补充知识：乳腺癌根治术主要包括两个方面，一个是乳房本身的手术，一个是淋巴结的手术。乳房本身的手术是将乳房整体切除，当然了，如果说是保乳手术，根据这个乳房的大小和肿瘤的大小、部位、多少来决定切除的这个肿瘤的范围。但是也要求进行无瘤原则和整体切除的原则，也就是说要在肿瘤边缘两公分以上完整切除，并且切缘阴性，而且要确认进行标记术后有可能的这种放疗。淋巴切除主要是包括以腋窝淋巴结为主的淋巴清扫，同时要进行胸大小肌淋巴清扫，锁骨上下淋巴清扫。清扫的目的主要是，乳腺癌绝大多数是通过淋巴结转移，但是如果说是在淋巴清扫过程中，或者在肿瘤清扫过程中发现，或者术前明确有肌肉的浸润，那么也应该胸大小肌联合切除，甚至有一部分病例要进行胸廓的或者是肋骨的切除。所以乳腺癌根治术可以包括乳房本身切除，淋巴结切除以及可能的扩大的根治切除。
专家提示：乳腺癌根治手术包括两个方面，一是乳房本身的手术，另一个是淋巴结的手术。乳房切除手术遵循无瘤原则和整体切除原则，淋巴切除主要是以腋窝淋巴结清扫为主，必要情况下考虑其他部位淋巴结清扫甚至肌肉、骨的切除。
外科手术治疗方法是乳腺癌的主要治疗方法，对于各种不同的手术方式都有其相应的手术禁忌证，因此只有掌握每种手术术式的禁忌证，才能够避免给患者带来不必要的手术风险。
（1）乳腺癌根治术。一般认为其禁忌证分为全身性的禁忌证及局部病灶的禁忌证。
①全身性的禁忌证。肿瘤已经发生了远处转移的病例；患者的一般情况很差，已经出现恶液质者；重要脏器（心、肺、肝脏、肾脏等）有严重的疾病，不能够耐受手术的患者；年老体弱不适合手术者。
②局部病灶的禁忌证。有以下5种情况中的任何一项者：皮肤橘皮样水肿，已经超过乳房面积的一半以上；主癌灶周围皮肤可见结节型卫星癌灶；肿瘤直接侵犯胸壁；胸骨旁淋巴结肿大，并已经证实为转移；锁骨上淋巴结肿大，病理证实为转移。或有以下5种情况中任何两项以上者：肿瘤破溃；皮肤橘皮样水肿，占全乳腺面积的1/3以上；肿瘤与胸大肌固定；腋窝淋巴结最大直径超过25cm或者肿大淋巴结已经融合成团；肿大淋巴结已经与皮肤或者深部组织粘连。
（2）乳腺癌扩大根治术。乳腺癌扩大根治术是在乳癌根治术的同时，切除胸骨旁（即乳内血管旁）的淋巴结。目前已很少应用乳腺癌的扩大根治术。
（3）乳腺癌改良根治术。其全身性禁忌证基本与乳腺癌根治术的全身性禁忌证相同。乳腺癌根治术的局部病灶的禁忌证同样也适用于乳腺癌改良根治术。此外对于Ⅲ期乳癌也不适合实施改良根治手术。
（4）单纯乳房切除术及乳房部分切除术。这两种手术术式是在乳腺癌改良根治术的基础上进一步缩小的乳房手术。由于手术的缩小，减少了切除范围，也减少了手术对患者的损伤，从而也就相对提高了患者对手术的耐受性，因此，其全身性禁忌证可以较乳腺癌根治术的全身性禁忌证适当放宽些，而局部病灶的禁忌证则应要求得更严格一些。单纯乳房切除术及乳房部分切除术的手术缩小，其适应证范围也较窄，因为不适当的缩小手术有可能导致癌细胞的残留而使癌症复发，所以在适应证范围以外的病例均不应实施单纯乳房切除术及乳房部分切除术。
乳腺癌是妇女的常见病，在欧美发达国家，大约10-13个妇女中有1位一生将罹患乳腺癌。中国虽属乳腺癌较低发国家，据北京、上海、天津及广州的不完全统计，近年来发病率也在不断上升，非常有必要引起国人尤其是乳腺外科工作者的重视。流行病学
中国妇女乳腺癌的发病年龄尤其自身特点，发病率在25岁以后随年龄增加而逐渐升高，在45岁以后发病率升高趋于平缓，并随年龄增加而有所下降。乳腺癌的发病与性别有明显关系，男性发病率仅为女性的1％。有文献报道，乳腺癌的发病与肥胖有一定关联，尤其是儿童期摄入热量过大，生长太快，乳腺的发育也快，从而增加乳腺癌发病的危险度。另外，乳腺癌的发病与生育和哺乳也有一定关系，无生育或第一次足月生育年龄超过30岁者发病率高，哺乳时间长者发病率低。有乳腺癌家族史的人群发病率高。
发病症状及体征
乳腺癌最常见的体征为出现肿块，多为无意中发现。肿块多位于外上象限，单发，质地较硬，固定。由于乳腺位于体表，如果能普及肿瘤相关知识，提高人们的防癌意识，有可能提高早期乳腺癌的发现率。
乳腺癌也常出现患侧皮肤的改变。如肿瘤侵犯了Cooper韧带，牵拉皮肤出现凹陷，称为“酒窝征”如癌瘤侵犯淋巴管或癌栓堵塞淋巴管时，则可能出现“桔皮样改变”如癌细胞沿淋巴管向四周扩散时，则可能出现“卫星结节”。
乳腺癌也常出现乳头回缩和乳头溢液。溢液多为血性。
辅助检查
有乳头溢液的患者可取溢液做细胞学涂片检查。发现肿块者可做X线钼靶照片或近红外线扫描检查。
治疗
到目前为止，乳腺癌的治疗仍处在以手术为主的综合治疗阶段。手术常用乳腺癌根治术或保留胸大肌/胸小肌的改良根治术。一些早期的乳腺癌患者可考虑接受保乳手术加放射治疗的方案，但选择时需慎重并保证良好的随诊。对于有腋窝淋巴结转移或肿块大于2cm的患者术后还需辅助化疗，常用的方案有CMF和CAF方案。对于腋下组淋巴结转移多于4个或腋上组、腋中组淋巴结有1个转移的患者术后还需作内乳区和锁骨上区放疗。对绝经期后雌激素、孕激素受体阳性的患者术后给予内分泌治疗效果较好。最常用的药物是三苯氧胺，对于部分绝经后的病人，首选芳香化酶抑制剂(阿那曲唑、来曲唑、依西美坦等)。
随访
乳腺癌的随访是一项非常重要的工作。一些患者误认为肿瘤已经切除，无须随访。其实乳腺癌是全身性疾病，即使手术切除也可能出现术后复发转移，而越早发现治疗效果越好。所以乳腺癌患者及家属必须重视随访。
欢迎分享，转载请注明来源：优选云
微信扫一扫
支付宝扫一扫
