明明精液检查正常，为什么就是怀不上孩子？

明明精液检查正常，为什么就是怀不上孩子？

有时候，患者会问自己，精液检测报告的各项指标都在正常范围内。为什么他们还不能生育？请往下看

1。关于精液检查

精液检查是检查男性生育能力的最初级的检查，包括精子浓度、总数、前移率、精子形态等。有人工检查或计算机辅助分析等手段。

依靠人为分析时，由于检验人员的培训不同，结果因人为因素差异较大。而计算机辅助分析检验相对客观，但有时计算机在计数时无法有效区分杂质，存在相应的误差。

这些都需要患者反复检查精液至少2-3次，才能客观评价患者的精液状况。常规精液提供的临床价值有限。仅初步评估患者的生育能力并不能反映患者的真实生育能力。许多影响生育的因素尚不清楚。这个分析应该是有所保留的。

1。男性因素

1。性功能障碍:虽然患者精液检查正常，但由于其性功能障碍，如勃起功能障碍、严重早泄等。，或者性心理异常，夫妻关系紧张，他成功的性生活较少，导致精子进入女性生殖道的机会较少，所以女方的妊娠率较低。

2。性生活频率低:有性生活，但性生活频率太低。正常男性性生活频率一般为2-3次/周，精子保持良好的活力和形状。如果性生活频率低，注射的精子质量会下降，同时也容易错过女方的排卵期。

女性的卵子在排出后存活24-48小时，最容易受孕的时间是排出后的10多个小时内。错过这个时间段，受孕的概率就会降低。

3。缺少精子功能检测:在常规精液分析中，没有显示精液的其他参数，需要进一步的精子功能检测进行精子受孕能力的评估，才能进行评估。

精子和卵子的鉴别可以分为两步:第一步是精子附着在卵子表面，称为附着；第二步是精子和透明带的结合，称为结合。它是通过精子表面的配体和卵子表面透明带的精子受体结合来实现的。

精子膜表面存在与透明带相对应的受体，包括与透明带结合相关的精子膜受体和与卵细胞膜融合相关的精子膜受体等。精卵结合异常困难。此时，除了自然受孕困难之外，辅助生殖技术中的试管婴儿受精率也极低，往往需要在受精前使用卵泡浆精子注射技术。

4。顶体完整率和顶体酶活性:顶体是覆盖精核前三分之二的部分囊性结构，染色后可观察到顶体的形态。顶体是特化的溶酶体，内含多种与受精有关的水解酶，如顶体蛋白酶、透明质酸酶、β-N-乙酰氨基葡萄糖苷酶、酸性磷酸酶、芳基硫酸酯酶A类胶原酶多肽酶、磷脂酶、放射冠穿透酶等。，都称为取代酶，其中取代蛋白酶和透明质酸酶尤为重要。

精子获能后，发生顶体反应，使精子能够通过透明带，这与精卵的识别有关。如果精子顶体完整率低或顶体酶活性降低，精卵结合困难，受孕率下降。你需要辅助生殖技术的帮助才能怀孕。

5。精子核成熟度的评价:精子核占精子头部的65%，由蛋白结合DNA组成。精子携带的遗传信息被编码在DNA分子中。国内外有充分证据表明，精子DNA和染色质的损伤与男性不育和女性自然受孕率降低有明显关系。8%精液常规检查正常的患者，精子DNA受损。

精子DNA完整性影响IVF和ICSI技术。精子的损伤被认为是由多种因素引起的。主要因素是睾丸因素，如鱼精蛋白不足、活性氧含量过高等。DNA损伤也可能是外界环境因素造成的，如阴囊温度过高、吸烟、生殖道感染等。

6。精子抗原:精子具有抗原性，但在任何条件下都不会产生抗体。只有在某种诱因存在的情况下才能产生。精子抗原非常复杂，主要包括精子特异性抗原、血型抗原、组织相容性抗原、精子膜抗原等。约10%的男性不育与免疫因素有关。任何引起血睾屏障破坏和精子可溶性抗原成分逃逸的原因均可产生AsAb，可抑制精子生成，降低精子活力，干扰精卵结合，引起男性免疫性不育。

国外研究表明，当男性精液中与AsAb结合的精子占精子总数的比例>70%时，精子的穿透能力明显降低，无法穿透宫颈粘液。AsAb通过抑制精子表面分子和颗粒在顶体膜上的活动来抑制精子获能，通过抑制精子释放透明质酸酶来抑制顶体反应，从而影响精卵结合。

另外，它通过抑制早期胚胎卵裂，大大减少优质胚胎的数量，进而影响胚胎的生长发育。AsAb还会阻碍胚胎的植入，导致早期流产。

当男方精液检查基本正常时，除详细询问夫妻二人性生活情况外，还需要增加精子功能学检查包括：顶体完整率、顶体酶活性测定、精子DNA完整性检测、抗精子抗体测定等，进一步明确男性有无影响生育的因素。

2。女性因素

排除男性不育因素，女性需要检查的项目有

1。妇女检查及白带检查:评估是否有盆腔粘连、宫颈严重炎症及宫颈手术史，检查是否有白带异常及严重阴道炎。

2。卵巢功能的评价:结合排卵和黄体期的性激素指标，用b超检测发育过程中卵泡的排出情况。初步确定女方是否有卵巢功能减退或早衰，排卵是否正常。

3。免疫学检测:是否存在影响生育的相关抗体，如抗精子抗体、抗心磷脂抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体等。如果有必要，我们应该相应地对待他们。

4。女性内分泌代谢的检查:如甲状腺功能的测定、血糖血脂等代谢综合征、肾上腺皮质功能的检测等。任何异常都会影响女性生育能力。

5。女性生殖道有无阻碍怀孕的因素:有无粘连、梗阻、肾积水等。输卵管方面，宫腔结构有无异常或畸形，子宫内膜评估。需要进行输卵管造影和宫腔镜检查，必要时需要进行腹腔镜联合宫腔镜检查，了解女性的宫腔和盆腔情况，也进行诊断和治疗。