多囊卵巢有几种治疗方法

多囊卵巢的治疗方法有哪些

多囊患者有哪些方法可以改善症状，提高妊娠率？

多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄妇女复杂的内分泌代谢异常引起的常见病。受环境、饮食、生活习惯、精神压力等多种因素影响。，女性患者中PCOS的发病率呈上升趋势，目前已达10%。

生殖医学空第二届编委主任高勤，从事妇产科和生殖医学工作30年，临床经验丰富。近10年来，她专注于不孕症和女性生殖内分泌疾病的诊治。目前，她已经和临床营养师一起开办了“多囊减脂助孕营”，通过专业的饮食指导，专注于多囊患者的减肥，从而提高妊娠率。

其实饮食调理只是改善多囊的方法之一。我该怎么办？其他的治疗方法是什么？

1。西医治疗:

近年来，关于胰岛素增敏剂治疗的报道很多。噻唑烷酮是一种口服胰岛素增敏剂，主要用于治疗糖尿病。例如，曲格列酮可以明显降低PCOS患者的高胰岛素血症和高雄激素血症，并有助于诱导排卵。Cio等报道胰岛素增敏剂可显著降低血清LH和雄激素水平，抑制胰岛素分泌，增加SHBG浓度，可长期治疗。胰岛素增敏剂可能更适合高胰岛素血症的PCOS患者。

2。药物诱导排卵

(1)克罗米芬:是PCOS的首选药物，排卵率60%~80%，妊娠率30%~50%。扑尔敏在下丘脑-垂体水平与内源性雌激素受体竞争，抑制雌激素负反馈，增加GnRH分泌的脉冲频率，从而调节LH和FSH的分泌比例。

在治疗过程中，需要记录月经周期的基础体温，监测排卵，或测定血清孕酮、雌二醇，以确认是否有排卵，指导下一疗程的剂量调整。如果克罗米芬治疗6~12个月后仍无排卵或妊娠，克罗米芬加HCG或糖皮质激素、溴隐亭或HMG、FSH、GnRH等。

(2)克罗米芬与绒毛膜促性腺激素(HCG)联合用药:停用克罗米芬后第7天，加入2000~5000UHCG肌注。

(3)糖皮质激素联合克罗米芬:肾上腺皮质激素的作用是基于其抑制卵巢或肾上腺分泌过多的雄激素。地塞米松或泼尼松通常用于改善克罗米芬或垂体对促性腺激素治疗的反应，提高排卵率和妊娠率。

(4)乌洛托品(HMG):主要用于内源性垂体促性腺激素和雌激素分泌减少的患者。乌洛托品(HMG)是从绝经期妇女尿液中提取的，含有FSH和LH，其比例为1∶1。每个安瓿分别含有75U的促卵泡激素和黄体生成素。乌洛托品(HMG)被认为是治疗无排卵性不孕症的替代性促排卵药物。由于其许多副作用，诱发卵巢过度刺激综合征(OHSS)更为危险。一般每天开始肌肉注射HMG1安瓿。3~4天后，若血清雌二醇水平逐渐升高，则继续用药。如果雌二醇水平不升高，可增加0.5~1安瓿。3天后会根据情况调整剂量。当尿雌激素水平达到50~100μg/24h，或血清雌二醇水平达到500~1000pg/ml，或卵巢增大明显时，应停药。人绒毛膜促性腺激素的治疗剂量应因人而异，治疗周期也应不同，应采取严格的监测措施，防止卵巢过度刺激综合征(OHSS)。

(5)促性腺激素释放激素(GnRH):GnRH能促进垂体释放FSH和LH，但长期应用使垂体细胞GnRH受体不敏感，导致促性腺激素减少，从而减少卵巢性激素的合成。其作用是可逆的，开始兴奋垂体FSH、LH和卵巢性激素，14天后降至正常水平，28天后达到去势水平。

临床上，GnRH-A150μg可从卵泡期开始，或从上一个周期的黄体期(第21天)开始，每天皮下注射一次。性激素达到去势水平后，可以用与之前相同剂量的绒毛膜促性腺激素(HCG)诱导排卵。这样可以避免月经周期过早出现LH峰，导致卵泡黄素化。然而，GnRH-A的临床应用因其价值高、用量大而受到限制。

(6)FSH:FSH有纯化和重组人FSH(RHFSH)两种。FSH是治疗多囊卵巢的理想药物，但价格昂贵。而且可能会引起OHSS。在应用期间，必须密切监测卵巢的变化。75U的剂量比较安全。FSH也可以联合GnRH-A提高排卵成功率。

3。双侧卵巢楔形切除术

适用于血睾酮升高、双侧卵巢增大、DHEA和PRL正常(提示主要原因是卵巢)的患者。切除部分卵巢，切除卵巢产生过多的雄激素，可纠正下丘脑-垂体-卵巢轴的调节紊乱。但切除组织的部位和数量与疗效有关，有效率不一。受孕率50%~60%。术后复发率高，如盆腔粘连，不利于怀孕。腹腔镜下卵巢烧灼或切除也能取得一定的效果。

4。多毛症的治疗

可定期剪掉或涂上“脱发剂”，不可拔除，以防毛囊过度生长。也可用于电蚀治疗或雄激素抑制药物治疗。

(1)口服避孕药:以雌激素为主的雌孕激素复方片较为理想，可抑制LH分泌，降低血睾酮、雄烯二酮、DHEAS，升高性激素结合球蛋白浓度。

(2)黄体酮:具有弱抗雄激素和轻度抑制促性腺激素分泌的作用，可降低睾酮和17-酮类固醇水平。常用醋酸甲羟孕酮(醋酸甲羟孕酮)。通常口服6~8mg/d。此外，醋酸环丙孕酮(醋酸环丙孕酮；CPA)是一种高效的黄体酮，具有很强的抗雄激素作用。和乙酰雌酮一起服用。

(3)GnRH-A:月经周期第1~5天使用，有多种制剂可供选择，如经皮吸入、皮下注射、肌肉注射等。同时服用炔雌酮可以避免雌激素引起的不良反应。

(4)地塞米松:0.25~0.5mg/d用于肾上腺雄激素过多症。每晚口服。

(5)螺内酯(螺内酯):也可通过阻止睾酮与毛囊受体结合，抑制17α-淀粉酶，从而干扰卵巢雄激素的合成。每天口服50毫克。可以减少患者的毛发生长，使毛发变细。高雄激素血症和无排卵性月经失调患者，可在月经第5~21天，每天口服20mg，可恢复部分患者的月经周期和排卵。

5。人工月经周期

对于无多毛、无生育要求的患者，可给予孕激素进行人工周期治疗，避免子宫内膜过度增生和癌变。

6。手术治疗

(1)卵巢楔形切除术(OWR):

OWR治疗PCOS的确切机制尚不清楚。两组文献报道，OWR后3～4天，血清中To、Adione、E1、E2水平显著下降，随后LH下降，而FSH无变化。2周后LH/FSH比值恢复正常，卵泡发育和排卵相继发生。排卵率为80%，妊娠率为50%，术后粘连率为41%(Buttram1975)。应用了新的显微外科技术和新的粘连屏障方法。能有效防止术后粘连。

(2)腹腔镜卵巢治疗:

是一项新技术。也就是说，通过腹腔镜进行多次打孔活检(MPBR)、卵巢烧灼、多次卵巢汽化和激光楔形切割。

7。生活方式治疗

世界卫生组织关于PCOS无排卵性不孕症的最新指南提到，生活方式干预应成为所有PCOS患者的一线治疗，用于减轻体重或防止体重增加，提高整体健康水平。对于超重和肥胖的PCOS女性，考虑到与年龄相关的不孕症，在最初的3-6个月内，应将强化的生活方式调整作为一线治疗，以尽可能降低其体重5%-7%，然后确定是否可以诱导排卵。患有PCOS的重度肥胖(身体质量指数>40)女性应仅在一线治疗成功减轻体重后才考虑药物诱导排卵。

增加运动减肥，纠正肥胖加重的内分泌代谢紊乱，降低胰岛素抵抗和高胰岛素血症，降低IGF-1，升高IGF-BP-1，随着SHBG的升高，降低游离雄激素水平。减肥可以恢复部分肥胖PCOS患者的排卵，并预防二型糖尿病和心血管疾病的发生。二甲双胍1.5~2.5g/d，有无糖尿病者均可。它能有效地减轻体重，提高胰岛素敏感性，降低胰岛素水平，减少头发，甚至恢复月经(25%)和排卵。因为肥胖和胰岛素抵抗是PCOS的主要原因，所以所有可以减轻体重和增加胰岛素敏感性的药物都可以治疗这种综合征。

对于多囊患者来说，生活方式疗法包括饮食、运动和情绪调节，是一种多学科、专业性很强的治疗方法。因为胰岛素抵抗的问题，需要有专业的医生来监督生活干预，确保不会产生不良影响。