并无弹性。作为上皮细胞基底膜附着的基础,它在受损伤后不能再生代之以纤维组织。对创伤,机械和感染具有较强的抵抗力。
基质层 约占角膜厚度的9/10,透明、无血管。为排列整齐的几乎相同的屈光指数的角膜小体和胶原纤维和粘合物质组成200-250平行排列的纤维小板,各纤维板层又成十字交叉排列,这就有利于光线通过和屈折。由于没有血管直接供应而代谢缓慢,病理代谢产物不易除去,炎症过程常迁延难愈。角膜基质层的透明性决定于角膜小体的完整均匀与否,任何外伤或炎症破坏了角膜小体,即使愈合后,也终将遗留程度不等的混浊,即角膜翳,影响其曲度和透明度,从而使视力受损。
后弹力层 又称Descemet.膜。位于基质层和内皮细胞层之间,为内皮细胞的分泌产物。是一层有弹性,无结构,极有抵抗力的透明薄膜,比较坚韧,对机械张力和微生物有较强抵抗力,可以再生。
内皮细胞层 是由单层六角形枝状细胞镶嵌而成,从生下直至死亡,细胞不能再生,衰老与死亡的细胞留下的位置,靠其他内皮细胞的扩大移行来铺垫。受损后亦由邻近内皮细胞增大,扩展和移行滑动来覆盖。内皮细胞层不断地将基质层中的水分子排人前房,使基质处在脱水状态而保持透明,因此它的功能是否正常,关系到整个角膜能否透明,也是如何保存角膜移植供体材料的重要研究方向。
从免疫学的角度上,角膜无血管的这一特点,使同种异体的移植片能够减少与淋巴细胞的接触,从而免受或少受排斥,因此又有“免疫赦免组织”的称谓。
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