女人生孩子多大岁数算是高龄产妇？高龄女性孕前评估！

女人生孩子多大岁数算是高龄产妇？高龄女性孕前评估！

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高龄产妇是指35岁以上的女性，具体来说就是预产期在35岁以上的女性。国际公认，女性35岁以后生育能力逐渐下降，母儿不良妊娠结局明显增加。2016年，国内“二孩政策”全面开放，迎来大龄女性生育高峰。高龄产妇妊娠风险增加，孕前有必要对心理、病史、体质、生殖功能等进行综合评估，以降低母婴不良妊娠结局的发生率。

老年妇女怀孕前的精神状态评估

大龄女性的心理问题普遍存在，但大多没有得到相应的治疗。孕期和产后的心理问题已经引起了社会的关注，但孕前妇女的心理健康问题却被忽视了，尤其是年龄较大的妇女在孕前承受着比年轻妇女更大的精神和心理负担。人们认为，孕前的心理压力会增加妇女在孕期和产后抑郁或抑郁症状的发生率。孕前精神心理应激是增加新生儿死亡风险的独立危险因素，与具体时间(孕前6个月内)和强度有关。但孕期精神和心理应激并不增加新生儿死亡风险，说明孕前是增加新生儿死亡风险的敏感期。因此，有必要在孕前指导高龄产妇正确认识妊娠相关风险，减轻心理压力和负担，改善妊娠结局。

1.1老年妇女孕前心理特征

大龄女性的心理问题主要来自生理和社会两方面。生理上，高龄产妇要承担更多的妊娠风险:不孕、流产、早产、死产、胎儿染色体异常、胎儿畸形、胎儿发育异常、妊娠并发症及并发症等。，尤其是不孕和不良妊娠史明显增加了大龄女性的心理压力。另一方面，在职场和家庭中承担了更高的社会和心理负担，害怕怀孕和生育影响事业升迁和家庭和睦。

1.2老年妇女孕前心理评估方法

还可以选择焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)。

1.3高龄妇女孕前心理问题的处理方法

1.3.1调节孕前情绪

通过孕前健康教育，开设辅助生殖知识讲座和孕妇学校，让高龄产妇了解各种辅助生殖技术的优缺点、孕育的过程以及各个时期的生理变化，从而对怀孕和分娩有正确的认识。重点是让她们正确认识各种并发症的可能性和预防措施，让她们明白在合理的产前检查和监护下，大多数高龄产妇的妊娠结局是令人满意的，消除各种疑虑和担忧。

1.3.2亲人的陪伴

亲人要经常抽烟空陪伴日常活动，尽量减少家庭琐事对孕妇的不良刺激。医护人员可以在分娩前组织孕妇学习分娩知识，消除紧张、疑虑和恐惧。根据情况给予适当的引导、解释、安慰、理解、支持和关心，减轻孕前的各种心理负担。

保持健康的生活方式

良好的生活方式和行为是以健康的心理为主导的，健康的心理不仅能促进母亲和胎儿的身体健康，也能保证心理健康。因此，大龄女性在怀孕前，就应该开始规律的生活，科学饮食，参加户外运动，戒烟戒酒，远离宠物，有意识的调整自己的生活方式，以适应优生的需要。

1.3.4心理咨询

当老年妇女表现出严重的焦虑、抑郁等情绪时，应指导其家属将其送至心理专家处进一步诊治，并根据具体情况在必要时使用药物控制病情。因为孕前的不良心理因素严重影响母婴预后，所以病情稳定后才能考虑怀孕。

老年妇女的病史和身体评估

老年女性有慢性病或健康状况不佳时，怀孕的风险会增加，但对于健康女性来说，没有慢性病时，风险会降低。加强孕前糖尿病、高血压等慢性病的预防和管理，以及其他饮食和药物干预非常重要。因此，需要对老年女性的病史和体质进行详细评估，如家族遗传史、既往慢性病史、生育史、手术史、用药史等。收集相关病史和检查结果进行综合分析，识别、判断和评估可能导致出生缺陷和其他不良妊娠结局的危险因素，避免或消除危险因素，改善妊娠结局。

2.1老年妇女的病史

2.1.1家族遗传史

如果夫妻双方家庭都有遗传病的先证者，孕前必须进行遗传咨询，评估遗传病的复发风险和应对策略。

2.1.2既往慢性病史

当老年女性患有高血压、糖尿病、甲状腺疾病、自身免疫性疾病或病毒性肝炎等感染性疾病时，其妊娠风险会增加。怀孕前要评估病情是否稳定，是否能耐受怀孕，药物的使用是否对胎儿有影响。孕前要更换对胎儿影响不大的药物。此外，还要评估是否有肿瘤放化疗史。权衡利弊决定是否适合怀孕，了解孕期可能存在的风险和应对措施。

2.1.3手术史

腹部手术史，尤其是妇科手术史，可能对生育有一定影响。因此，高龄女性怀孕前应全面评估风险。如剖宫产、卵巢手术、子宫肌瘤手术、宫颈手术等。剖宫产次数越多，前置胎盘和胎盘植入的风险越高。卵巢手术导致卵巢组织破坏，卵巢储备功能下降；子宫肌瘤切除术后疤痕的形成增加了妊娠期间子宫破裂的风险；宫颈手术可能导致宫颈粘连和宫颈机能不全。孕前全面评估手术史，以便孕期加强监护。

2.1.4出生史

既往生育史重点了解不良生育史、复发性流产史、死胎史、早产史、胎儿异常史等。复发性流产的原因很复杂。重要的是要知道是否有遗传因素、免疫因素、血栓前状态、感染因素等。，可以指导下一次怀孕。妊娠前，有两次以上晚期流产和早产的患者应了解是否存在宫颈机能不全，孕期应进行适当干预。

2.2老年妇女的身体评估

老年女性需要常规妇科检查和身体检查，如盆腔双合诊、宫颈癌筛查、生殖道分泌物检查、心肺听诊、血常规、肝肾功能、地中海贫血、感染性疾病检查等。

老年妇女生育能力评估

大龄女性生育力逐渐下降，37岁以后下降更快。同时，其他影响生育的疾病风险增加，如子宫肌瘤(主要影响子宫内膜和输卵管)、输卵管疾病、子宫内膜异位症等。因此，高龄女性如果妊娠试验失败超过6个月，应迅速评估其生育能力，并接受相应的治疗。40岁以上的女性要及时评估和治疗。女性生殖功能的评估应包括卵巢、输卵管功能、子宫和子宫颈等。大龄女性短时间内可能有很多不适合怀孕的高危因素，所以在生育能力下降之前就要考虑生育保护。同时，需要评估男方的生育能力。

3.1卵巢功能评估

卵巢储备功能是指卵泡的数量和质量，反映女性的生育能力。结合年龄和卵巢储备(如有腔卵泡数、抗苗勒管激素、卵子质量来描述女性生育潜力)综合评价卵巢功能是目前比较好的方法。老年妇女卵巢功能的检查方法包括:基础卵巢激素和细胞因子的测定、卵巢刺激试验和卵巢超声影像学检查。

3.1.1基础激素的测定

目前常用的基础卵巢激素和细胞因子的检测有基础卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、抑制素B(INHB)、抗苗勒管激素(AMH)。血清基础FSH和E2水平是评价月经周期第2~4天(卵泡期早期)卵巢储备功能最常用的指标。FSH和E2水平升高是老年女性预后不良的独立预测因素。公认的正常卵巢储备功能标准是FSH<10IU/L，E2<292。卵泡期早期8PMOL/L。INHB试验用于预测体外受精的成功率，不建议作为卵巢储备功能的常规项目。AMH是检测卵巢储备的较好标志物，在卵泡期和黄体期均可检测到。基础AMH水平与卵巢功能呈正相关，与年龄呈负相关。

3.1.2卵巢超声检查

经阴道超声检查基本窦卵泡数(AFC)和测量卵巢体积是评价卵巢储备功能最直接的检测手段。多数研究建议在卵泡期早期检测直径为2~10mm的有腔卵泡数量，但也有研究建议检测直径为3~8mm的有腔卵泡数量。一般认为AFC<5会降低卵巢储备功能。卵巢的大小与卵巢储备中卵泡的数量有关，体积大于3立方厘米，说明卵巢具有良好的反应性。

3.1.3卵巢刺激试验

卵巢刺激试验，如克罗米芬刺激试验(CCCT)、外源性FSH卵巢储备试验(EFORT)或FSH刺激试验(FCT)和促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)刺激试验(GAST)。其中，CCCT便于评价卵巢储备功能。该方法在月经周期第3天测FSH水平，第5~9天每天口服CC100mg，然后在月经周期第10天测FSH水平。如果FSH水平在第3天或第10天超过实验室阈值，则认为患者的卵巢储备功能下降。卵巢储备功能需要结合多种检测方法和多项检查才能得出准备结果。

3.1.4保护老年妇女的生育能力

如果老年女性生育状况不良，如肿瘤疾病引起的卵巢早衰需要放化疗，内外科疾病需要使用对胎儿有明确致畸作用的药物，有绝经早期家族史，社会因素推迟生育等。，可以应用辅助生殖技术来保护生育能力。目前常用的保护女性生育能力的方法有胚胎冷冻、卵母细胞冷冻和卵巢组织冷冻。

3.2输卵管功能

输卵管通畅检查的主要目的是检查输卵管是否通畅，了解子宫腔和输卵管腔的形态，输卵管堵塞的位置，与周围组织的解剖关系，为确定输卵管性不孕症的治疗方案提供依据。常用的方法有子宫输卵管切开术、子宫输卵管造影术、子宫输卵管造影术、腹腔镜和宫腔镜。

3.3宫颈和子宫疾病

高龄妇女孕前应排除宫颈疾病，有筛查指征的妇女应进行宫颈癌筛查。如果有两次以上晚期流产或早产，女性需要排除宫颈机能不全。孕前8号宫颈探头可以通过宫颈内口无阻力诊断宫颈机能不全。预防性宫颈环扎术应在妊娠15周左右进行。目的评价子宫，首先可以通过超声检测子宫内膜的厚度，是否有子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉等影响妊娠的因素。如果有相关疾病，要进行相应的治疗。

3.4配偶生育功能的评估

大龄女性在评价自己身心状态的同时，也不能忽视对男性的评价。男性生育能力的评估要看病史和检查，排除导致不育的生殖系统和内外科疾病，需要进行精液分析和检查。根据国际卫生组织(WHO)第5版精液分析标准，少精、弱精、无精子症男性应接受专科治疗，必要时寻求辅助生殖技术的帮助。

总之，大龄妇女生育面临巨大挑战。在怀孕前，有必要对她们的身心健康状况进行详细评估，让她们正确认识与怀孕相关的风险，减轻她们的心理负担。此外，孕期应加强产前检查和监测，尽早发现和处理妊娠相关并发症和并发症，改善妊娠结局。