公卫助理医师《生理学》第三章考点(2)

(四)心脏泵血功能的评价

1、每搏输出量及射血分数：

一侧心室每次收缩所输出的血量，称为每搏输出量，人体安静状态下约为60-80ml。每搏输出量与心室舒张末期容积之百分比称为射血分数(EF)，人体安静时的射血分数约为55%-65%。射血分数与心肌的收缩能力有关，心肌收缩能力越强，则每搏输出量越多，射血分数也越大。

2、每分输出量与心指数：

每分输出量=每搏输出量×心率，即每分钟由一侧心室输出的血量，约为5-6L。

心输出量不与体重而是与体表面积成正比。

心指数：安静空腹时每一平方米体表面积的每分心输出量3.0—3.5L/min.m2。静息心指数随年龄增长而逐渐下降，10岁左右少年的最高，可达4 L/min.m2。

3、心脏作功

心脏收缩将血液射入动脉时，是通过心脏作功释放的能量转化为血液的动能和压强能，以驱动血液循环流动。

每搏功：心室一次收缩所作的功。

每搏功=搏出量×射血压力+动能

由于静息状态下，动能在整个左心室每搏功中所占比例可以忽略不计，射血压力= 射血期左心室内压—心室舒张末压，射血期左心室内压可用平均动脉压来代替，心室舒张末压可用左心房平均压来代替，因此

每搏功=搏出量×(平均动脉压—左心房平均压)

每份功等于心室每分钟所作的功。

(五)影响心输出量的因素

心输出量是搏出量和心率的乘积，搏出量主要与心脏前负荷，心肌收缩力，后负荷有关心肌收缩的前负荷、后负荷通过异长自身调节机制影响搏出量，而心肌收缩能力通过等长自身调节机制影响搏出量。

1、前负荷对搏出量的影响：

前负荷即心室肌收缩前所承受的负荷，也就是心室舒张末期容积、心室肌初长度，与静脉回心血量有关。前负荷通过异长自身调节的方式调节心搏出量，即增加左心室的前负荷，可使每搏输出量增加或等容心室的室内峰压升高。这种调节方式又称starling机制，是通过改变心肌的初长度从而增强心肌的收缩力来调节搏出量，以适应静脉回流的变化。

正常心室功能曲线不出现降支的原因是心肌的伸展性较小。心室功能曲线反映搏功和心室舒张末期压力(或初长度)的关系，而心肌的初长度决定于前负荷和心肌的特性。心肌达最适初长度(2.0-2.2μm)之前，静息张力较小，初长度随前负荷变化，但心肌超过最适初长度后，静息张力较大，阻止其继续被拉长，初长度不再与前负荷是平行关系。表现为心肌的伸展性较小，心室功能曲线不出现降支。 如果出现降支，表明心肌细胞的收缩功能已严重受损(出现在有些慢性心脏病患者，心脏过度扩张)。

异长调节的主要作用是：对搏出量的微小变化进行精细的调节，使心室射血量与静脉回心血量之间能保持平衡，从而使心室舒张末期的容积和压力能保持在正常范围，例如在改变体位，或左右心室的搏出量发生不平衡时，此时异长调节立即发挥作用。

心室在舒张末期充盈的血量是静脉回心血量和射血后心室内剩余血量二者之和。

静脉回心血量的多少是决定心室前负荷大小的主要因素。

影响静脉回心血量的主要因素：

①心室充盈期的持续时间

②静脉回流速度

③心包内压

④心室顺应性：顺应性降低(心肌纤维化，心肌肥厚)，心室舒张期充盈量减少。

2、后负荷对搏出量的影响： (直接影响搏出量)

心室射血过程中，大动脉血压起着后负荷的作用。后负荷增高时，心室射血所遇阻力增大，使心室等容收缩期延长，射血期缩短，每搏输出量减少。但随后将通过异长和等长调节机制，维持适当的心输出量。

3、心肌收缩能力对搏出量的影响：

心肌收缩能力又称心肌变力状态，是一种不依赖于负荷而改变心肌力学活动的内在特性。通过改变心肌变力状态从而调节每搏输出量的方式称为等长自身调节。

心肌收缩能力受多种因素影响，主要是由影响兴奋—收缩耦联的因素起作用，其中活化横桥数和肌凝蛋白ATP酶活性是控制心肌收缩力的重要因素。另外，神经、体液因素起一定调节作用，儿茶酚胺、强心药，Ca2+等加强心肌收缩力乙酰胆碱、缺氧、酸中毒，心衰等降低心肌收缩力，所以儿茶酚胺使心肌长度—张力曲线向左上移位，使张力—速度曲线向右上方移位，乙酰胆碱则相反。

4、心率对心输出量的影响：

心率在40-180次/min范围内变化时，每分输出量与心率成正比心率超过180次/min时，由于快速充盈期缩短导致搏出量明显减少，所以心输出量随心率增加而降低。

心率低于40次/min时，也使心输量减少。

六、动脉血压

1、血压：血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力，一般所说的动脉血压指主动脉压，通常用在上臂测得的肱动脉压代表。

2、形成血压的基本条件：(1)心血管内有血液充盈(2)心脏射血。

3、动脉血压的形成：(1)前提条件：血流充盈(2)基本因素：心脏射血和外周阻力。

4、影响动脉血压的因素：

(1)每搏输出量：主要影响收缩压。

(2)心率：主要影响舒张压。

(3)外周阻力：主要影响舒张压(影响舒张压的最重要因素)。

(4)主动脉和大动脉的弹性贮器作用：减小脉压差。

(5)循环血量和血管系统容量的比例：影响平均充盈压。

5、动脉脉搏：每一个心动周期中，动脉内的压力发生周期性的波动，引起动脉血管壁的扩张与回缩的起伏。

七、静脉血压与静脉回流

1、静脉血压远低于动脉压，而且越靠近心脏越低。静脉压分为中心静脉压和外周静脉压。

2、中心静脉压指胸腔内大静脉或右心房的压力。正常值为：0.4-1.2kPa(4-12cmH2O)，它的高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量的多少。中心静脉压升高多见于输液过多过快或心脏射血功能不全。

3、影响静脉回流的因素：

(1)静脉回流的动力是静脉两端的压力差，即外周静脉压与中心静脉压之差，压力差的形成主要取决于心脏的收缩力，但也受呼吸运动、体位、肌肉收缩等的影响心肌收缩力增强，搏出量增大，心舒期室内压明显降低，有利于心房和胸腔内大静脉的血液回流，中心静脉压降低，所以与外周静脉压之差增大，所以静脉回流增多。

(2)骨骼肌的挤压作用作为肌肉泵促进静脉回流。

(3)呼吸运动通过影响胸内压而影响静脉回流，吸气时静脉回流增多。

(4)体位改变：人体由卧位转为立位时，回心血量减少。

八、微循环的组成及血流通路

1、微循环是指微动脉和微静脉之间的血液循环，基本功能是血液与组织细胞进行物质交换的场所。

2、微循环3条途径及其作用：

(1)迂回通路(营养通路)：①组成：血液从微动脉→后微动脉→毛细血管前括约肌→真毛细血管→微静脉的通路②作用：是血液与组织细胞进行物质交换的主要场所。

(2)直捷通路：①组成：血液从微动脉→后微动脉→通血毛细血管→微静脉的`通路②作用：促进血液迅速回流。此通路骨骼肌中多见。

(3)动-静脉短路：①组成：血液从微动脉→动-静脉吻合支→微静脉的通路②作用：调节体温。此途径皮肤分布较多。

微循环组成的记忆方法：

(1)将“循环”理解为“从动脉到静脉的血流”，那么，“微循环”就是“从微动脉到微静脉的血流”，因此，微循环3条通路的血管都是“微动脉……微静脉”。

(2)迂回通路是交换物质的场所，必然包含真毛细血管，即“微动脉……真毛细血管……微静脉”。

(3)交换血管的血流受组织局部代谢的调控，因而真毛细血管(无平滑肌)前必须连接调控血流的结构——“毛细血管前括约肌”。

(4)由于毛细血管前括约肌含很少平滑肌而微动脉平滑肌丰富，因此二者之间应有一过度——后微动脉。

综上所述，营养通路的组成应为“微动脉→后微动脉→毛细血管前括约肌→真毛细血管→微静脉。

同理，可以推出另两条通路的血管组成。

3、微循环血流调控：

(1)毛细血管压与毛细血管前阻力(后微动脉和毛细血管前括约肌)和毛细血管后阻力(微静脉)的比值成反比。

(2)微动脉的阻力对微循环血流的控制起主要作用。

(3)毛细血管前括约肌的活动主要受代谢产物调节。

九、组织液的生成

1、组织液是血浆从毛细血管壁滤过而形成的，除不含大分子蛋白质外，其它成分基本与血浆相同。

2、血浆从毛细血管滤过形成组织液的动力——有效滤过压。

有效滤过压=(毛细血管血压+组织液胶体渗透压)-(血浆胶体渗透压+组织液静水压)

人体血浆胶体渗透压约为25mmHg，动脉端毛细血管血压约为30mmHg，静脉端毛细血管血压约为12mmHg，组织液胶体渗透压约为15mmHg，组织液静水压约为10mmHg

因此：毛细血管动脉端有效率过压为-- (30+15)-(25+10)=10mmHg

毛细血管静脉端有效率过压为-- (12+15)-(25+10)= -8mmHg

毛细血管动脉端滤过的液体，约90%可在毛细血管静脉端重吸收入血，约10%的组织液进入毛细淋巴管，生成淋巴液。

3.影响组织液生成的因素：

(1)有效滤过压(主要是毛细血管血压和血浆胶体渗透压)(2)毛细血管通透性(3)静脉和淋巴回流等等。

十、淋巴循环

主要生理意义：

1、 回收蛋白质：每天组织液中约有75-200g蛋白质由淋巴液回收到血液中，保持组织液胶体渗透压在较低水平，有利于毛细血管对组织液的重吸收。

2、 运输脂肪：由小肠吸收的脂肪，80%-90%是由小肠绒毛的毛细淋巴管吸收。

3、 调节血浆和组织液之间的液体平衡：每天在毛细血管动脉端滤过的液体总量约为24L，其中约3L经淋巴循环回到血液中去，即一天中回流的淋巴液的量大约相当于全身的血浆总量。

4、 清除组织中的红细胞、细菌及其它微粒：主要与淋巴结内巨噬细胞的吞噬作用和淋巴细胞的免疫作用有关。

现在的社会生活变化很大，因为上班的原因，很多时候身体得不到好的休息，就会感觉特别疲劳，还有就是感觉日常饮食也有点不规律了，我想调整一下，不然以后也很麻烦，下面是我整理收集的简单生活小知识，欢迎阅读参考！

简单生活小知识（1）

1、别吃宵夜。会得胃癌。因为胃得不到休息。

2、一个星期只能吃四颗蛋。吃太多。对身体不好。

3、鸡屁股含有致癌物，不要吃较好。

4、饭后吃水果是错误的观念。应是饭前吃水果。

5、女生月经来时。不要喝绿茶。因为绿茶室凉性的，可以喝红茶，因为红茶属热性。多吃可以补血的东西。

6、喝豆浆时不要加鸡蛋及糖。也不要喝太多。

7、空腹时不要吃蕃茄，最好饭后吃。

8、早上醒来。先喝一杯水。预防结石。

9、睡前三小时不要吃东西。会胖。

10、少喝奶茶。因为高热量。高油。没有营养价值可言。长期饮用。易罹患高血压。糖尿病。等疾病。

11、刚出炉的面包不宜马上食用。

12、远离充电座。人体应远离30公分以上。切忌放在床边。

13、天天喝水八大杯。

14、每天十杯水。膀胱癌不会来。

15、白天多喝水。晚上少喝水。

16、一天不要喝两杯以上的咖啡。喝太多易导致失眠，胃痛。

17、多油脂的食物少吃。因为得花5~7小时去消化，并使脑中血液集中到肠胃。易昏昏欲睡。

18、下午五点后。大餐少少吃，因为五点后身体不需那么多能量。

19、10种吃了会快乐的食物：深海鱼，香蕉，葡萄柚，全麦面包，菠菜，大蒜，南瓜，低脂牛奶，鸡肉，樱桃。

20、睡眠不足会变笨，一天须八小时睡眠，有午睡习惯较不会老。

简单生活小知识（2）

痔疮是一种常见病、多发病，对人体的危害颇多。为工作和生活带来诸多不便，如何预防痔疮的发生或复发就显得非常重要。预防痔疮要从平时做起。

引起痔疮病因

一、解剖学原因：人在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，静脉向上回流颇受障碍。直肠静脉及其分枝缺乏静脉瓣，血液不易回流，容易瘀积。其血管排列特殊，在不同高度穿过肌层，容易受粪块压迫，影响血液回流。静脉又经过粘膜下层的疏松组织，周围缺乏支架固定，容易扩张屈曲。

二、遗传关系：静脉壁先天性薄弱，抗力减低，不能耐受血管内压力，因而逐渐扩张。

三、职业关系：人久站或久坐，长期负重远行，影响静脉回流，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，引起痔静脉过度充盈，静脉壁张力下降，血管容易瘀血扩张。又因运动不足，肠蠕动减少，粪便下行迟缓，或习惯性便秘，可以压迫和刺激静脉，使局部充血和血液回流障碍，引起痔静脉内压力升高，静脉壁抵抗力降低。

四、局部刺激和饮食不节：肛门部受冷、受热、便秘、腹泻、过量饮酒和多吃辛辣食物，都可刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉血液回流，以致静脉壁抵抗力下降。

五、肛门静脉压力增高：因肝硬变，肝充血和心脏功能代偿不全等，均可使肛门静脉充血，压力增高，影响直肠静脉血液回流。

六、腹内压力增加：因腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、前列腺肥大、妊娠、饮食过饱或蹲厕过久等，都可使腹内压增加，妨碍静脉的血液回流。

七、肛门部感染：痔静脉丛先因急慢性感染发炎，静脉壁弹性组织逐渐纤维化而变弱，抵抗力不足，而致扩大曲张，加上其它原因，使静脉曲张逐渐加重，生成痔块。

应注意以下几个方面：

1、生活要有规律 多进行体育锻炼，体育锻炼有益于血液循环，促进胃肠蠕动，改善血液循环，预防痔疮的发生。

2、预防便秘 便秘是诱发痔疮的原因之一，日常饮食中宜多食新鲜蔬菜、水果等富含纤维素和维生素的`食物，少食辛辣刺激性食物，对顽固性便秘应尽早到医院诊治，治疗原发病，切不可长期服用泻药或长期灌肠，以免直肠粘膜感觉迟钝，排便反射迟钝，加重便秘，反使痔疮发生。

3、养成定时排便的习惯 纠正久忍大便，防止蹲厕时间过长，排便时闭口静思，不谈笑。

4、保持肛门周围清洁 注意卫生，防治感染，以免诱发或加重痔疮，平时应经常进行肛门的热敷，勤换内裤，尤其是痔疮发作时，每天至少进行两次肛门热水坐浴，可促进肛门部血液循环，及时治疗肠道炎症和肛门局部炎症。

5、注意下身保暖 保持血液通畅，多饮开水，避免缺水，肠道干涩，大便干结。

6、避免久坐久立 及时治疗心、肺、肝等全身性疾病，以免引起腹压增加、痔静脉高压。

7、注意孕产期保健 妇女妊娠后，子宫膨大影响痔静脉回流，易诱发痔疮，且孕期一般活动较少，引起大便干燥而诱发痔疮产后大量血液流失，肠道干枯少津便干便秘，加重或诱发痔疮。因此孕期应适当增加活动，避免久坐久立，每次便后用温水熏洗肛门局部，改善血液循环，产后宜多食一些富含津汁食物，如蜂蜜等，防止大便干燥、便秘，引起痔疮。

8、常做提肛运动 具体做法是：全身放松，或坐或立或卧均可，摒弃一切杂念，有意收缩肛门，缓慢上提，就象强忍大便一样，意想把下陷之气提至丹田，然后放松，如此反复数次至数十次不等，一般每次做30次，每天做两次。这项运动可随时随地进行，办公时、乘车时、看电视时、走路时、休息时都可做，效果很好。

9、自我按摩 痔疮是局部血脉瘀结的结果，按摩为我国传统健身祛病的方法之一，长强穴（尾骨尖前面）为治疗痔疮首选穴位，取长强穴按摩可明显改善局部血液循环，在预防和治疗上都是很有效的。

10、及时用药 一旦有痔疮发作先兆，如轻度不适、疼痛、瘙痒、便血时应及时用药，往往事半功倍。

简单生活小知识（3）

每天早晨一进办公室，你就坐进椅子里不再起来，同事们都羡慕你的工作不用跑跑颠颠，老板也喜欢休息时，欣赏一下桌子后面那个优雅的上半身。可是，你真的这么幸运吗？一整天让你的身体从腰部分成两截，一截忙于接电话，打字，整理文件，另一截却终日无所事事。长期这样下去，你的体形会变成？？？其实你完全可以避免这样的危机，不需要特殊的场合，随时随地只要你坚持做到其中的4-5项。

1、蹲坐。早晨起来后，进行洗漱时，让双腿弯曲，成骑马蹲裆式，直到洗漱完毕。注意不要把臀部翘起，双腿一定要受力。

2、蹬马桶。一只脚蹬在马桶上，站起来，身体站直以后再下来。重复这样的动作，每条腿各蹬十次。

3、上下班的路上，尽量少坐一站车，多走一点路。不要像逛街似的慢慢溜达，而要快步走，让双腿充分地运动起来。

4、去文件库找文件的时候，手抓住文件柜（或墙、椅子等等）一条腿慢慢向后抬起至45度角，然后回复原位，重复这样的动作，每条腿各做30次。

5、靠墙坐。办公室没人的时候，靠墙坐在一把想象中的椅子上，身体和大腿尽量保持垂直，坚持一分钟。一天中，只要有机会，就这样坐一会儿。

6、只要不担心迟到，尽量不坐电梯。上楼的时候，两个台阶一起迈。腿部用力蹬，让身体向前冲。

7、在保证安全的前提下，倒着走，可以比正走更有效地锻炼大腿前。后部的肌肉。

8、周末打打网球，再去健身房做一些针对腿部的锻炼。

根据在心肌收缩前后产生来区分。

心脏前负荷具体指的是在心肌收缩之前所承受的负荷，相当于心室舒张末期容量或压力，因此又称容量负荷。心脏后负荷是心肌收缩时所遇到的阻力而产生的负荷，即心室射血时所要克服的压力，又称为压力负荷。

前负荷过重可能回引起的心力衰竭，包括左、右、全心力衰竭。此时心室舒张回流的过多的血量。贫血、甲状腺机能亢进等高心排血量疾病，因造成回心血量增多，会加重左、右心室的舒张期负荷。高血压常引起后负荷过重。

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扩展资料：

前后负荷影响因素：

前负荷与静脉回流量有关，在一定范围内，静脉回流量增加，则前负荷增加。影响静脉回流的因素有瓣膜病变、内外分流性疾病、全身性血容量改变等。大汗、腹泻、失血等导致有效循环血量减少，可使前负荷降低。

后负荷主要取决于：一是主动脉的顺应性，也就是主动脉内容量随压力升高管壁扩张的能力。二是外周血管阻力，主要受小动脉血管床的横断面积及血管紧张度影响。三是血液粘度，增高，则阻力增大。四是循环血容量。

参考资料来源：/baike.baidu.com/item/心脏前后负荷/3250574?fr=aladdin"target="_blank"title="百度百科---心脏前后负荷">百度百科---心脏前后负荷

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